王琦 洪云 沈玉美200052中國(guó)人民解放軍第85醫(yī)院

前列腺增生癥患者護(hù)理體會(huì)

王琦 洪云 沈玉美
200052中國(guó)人民解放軍第85醫(yī)院

前列腺增生癥發(fā)病率較高，正確的護(hù)理可提高前列腺增生癥患者的治療效果。本文從一般護(hù)理、心理護(hù)理、手術(shù)護(hù)理、出院后護(hù)理四個(gè)方面總結(jié)護(hù)理措施。

前列腺增生癥；心理護(hù)理；手術(shù)護(hù)理

前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見(jiàn)病、多發(fā)病，多發(fā)生于＞50歲的老年患者。有研究發(fā)現(xiàn)，前列腺增生癥發(fā)病率隨著年齡的增大而逐漸升高；＞80歲老年人，前列腺增生癥患病率高達(dá)100％。前列腺增生肥大、尿道變窄、尿道阻力增大，最終引起尿路梗阻、排尿障礙，嚴(yán)重影響著老年患者的生活質(zhì)量。前列腺增生癥患者的早期癥狀一般采用藥物保守治療，當(dāng)出現(xiàn)排尿困難，殘余尿量＞60mL，甚至影響腎功能的要盡早手術(shù)治療。不同的護(hù)理內(nèi)容對(duì)前列腺增生癥患者的治療起到了積極的促進(jìn)作用，正確的護(hù)理不僅僅是讓患者正確認(rèn)識(shí)前列腺增生癥疾病本身，了解增生的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后，更重要的是幫助患者樹(shù)立積極戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者主動(dòng)配合醫(yī)生治療的依從性，避免社會(huì)夸大宣傳的不良影響。

一般護(hù)理

幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：清淡飲食，盡量避免蔥姜蒜等辛辣刺激性食物；適當(dāng)多飲水，避免憋尿；生活有規(guī)律，多食用新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢；戒酒，少抽煙；少穿緊身褲，少蒸桑拿，盡量降低外陰溫度；避免久坐或長(zhǎng)時(shí)間騎車(chē)；注意個(gè)人衛(wèi)生，包皮經(jīng)常外翻清洗。樹(shù)立正確的性觀念，規(guī)律性生活，禁止禁欲或縱欲。

心理護(hù)理

前列腺增生癥患者年齡比較大，病程比較長(zhǎng)，而且老年人反應(yīng)遲緩、生活自理能力差，由于尿頻、排尿困難、溢尿而產(chǎn)生羞愧、自卑、焦慮等情緒。護(hù)士應(yīng)增進(jìn)感情交流，以取得患者信任，積極主動(dòng)地配合醫(yī)生治療。

另外，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)前列腺增生癥，告訴患者它是一種普通的泌尿系統(tǒng)疾病，治療目的是改善癥狀和提高生活質(zhì)量。其次，護(hù)士認(rèn)真傾聽(tīng)患者的述說(shuō)、尊重患者的感受，采用認(rèn)知療法、支持性心理療法如心理疏導(dǎo)、心理暗示等措施，使其采取健康的應(yīng)對(duì)方式；同時(shí)取得家屬的理解，消除患者及家屬的疑慮，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[1]。

手術(shù)護(hù)理

個(gè)性化的護(hù)理，不僅僅是消除前列腺增生癥患者對(duì)手術(shù)的疑慮、恐懼等心理，更要與前列腺增生癥患者家屬積極溝通，使其成為患者的強(qiáng)大心理支柱，幫助醫(yī)護(hù)人員勸導(dǎo)患者以最佳的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)前護(hù)理：①對(duì)于泌尿道感染患者，應(yīng)積極控制炎癥，并囑托患者多喝水，導(dǎo)尿管患者行膀胱沖洗；②保持大便通暢，若大便干結(jié)，術(shù)前一晚清潔灌腸；③注意患者有無(wú)合并基礎(chǔ)病，并做相應(yīng)護(hù)理；④術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛鍛煉，以促進(jìn)膀胱括約肌的功能，盡量減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生；⑤協(xié)助患者做好血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、X線片、心電圖等檢查，告訴其檢查目的、配合方法，檢查結(jié)果異常不宜手術(shù)的患者，告知主治大夫，并向患者及家屬交待清楚。另外，手術(shù)對(duì)前列腺增生癥患者有著不同程度的心理應(yīng)激，要對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)[2]，告訴患者良性前列腺增生癥的治療因人而異，并向患者交代各種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)，同時(shí)選擇何種外科治療方式應(yīng)尊重患者意愿。同時(shí)還要告訴患者及家屬外科治療方式的選擇會(huì)綜合考慮他們的意見(jiàn)，以及前列腺大小以及患者的伴發(fā)疾病與全身的狀況[3]。

手術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征：定期觀察體溫、呼吸、血壓、脈搏，直至平穩(wěn)。取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧；根據(jù)尿量、血壓、心率來(lái)調(diào)整輸液速度和輸液量，檢測(cè)電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，防止電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。術(shù)后很容易出現(xiàn)泌尿系感染。預(yù)防的方法包括：①鼓勵(lì)患者自行排尿，力爭(zhēng)早日拔掉尿管；②做好洗手工作，防止交叉感染的發(fā)生；③尿道口清洗，2次/日，方法是用消毒好的棉球擦洗近尿道口的導(dǎo)尿管及尿道口；④防止逆行性尿管感染，告知患者及家屬接尿袋應(yīng)低于尿道口的位置；⑤囑患者每日飲水2000～3000mL，以達(dá)到?jīng)_洗尿道的作用[4]。

術(shù)后排尿困難的護(hù)理：首先要明確術(shù)后排尿困難的病因，然后針對(duì)病因選擇正確的解決方法。常見(jiàn)的原因包括：心理緊張、尿痛不敢排尿、前列腺切除不夠、術(shù)后血塊組織堵塞、尿道水腫、尿道狹窄等。

出院后護(hù)理

出院后若有輕微尿血，多飲水即可，如果持續(xù)性尿血或者血塊堵塞尿路，要及時(shí)到醫(yī)院就診；如有遺尿，要盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門(mén)括約肌收縮訓(xùn)練；保持大便通暢：食用易消化、含纖維多的食物，如果出現(xiàn)便秘，應(yīng)及時(shí)藥物通便；術(shù)后2～3個(gè)月嚴(yán)禁騎自行車(chē)、跑步等劇烈體育鍛煉；定期復(fù)查：定期化驗(yàn)?zāi)颍蛄髀始皻堄嗄蛄俊?/p>

導(dǎo)尿管留置護(hù)理

前列腺增生患者如果發(fā)生急性尿潴留，或前列腺術(shù)后常規(guī)留置尿管，需要對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行護(hù)理。防止尿管受壓、扭曲，定時(shí)擠捏，保持引流通暢；及時(shí)更換局部敷料，保持尿道外口清潔，每日碘棉球消毒尿道口2次，定時(shí)更換引流袋，并保持會(huì)陰部清潔，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。鼓勵(lì)患者多飲水，起到自身沖洗的目的。必要時(shí)常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染。長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管后，要進(jìn)行膀胱訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者自行排尿，同時(shí)定時(shí)排尿和推遲排尿逐漸增加排尿間隔時(shí)間來(lái)增加膀胱容量，減少逼尿肌不穩(wěn)定，待患者自覺(jué)膀朧胱充盈有排尿反射再拔除尿管，以鍛煉膀胱排尿功能，從而提高患者自行控制排尿的能力，以提高首次排尿的成功率。拔掉尿管后，囑患者多飲水、多排尿，避免腹壓增高引起繼發(fā)出血。必要時(shí)指導(dǎo)填寫(xiě)排尿日記，記錄飲水量和排尿情況[5]。

[1]謝梅珍.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)良性前列腺增生手術(shù)病人的分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2008,10（14）：175-176.

[2]王偉清.前列腺摘除術(shù)前健康指導(dǎo)的探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2010,12（23）：215-216.

[3]楊勇,李虹.泌尿外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：359-367.

[4]李英.前列腺增生患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2011,13（13）：305-306.

[5]閆惠敏.對(duì)門(mén)診留置尿管患者的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012,14（10）：385-386.

Nursingexperienceofpatientswithbenignprostaticpyerplasia

WangQi,HongYun,ShenYumei
The85thhospitaloftheChinesepeople'sliberationarmy200052

Objective：Benignprostaticpyerplasiahadhigherincidenceandcorrectnursingcouldimprovethetreatmenteffectof thepatientswithbenignprostaticpyerplasia.Thispapersummarizedthenursingmeasuresfromthefouraspectsincludinggeneral nursing,psychologicalnursing,surgicalnursingandnursingafterdischarge.

Benignprostaticpyerplasia；Psychologicalcare；Surgicalnursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.82