郭媛媛

鄭州人民醫(yī)院藥學(xué)部,河南鄭州 450000

基于JCI標(biāo)準(zhǔn)探討我院高危藥品的安全管理模式

郭媛媛

鄭州人民醫(yī)院藥學(xué)部,河南鄭州 450000

目的基于JCI標(biāo)準(zhǔn),探討我院高危藥品的安全管理模式,確?；颊哂盟幇踩７椒▽?duì)照J(rèn)CI的要求,分析我院高危藥品管理的方式和方法。結(jié)果比較JCI評(píng)審前后我院高危藥品管理的變化,可以得出高危藥品管理越來(lái)越規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。結(jié)論規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理可以減少不良事件的發(fā)生,保障患者的安全用藥。

JCI標(biāo)準(zhǔn)高危藥品安全管理模式

藥理作用顯著且迅速、可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或本身毒性很大,或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品稱為高危藥品。美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(ISMP)尤其指出注射劑因其給藥方式的特殊性,危險(xiǎn)性更大。2012年,全院職工共同努力,一具通過(guò)了JCI的認(rèn)證。JCI是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)際聯(lián)合委員會(huì),提出了“以病人安全為中心,持續(xù)質(zhì)量與安全改進(jìn)”的理念。

JCI標(biāo)準(zhǔn)是用于醫(yī)療和管理的被世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的服務(wù)模式。JCI明確的提出對(duì)高危藥品使用的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理,以確保安全使用。基于實(shí)施JCI認(rèn)證的經(jīng)驗(yàn)及我院的安全管理模式進(jìn)行探討。

1 我院JCI評(píng)審前高危藥品的管理問題

1.1 高危藥品的存放我院根據(jù)JCI的要求制定了高危藥品的目錄,包括:高濃度電解質(zhì)、胰島素制劑、抗凝藥物、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性藥物。JCI評(píng)審前,由于高濃度電解質(zhì)(10%的氯化鉀、濃氯化鈉)和抗凝藥物(肝素鈉、低分子肝素鈣)用量大、價(jià)格低,各科室都有大量的存放。對(duì)于胰島素制劑,應(yīng)貯藏在4℃,而常溫放置[1]。高危藥品與普通藥品混放存在安全隱患[2]。

1.2高危藥品的警示性藥房和病區(qū)的治療室,普通藥品和高危藥品一起存放,并且高危藥品沒有警示標(biāo)志,沒有專門的存放區(qū)域。并且藥房向病人或護(hù)士發(fā)放藥品時(shí),也沒有警示發(fā)放。

1.3 高危藥品(胰島素制劑)的藥品相似性胰島素制劑品種較多,名稱和外形也相似,容易造成藥品的發(fā)放或使用錯(cuò)誤。比如諾和靈30R、50R、R、N;諾和銳30筆芯/諾和銳筆芯;諾和銳30特充/諾和銳特充;諾和平特充/諾和平筆芯;優(yōu)米樂/優(yōu)米樂25/優(yōu)泌林等

1.4 高危藥品的效期混亂由于高危藥品價(jià)格低廉,用量大,所以對(duì)于高危藥品的管理混亂,導(dǎo)致高危藥品過(guò)期,造成了不必要的浪費(fèi)。

1.5 高危藥品的重視程度醫(yī)護(hù)人員對(duì)于高危藥品的意識(shí)薄弱,對(duì)于高危藥品能夠引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)程度不夠。對(duì)于高危藥品的種類、存放等都不夠重視。

1.6 高危藥品的使用記錄和差錯(cuò)登記對(duì)于高危藥品的使用,沒有記錄使用情況,沒有實(shí)行雙人復(fù)合和班班交接。對(duì)于使用高危藥品出現(xiàn)的差錯(cuò),沒有進(jìn)行登記,以備以后進(jìn)行差錯(cuò)總結(jié)。

2 我院對(duì)高危藥品存在的問題采取的措施

2.1 高危藥品的存放規(guī)范化根據(jù)高危藥品的性質(zhì)設(shè)置專門的高危藥品警示柜,如抗凝藥物注射劑:肝素鈉、低分子肝素鈉、低分子肝素鈣;化療藥品:氟尿嘧啶;細(xì)胞毒性口服藥品:替吉奧;胰島素制劑應(yīng)單獨(dú)存放于冷藏冰箱。高危藥品應(yīng)與普通藥品分開放置,提高藥師及醫(yī)護(hù)人員的注意,尤其藥師,高危藥品的發(fā)放也應(yīng)單獨(dú)放置。護(hù)士或者患者取藥時(shí),高危藥品應(yīng)單獨(dú)放置于有警示標(biāo)志的高危藥品藥袋里,與普通藥品區(qū)別開來(lái)。普通科室不得存放高濃度電解質(zhì)等高危藥品,手術(shù)室、ICU、急診科等科室除外。如科室確實(shí)需要備用,可提出申請(qǐng),經(jīng)藥劑科的同意后,限量存放[3]。

2.2 高危藥品要有警示標(biāo)識(shí)高危藥品的警示標(biāo)識(shí)要警示到最小的包裝,也就是說(shuō)每只注射劑、每盒高危藥品的口服藥上都應(yīng)該有高危標(biāo)志。我院高危藥品標(biāo)識(shí)為紅底,圖標(biāo)為三角形中有一個(gè)感嘆號(hào)。藥品發(fā)放都應(yīng)該警示到最小包裝,避免去除外包裝后,高危藥品依然有警示作用。

2.3 相似性藥品要有標(biāo)識(shí)對(duì)于藥房的外包裝相似、商品名名稱或者化學(xué)名稱相似的藥品要分開放置,貼有相似性藥品等標(biāo)識(shí),提示發(fā)放藥品時(shí)注意差錯(cuò)發(fā)生。我院的相似藥品標(biāo)簽為黃色底、黑色字體,以最大程度的降低藥品混淆的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于醫(yī)囑單上高危藥品以※警示。

2.4 加強(qiáng)高危藥品的效期管理對(duì)于高危藥品的效期管理應(yīng)遵循藥品“先進(jìn)先出”、“近效期先出”的原則。藥房要定期對(duì)高危藥品進(jìn)行檢查,對(duì)于近效期的藥品要有警示標(biāo)識(shí),并進(jìn)行有效的登記[4]。我院的近效期藥品標(biāo)識(shí)為粉色底、黑色字體。避免遠(yuǎn)效期和近效期的藥品混放,造成不必要的藥品的浪費(fèi)以及藥品的使用不當(dāng)?shù)惹闆r的發(fā)生。

2.5 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品的重視藥學(xué)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到高危藥品致不良反應(yīng)的嚴(yán)重性,并開展培訓(xùn)專題,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品的重視,切實(shí)地增加醫(yī)藥護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)院也應(yīng)該加強(qiáng)全院對(duì)高危藥品安全管理的意識(shí),樹立高危藥品安全管理的理念[5]。

2.6 建立高危藥品使用和差錯(cuò)登記制度為了真正地將高危藥品的使用及差錯(cuò)登記落實(shí)到位,我院建立了高危藥品的使用及差錯(cuò)登記制度。高危藥品的使用要做到雙人復(fù)合,高危藥品的數(shù)量管理要做到班班交接。對(duì)于高危藥品引起的差錯(cuò)事故,應(yīng)及時(shí)的登記,保證用藥安全。

2.7 加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)的報(bào)告醫(yī)院應(yīng)該要鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者要嚴(yán)密監(jiān)視高危藥品的使用,對(duì)于高危藥品引起的不良反應(yīng)應(yīng)積極上報(bào),提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)高危藥品的重視與規(guī)范使用,提高臨床高危藥品質(zhì)量管理的提高。

3 討論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心就是藥品安全使用,藥品的管理工 作影響著每一位患者的用藥安全。藥品監(jiān)管的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于如何使用高危藥品。ISMP在1995～1996年期間,進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于可能給患者帶來(lái)傷害藥物的調(diào)查,其中在研究期間發(fā)生了嚴(yán)重差錯(cuò)并提交資料的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有161個(gè)。所以得出高危藥品導(dǎo)致大多數(shù)患者死亡或?qū)ζ洚a(chǎn)嚴(yán)重傷害的原因。在國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張的形勢(shì)下,在醫(yī)療事故頻頻出現(xiàn)的情況下,醫(yī)院進(jìn)行JCI認(rèn)證,構(gòu)建安全管理高危藥品安全模式迫在眉睫,這樣才能夠有效地降低由藥品引發(fā)醫(yī)療事故發(fā)生率。本文針對(duì)JCI評(píng)審期間我院高危藥品存在的問題,探討了我院所采取的相應(yīng)的措施,為高危藥品的安全管理模式提供了參考。根據(jù)JCI的理念,我院對(duì)于高危藥品存在的問題,進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。我院制定了本院的高危藥品目次:胰島素制劑、高濃度電解質(zhì)、肌肉松弛劑、抗凝藥物、細(xì)胞毒性藥物。藥品差錯(cuò)可以發(fā)生在藥品發(fā)放、調(diào)劑時(shí)或者醫(yī)師處方開具時(shí)等患者就診的各個(gè)環(huán)節(jié)等。因此,高危藥品要警示到最小包裝。對(duì)于醫(yī)師醫(yī)囑的錄入高危藥品時(shí),電腦上同樣應(yīng)該有警示標(biāo)識(shí)提示。我院的電腦上高危藥品用※作為警示標(biāo)志。JCI的評(píng)審不是一次性的,對(duì)于高危藥品的安全工作也不是一勞永逸的。JCI不僅僅提高了藥師的安全用藥意識(shí),還提升了臨床藥師對(duì)臨床醫(yī)生的指導(dǎo),提高了藥師對(duì)患者的藥學(xué)服務(wù)水平[6]。

JCI代表著醫(yī)院管理的最高水平,JCI的標(biāo)準(zhǔn)能夠醫(yī)療服務(wù)的安全與質(zhì)量方面的持續(xù)改進(jìn),將JCI理念融入醫(yī)院的管理中,特別是藥房的藥品管理工作需將高危藥品安全管理模式納入其中,不僅可以更好的為患者、臨床醫(yī)師、護(hù)士服務(wù),還能降低不良反應(yīng)的發(fā)生,保證患者用藥的安全、有效。

[1] 全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo) 藥學(xué)( 中級(jí)) 藥學(xué)( 中級(jí)) ［M］.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2013: 716 -719．

[2] 戴盛玲.病區(qū)高危藥品管理中存在的問題及對(duì)策探討.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012, 8(11): 221- 2 22.

[3] 宋曉勇,馬傳根,張永州,等.我院高危藥品管理的實(shí)踐和體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012, 6( 17) : 124 -126．

[4] 張明生,王強(qiáng).高危藥品管理與用藥安全[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,3(6):353-356.

[5] 馬麗萍,孫正圓,張曉樂.我院高危藥品管理的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)藥房,2012,(45)4259-4262.

[6] 湯景霞.藥房高危藥品管理與用藥安全.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013, 7 (20 ): 252- 253

Management Mode of high-alert medications of Inpatients in Our Hospital Based on JCI Standards

GUO Yuan-yuan
People,s Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou Henan 450000,China

To investigate the molecular targeted drug research progress of non-small cell lung cancer, provide the basis for the study of molecular targeting drugs. The method of classification of drugs targeting molecules from lung cancer, problems and prospects to explore the molecular targeted drugs Progress non-small cell lung cancer. The results compared with traditional chemotherapy drugs, high molecular targeted drug efficacy, adverse reactions is small, but there are some limitations, resistance. Conclusion molecular targeted therapy of non-small cell lung cancer patients good treatment offers good prospects for the future of molecular targeted therapy.

R197.3

A

1672-5654(2015)02(C)-0000-0

2015-01-20)

郭媛媛,(1985.2-),女 漢族 河南省鄭州人,學(xué)歷:碩士,職稱:藥師,研究方向:臨床藥學(xué)。郵箱:kobe91f@163.com ,工作單位:河南鄭州人民醫(yī)院藥學(xué)部,450000。