房群255213山東萬杰醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系

在臨床醫(yī)學(xué)?？浦屑訌?qiáng)全科醫(yī)學(xué)素養(yǎng)教育的可行性分析

房群
255213山東萬杰醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系

加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，是應(yīng)用型醫(yī)學(xué)院校當(dāng)前面臨的重大課題。本文以山東萬杰醫(yī)學(xué)院為例，通過分析目前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)現(xiàn)狀，調(diào)研基層醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)人才社會(huì)需求情況，結(jié)合我校臨床醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生生源素質(zhì)及就業(yè)狀況，對(duì)在臨床醫(yī)學(xué)?？浦屑訌?qiáng)全科醫(yī)學(xué)素養(yǎng)教育進(jìn)行了可行性分析。

全科醫(yī)學(xué)；基層醫(yī)療；可行性

行業(yè)背景

2010年3月25日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委下發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》重要文件[1]，文件中指出：“加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，對(duì)改善城鄉(xiāng)居民健康水平和降低醫(yī)療費(fèi)用具有重要作用，是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程，是緩解看病難、看病貴問題的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本途徑。到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，建設(shè)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)，涵蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，基本滿足小病在基層的人力資源要求”。因此，順應(yīng)社會(huì)需求，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，是應(yīng)用型醫(yī)學(xué)院校義不容辭的責(zé)任，也是一個(gè)難得的機(jī)遇。

基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍現(xiàn)狀

自2000年以來我國(guó)高校不斷擴(kuò)大招生，特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，廣大考生就業(yè)期望值高，報(bào)考熱度持續(xù)高漲，造成大批臨床醫(yī)學(xué)?？粕蜆I(yè)困難。而形成鮮明對(duì)照的是，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍發(fā)展速度緩慢，執(zhí)業(yè)醫(yī)師尤其是全科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足，據(jù)中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，我國(guó)約有6萬名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，僅占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的3.5％，遠(yuǎn)低于國(guó)際上30％～60％的平均水平，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)，尤其是西部地區(qū)基層，合格的醫(yī)療衛(wèi)生人才更為短缺，仍有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無執(zhí)業(yè)醫(yī)師，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因缺乏高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才面臨不能正常開展臨床醫(yī)療活動(dòng)甚至關(guān)閉地窘境，廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況亟待改善。在臨床醫(yī)學(xué)?？粕屑訌?qiáng)全科醫(yī)學(xué)素養(yǎng)教育不但可以為基層醫(yī)院特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)院輸送大量高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，解決基層醫(yī)院全科醫(yī)生人才嚴(yán)重不足的困難，也為臨床醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。

基層醫(yī)院調(diào)研情況

調(diào)研分2個(gè)階段進(jìn)行，第1階段：由學(xué)校教務(wù)處和醫(yī)學(xué)系抽調(diào)人員組成2個(gè)調(diào)查組，第1調(diào)查小組前往二級(jí)醫(yī)院開展調(diào)研，第2調(diào)查小組前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展調(diào)研。通過現(xiàn)場(chǎng)考察，發(fā)放調(diào)查問卷，召開由內(nèi)、外、婦、兒、預(yù)防保健、康復(fù)等相關(guān)專業(yè)專家和醫(yī)務(wù)工作者參加的座談會(huì)等形式，了解各級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才的需求及對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才臨床應(yīng)用能力的要求等情況。第2階段：召開學(xué)校、教務(wù)處及全體參與調(diào)研工作人員參加的研討會(huì)，對(duì)調(diào)研獲取的各種材料進(jìn)行整理分析討論。調(diào)研結(jié)果表明，二級(jí)醫(yī)院雖然不缺臨床醫(yī)生，但近年來畢業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，臨床應(yīng)用能力欠缺，特別是全科醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，不能勝任急診、危機(jī)現(xiàn)場(chǎng)處理、重大醫(yī)學(xué)事件首診處理等工作，一致要求醫(yī)學(xué)院應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床應(yīng)用能力和全科醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則反映具有臨床醫(yī)學(xué)?？萍耙陨蠈W(xué)歷的醫(yī)生的嚴(yán)重匱乏，特別是新農(nóng)合工作開展以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一級(jí)衛(wèi)生院患者數(shù)量猛增，醫(yī)學(xué)人才的缺乏成了遏制基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸，積極呼吁大批有全科醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)專科及以上學(xué)歷的畢業(yè)生加入基層醫(yī)療隊(duì)伍。

生源及就業(yè)狀況分析

我校的生源絕大多數(shù)來自農(nóng)村，近年來，西部邊遠(yuǎn)省區(qū)，如甘肅、貴州、山西、內(nèi)蒙、新疆等地的學(xué)生日漸增多，2010年已超過50％。廣大農(nóng)村和西部地區(qū)缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀更為嚴(yán)峻，這些地區(qū)的學(xué)生對(duì)這些情況的了解也更透徹，感觸更深刻，有改變家鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，為家鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)的愿望和信心，而這正是為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的全科醫(yī)生的人員基礎(chǔ)。

我校是新建民辦醫(yī)學(xué)本科院校，確定的培養(yǎng)目標(biāo)就是為農(nóng)村基層社區(qū)培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。根據(jù)學(xué)生就業(yè)狀況分析，除少部分“專升本”的學(xué)生外，80％的學(xué)生就業(yè)集中在基層，他們的就業(yè)期望值較低，就業(yè)中心下移，恰好與農(nóng)村基層社區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況相契合。

培養(yǎng)模式

全科醫(yī)學(xué)是整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)科學(xué)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科[2]。培養(yǎng)類型為應(yīng)用型、復(fù)合型人才。其服務(wù)對(duì)象主要面向基層社區(qū)與家庭。我國(guó)培養(yǎng)全科醫(yī)生有“5+3”“3+2”2種模式。所謂“5+3”是指5年臨床醫(yī)學(xué)本科培養(yǎng)后再加3年全科醫(yī)生培訓(xùn)，“3+2”是指臨床醫(yī)學(xué)?？婆囵B(yǎng)后再加2年全科醫(yī)生培訓(xùn)。后一種模式適用于中西部經(jīng)濟(jì)地區(qū)，是一種培養(yǎng)周期短、見效快的“短、平、快”項(xiàng)目。我校的臨床醫(yī)學(xué)專科人才培養(yǎng)目標(biāo)是為農(nóng)村基層社區(qū)培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，這與全科醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)（培養(yǎng)一批下得去、用得好、留得住的全科醫(yī)生，形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理，適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍）十分相近，并且我校生源面向全國(guó)，其中甘肅、貴州、內(nèi)蒙、山西等地學(xué)生所占比例甚高，考慮上述地區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的需要，我們選擇“3+2”的培養(yǎng)模式作為試點(diǎn)。

教學(xué)條件

師資力量：我校承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)的教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良，其中多名學(xué)科帶頭人具有基層醫(yī)院工作經(jīng)歷、豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)全科醫(yī)生工作內(nèi)容和流程也有較深了解。特別是自2010年我校開展教學(xué)三項(xiàng)改革以來，全體教師在教學(xué)中大膽改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式，從多種渠道加強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力和全科醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)，取得了較好的成績(jī)，積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)。并開展了許多與教改相關(guān)的教科研活動(dòng)，撰寫了大量的教科研論文。截止目前為止，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)承擔(dān)的與全科醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的教學(xué)改革項(xiàng)目獲省級(jí)立項(xiàng)3項(xiàng)，校級(jí)立項(xiàng)5項(xiàng)，發(fā)表教學(xué)改革與研究論文56篇，出版教材、著作5部。因此，本專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)能夠勝任在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？粕虚_展全科醫(yī)學(xué)素養(yǎng)教育的理論和實(shí)踐教學(xué)任務(wù)。除臨床醫(yī)學(xué)各門課程外，其他支撐課程，如《社區(qū)護(hù)理基本技術(shù)》《社區(qū)康復(fù)》《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理》等也有合格的師資力量。

校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)條件：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)條件優(yōu)良，教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施齊全，利用率高。擁有形態(tài)、機(jī)能、臨床技能三大實(shí)訓(xùn)中心，臨床技能中心下設(shè)診斷學(xué)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急癥6個(gè)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，現(xiàn)有教學(xué)儀器設(shè)備總值2 000余萬元，其中10萬元以上的大型儀器設(shè)備53臺(tái)（套）。校內(nèi)各種實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)設(shè)施完備，從師資到培訓(xùn)方法等條件成熟，完全勝任學(xué)生全科醫(yī)學(xué)教育基本技能的校內(nèi)培訓(xùn)任務(wù)。

校外教學(xué)培訓(xùn)基地：擁有3所三級(jí)教學(xué)醫(yī)院，具備承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)專科學(xué)生畢業(yè)后的全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)的能力；還有數(shù)十所二級(jí)教學(xué)醫(yī)院作為臨床實(shí)踐教學(xué)基地；另有3所基層衛(wèi)生院和2處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為全科醫(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐教學(xué)基地，可以滿足學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健、健康宣教等內(nèi)容的見習(xí)、實(shí)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的需要。

政策支持

學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)十分重視和支持全科醫(yī)生培養(yǎng)工作，在專業(yè)建設(shè)上給予政策性傾斜，并投入了大量的人、財(cái)、物力，是實(shí)現(xiàn)本培養(yǎng)目標(biāo)的有力保障。

[1]以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃[S].發(fā)改社會(huì)[2010]561號(hào).

[2]肖純凌.適應(yīng)社會(huì)需求加快基層全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)[J].中國(guó)高等教育,2011,9（10）：32-41.

Feasibility analysis of strengthen generalm edical education in clinicalm edicine specialties

Fang Qun
DepartmentofMedicine,ShandongWanjie MedicalCollege 255213

To speed up the training ofgeneral practitioners is amajor issue of the applicationmedical colleges facing.This paper takes Shandong Wanjie Medical College as an example,through the analysis of the current situation of the construction of grassrootsmedical staff in china,survey the social needs of the general practitioners in the primary hospitals,combined with the quality of students and employment status of our school clinicalmedical students,we did the feasibility analysis of strengthen generalmedicaleducation in clinicalmedicine specialties.

Generalmedicine；Primary care；Feasibility

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.104

山東省教育廳項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：20120529）

Foundation item Shandong ProvincialEducation DepartmentProject（item number：20120529）