楊丹華214000無(wú)錫市錫山區(qū)東北塘鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

老年慢性支氣管炎的成因與社區(qū)干預(yù)研究

楊丹華
214000無(wú)錫市錫山區(qū)東北塘鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：分析老年慢性支氣管炎的成因，研究社區(qū)干預(yù)對(duì)策。方法：收治65歲以上慢性支氣管炎患者50例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各25例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予若干社區(qū)干預(yù)措施。比較兩組患者干預(yù)后的療效情況。結(jié)果：經(jīng)社區(qū)干預(yù)后，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：慢性支氣管炎的病因復(fù)雜，社區(qū)干預(yù)能明顯提高老年慢性支氣管炎的療效，改善患者預(yù)后。

老年慢性支氣管炎；社區(qū)干預(yù)；成因；療效觀察

慢性支氣管炎是老年患者的常見(jiàn)疾病，本病以男性多見(jiàn)，其發(fā)病年齡高峰一般在60～69歲[1]，主要由于感染或非感染等原因?qū)е職夤芑蛑夤莛つひ约爸車(chē)M織發(fā)生慢性非特異性炎癥，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息。該疾病的發(fā)展常較為緩慢，與阻塞性肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等均有一定關(guān)系。為了觀察社區(qū)干預(yù)對(duì)于老年慢性支氣管炎的治療是否有幫助，特選取本社區(qū)50例老年慢性支氣管炎患者為研究對(duì)象，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

查閱本社區(qū)居民健康檔案，選取2013年8月-2014年8月本社區(qū)65歲以上慢性支氣管炎患者50例為研究對(duì)像，所有患者均符合《慢性阻塞性肺病診治規(guī)范》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)前均已簽署知情同意書(shū)，排除了合并有嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器疾病患者。隨機(jī)將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，各25例。觀察組男19例，女6例；年齡65～82歲，平均（72.3±3.2）歲。按肺功能分級(jí)，輕度6例，中度17例，重度2例。對(duì)照組男20例，女5例；年齡65～83歲，平均（72.8±4.1）歲。按肺功能分級(jí)，輕度7例，中度15例，重度3例。兩組患者在年齡、性別、肺功能分級(jí)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組：在1年觀察期內(nèi)僅給予常規(guī)的慢性支氣管炎藥物治療。觀察組：在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采取若干社區(qū)干預(yù)措施。具體干預(yù)措施：①定期以座談會(huì)的形式給患者及患者家屬傳播老年慢性支氣管炎的相關(guān)知識(shí)，讓患者及家屬了解該病的危害性，培養(yǎng)患者養(yǎng)成及時(shí)接受規(guī)范化治療的意識(shí)。②建立慢性支氣管炎健康委員會(huì)，組織、引導(dǎo)患者開(kāi)展適當(dāng)鍛煉活動(dòng)，改善肺功能。生活中適當(dāng)飲食調(diào)整，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。活動(dòng)中避免受涼，以防感冒。③幫助患者戒除不良習(xí)慣，特別是長(zhǎng)期吸煙飲酒者，使患者遠(yuǎn)離煙草，防止主動(dòng)吸煙及被動(dòng)吸煙。④定期上門(mén)服務(wù)，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)自我保健方法，如呼吸訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練等，除此以外，有條件的家庭積極開(kāi)展家庭氧療。

觀察指標(biāo)：兩組患者均觀察隨訪(fǎng)1年，定期檢查兩組患者服藥情況，1年后評(píng)價(jià)所有患者疾病治療效果情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床控制：疾病發(fā)作次數(shù)明顯減少，咳痰、喘及肺部哮鳴音等癥狀體征均好轉(zhuǎn)90％以上，其他客觀檢查指標(biāo)基本正常；②顯效：疾病發(fā)作次數(shù)減少，每次病程較干預(yù)前縮短，咳痰、喘及肺部哮鳴音等癥狀體征好轉(zhuǎn)50％以上，其他客觀檢查指標(biāo)明顯改善；③好轉(zhuǎn)：咳痰、喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不如顯效者；④無(wú)效：癥狀及肺部哮鳴音等癥狀體征無(wú)改變或加重[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

兩組患者干預(yù)效果比較：隨訪(fǎng)觀察1年后，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者療效，觀察組總有效率92.0％，明顯高于對(duì)照組的68.0％，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療療效比較（例）

討論

老年慢性支氣管炎是指老年人的氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。大多起病緩慢，病程較長(zhǎng)，遷延難愈，極易反復(fù)發(fā)作[3]。根據(jù)慢性支氣管炎的癥狀體征，可將其分為3個(gè)階段：急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期。急性發(fā)作期患者常需積極抗感染、鎮(zhèn)咳、祛痰等治療。慢性遷延期及臨床緩解期患者常需繼續(xù)藥物治療，戒除不良習(xí)慣，注意保暖，防止感染，積極鍛煉，提高身體素質(zhì)[4]。

通過(guò)分析本社區(qū)50例老年慢性支氣管炎患者的成因，分為內(nèi)因和外因。

內(nèi)因：①呼吸道防御功能降低與損傷：相關(guān)研究調(diào)查顯示，人體免疫力下降，呼吸道防御功能降低與損傷是導(dǎo)致慢性支氣管炎的一個(gè)重要原因[5]；本次研究調(diào)查中，大部分患者均有年輕時(shí)受涼、過(guò)度疲勞后反復(fù)出現(xiàn)支氣管炎病史。隨著患者年齡增長(zhǎng)，癥狀體征加重。②遺傳因素：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本次研究對(duì)象的家族成員中有慢性支氣管炎的比例40％。③過(guò)敏體質(zhì)：慢性支氣管炎的發(fā)病和過(guò)敏體質(zhì)有一定的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，慢性支氣管炎患者，特別是喘息型慢性支氣管炎患者痰液中嗜酸粒細(xì)胞的水平一般較高，其痰中組胺的含量也較正常人更高。

外因：①理化刺激：慢性支氣管炎患者冬季發(fā)病較多，尤其是老年患者。相關(guān)研究結(jié)果顯示，溫度降低會(huì)引起支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，導(dǎo)致局部抵抗力削弱。另外，吸煙及空氣污染也容易誘發(fā)慢性支氣管炎[6]。②感染因素：呼吸道病毒或細(xì)菌感染期間，患者慢性支氣管炎癥狀均明顯加重。

慢性支氣管炎的成因復(fù)雜，遺傳因素、個(gè)人體質(zhì)、理化因素等均與此病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，感染是慢性支氣管炎繼發(fā)感染以及病情加重的重要影響因素[7]。

本研究中，經(jīng)社區(qū)干預(yù)后，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，社區(qū)干預(yù)能夠明顯提高老年慢性支氣管炎的臨床療效，改善患者預(yù)后，此法值得廣大社區(qū)工作者應(yīng)用及推廣。

[1]高燕.社區(qū)老年慢性支氣管炎的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,9（11）：3165-3166.

[2]鮑松虎.沐舒坦聯(lián)合中藥治療老年慢性支氣管炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14（3）：55-56.

[3]楊艷萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性支氣管炎患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,11（2）：1592.

[4]陸德榮.老年慢性支氣管炎的綜合治療[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2011,9（11）：288-289.

[5]黃忠.淺談慢性支氣管炎的病因和防治措施[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2013,11（3）：58-59.

[6]魏紅麗.社區(qū)老年慢性支氣管炎的護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（23）：110.

[7]趙云峰.社區(qū)干預(yù)對(duì)老年慢性支氣管炎獨(dú)居患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013,21（5）：383-384.

Research on the causes and the comm unity intervention m ethods of senile chronic bronchitis

Yang Danhua
The Community Health Service CenterofDongbeitang Town,Xishan DistrictofWuxiCity 214000

Objective：To analyze the causes of senile chronic bronchitis,and research the countermeasure of community intervention.Methods：50 patientswith chronic bronchitis thatmore than 65 years old were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 25 cases in each.Patients in the control group were received routine treatment,while the observation group were given intervention measures for several community based on the conventional drug treatment.Then we compared the efficacy of intervention between the two groups.Results：After the community intervention treatment,the totalefficiency of the observation group wasbetter than thatof the controlgroup,and the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The etiology of chronic bronchitis was complicated.Community intervention can significantly improve the curative effectofsenile chronic bronchitis,and also improve the prognosisofpatients.

Old chronic bronchitis；Community intervention；Causes；Observation on the curativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.99