劉 瓊

·體系建設(shè)|SYSTEM CONSTRUCTION·

淺議羅伊適應(yīng)模式在醫(yī)療旅游中的應(yīng)用

劉 瓊

近些年，隨著旅游需求的“井噴式”增長(zhǎng)，醫(yī)療旅游從利基市場(chǎng)逐步成長(zhǎng)為一些國(guó)家的“朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”、“國(guó)家戰(zhàn)略”。然而，醫(yī)療旅游在我國(guó)卻發(fā)展相對(duì)緩慢，遠(yuǎn)未觸及該產(chǎn)業(yè)核心。利用護(hù)理學(xué)中成熟的羅伊適應(yīng)模式，將模式中的“評(píng)估、診斷、干預(yù)、評(píng)價(jià)”步驟和“刺激-應(yīng)對(duì)”理念應(yīng)用在醫(yī)療旅游中，從游客、政府和企業(yè)視角下探析醫(yī)療旅游的發(fā)展，將是一種對(duì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展極為有益的嘗試。

羅伊適應(yīng)模式；醫(yī)療旅游

隨著經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和居民生活水平不斷提高，人們意識(shí)到“自我空間”正逐漸被“工作空間”擠壓和吞噬，生活和工作壓力與日俱增。在此背景下，醫(yī)療旅游以“醫(yī)療+旅游”的形式滿足了人們休閑放松、治病養(yǎng)生的現(xiàn)代需求，近些年在全球各地受到重視并迅速發(fā)展。但是，作為新興旅游形式，由于其產(chǎn)品體系不健全、產(chǎn)業(yè)融合創(chuàng)新不深入、監(jiān)管機(jī)制不完善等原因，也使得其在發(fā)展過(guò)程中問(wèn)題頻現(xiàn)。羅伊適應(yīng)模式作為成熟的護(hù)理學(xué)理論，在評(píng)估、診斷、干預(yù)及評(píng)價(jià)“病人”行為方面給醫(yī)療旅游的規(guī)范發(fā)展提供了可供參考的模式和路徑。

1 醫(yī)療旅游發(fā)展概況

醫(yī)療旅游的定義在學(xué)術(shù)界尚存在較大爭(zhēng)議。世界旅游組織將醫(yī)療旅游定義為以醫(yī)療護(hù)理、疾病與健康、康復(fù)與修養(yǎng)為主體的旅游服務(wù)[1]。有學(xué)者則認(rèn)為醫(yī)療旅游應(yīng)分為三大類，即侵入性手術(shù)治療、醫(yī)療診斷和生活方式醫(yī)學(xué)[2]。筆者在前人的基礎(chǔ)上，依據(jù)當(dāng)前旅游市場(chǎng)大眾化、多元化發(fā)展的趨勢(shì)及中國(guó)傳統(tǒng)文化中“治病，三分靠藥，七分靠養(yǎng)”的觀念，認(rèn)為應(yīng)該采用更為廣義的定義，即任何有益于人們身心健康的旅游方式都可納入醫(yī)療旅游的范疇。

在國(guó)外，醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展歷史悠久且已頗具規(guī)模，很多國(guó)家將醫(yī)療旅游作為優(yōu)先發(fā)展的產(chǎn)業(yè)之一。如今，亞洲也成為醫(yī)療旅游的主戰(zhàn)場(chǎng)之一，正敞開大門迎接來(lái)自世界各地，尤其是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療保健旅游者，如泰國(guó)、印度、印尼等[3]。我國(guó)擁有豐富的自然、人文景觀，深厚的中醫(yī)藥文化積淀，日漸受追捧的中醫(yī)、保健療法及相對(duì)物美價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療旅游在近些年也逐步得到地方政府的重視。自上海醫(yī)療旅游產(chǎn)品于2009年開發(fā)和推廣起步后，北戴河、杭州、南京、宜昌等地也相繼推出醫(yī)療旅游服務(wù)；2013年2月28日，國(guó)務(wù)院正式批復(fù)海南設(shè)立博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)，并給予9項(xiàng)支持政策，使我國(guó)醫(yī)療旅游發(fā)展向前邁出了一大步。

2 醫(yī)療旅游發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生需求的增長(zhǎng)及“回歸自然、天然、健康”浪潮的推動(dòng)，醫(yī)療旅游作為一種將休閑、醫(yī)療、保健、養(yǎng)生融為一體的健康產(chǎn)業(yè)，在全球范圍內(nèi)得到認(rèn)可和迅猛發(fā)展，成為很多國(guó)家新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。但是，我國(guó)醫(yī)療旅游因起步較晚，發(fā)展較為緩慢，目前尚處于自發(fā)、無(wú)序發(fā)展階段，與醫(yī)療旅游發(fā)達(dá)國(guó)家相比還相差甚遠(yuǎn)。從規(guī)模和意義上看仍局限于中醫(yī)保健、溫泉養(yǎng)生等有限的產(chǎn)品和項(xiàng)目上；在運(yùn)營(yíng)管理、國(guó)際認(rèn)可度等方面也存在較大問(wèn)題。

2.1 旅游產(chǎn)品體系不健全 國(guó)內(nèi)醫(yī)療旅游產(chǎn)品體系不健全，主要指的是產(chǎn)品、項(xiàng)目單一和產(chǎn)品鏈條短兩個(gè)方面。國(guó)內(nèi)的醫(yī)療旅游剛剛起步，在產(chǎn)品研發(fā)、技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用、品牌形象塑造等方面尚無(wú)專門專業(yè)的團(tuán)隊(duì)和部門，目前能夠吸引國(guó)內(nèi)外游客眼球的醫(yī)療旅游產(chǎn)品極少，僅限于中醫(yī)保健、溫泉養(yǎng)生等初級(jí)產(chǎn)品。同時(shí)，醫(yī)療旅游不應(yīng)過(guò)分依賴中藥、溫泉等不可再生資源，還應(yīng)將產(chǎn)品鏈向上下游不斷拓展，開展醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中適用于旅游業(yè)的健康評(píng)估、健康追蹤、心理咨詢、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生及高級(jí)護(hù)理等服務(wù)和業(yè)務(wù)，并不失時(shí)機(jī)地承接來(lái)自周邊及其他國(guó)家的醫(yī)療旅游服務(wù)外包業(yè)務(wù)。

2.2 產(chǎn)業(yè)銜接與融合度不夠 受國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源緊張和集中布局的影響，多數(shù)情況下，風(fēng)景優(yōu)美的、文化氣息濃厚的、能夠較好滿足旅游需求的地方，往往醫(yī)療資源匱乏，無(wú)法滿足旅游者治愈身體“創(chuàng)傷”的愿望；而專家團(tuán)隊(duì)強(qiáng)大、醫(yī)療服務(wù)完善、技術(shù)水準(zhǔn)較高的場(chǎng)所往往又集中于鬧市，無(wú)法提供清凈、清新的旅游休閑環(huán)境。根據(jù)醫(yī)療旅游發(fā)展較為成功國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，除了特色鮮明的醫(yī)療旅游項(xiàng)目外，醫(yī)療與旅游的融合發(fā)展程度也是醫(yī)療旅游成功和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

2.3 監(jiān)管機(jī)制不完善 隨著醫(yī)療旅游產(chǎn)品體系不斷完善，醫(yī)療旅游產(chǎn)品多樣化發(fā)展的趨勢(shì)也越來(lái)越明顯，醫(yī)療旅游機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)多元化、運(yùn)營(yíng)方式多樣性等問(wèn)題也逐漸凸顯出來(lái)，給醫(yī)療旅游市場(chǎng)的監(jiān)管帶來(lái)很大的難度。首先，傳統(tǒng)的命令式管理在此境況下更加不適宜，使得加快衛(wèi)生行政管理體制和職能轉(zhuǎn)變迫在眉睫；其次，醫(yī)療旅游機(jī)構(gòu)的管理權(quán)歸屬不明晰，出現(xiàn)旅游部門、衛(wèi)生部門、風(fēng)景區(qū)管委會(huì)等多個(gè)部門交叉管理的情形，給醫(yī)療旅游機(jī)構(gòu)的發(fā)展帶來(lái)諸多不利；第三，與國(guó)外的醫(yī)療中介公司成為醫(yī)療旅游業(yè)不可缺少的組成部分相比，我國(guó)的第三方認(rèn)證或監(jiān)管工作尚未開展。

2.4 醫(yī)療旅游機(jī)構(gòu)缺乏認(rèn)證 對(duì)醫(yī)療旅游機(jī)構(gòu)的認(rèn)證應(yīng)包括國(guó)際認(rèn)證和國(guó)內(nèi)認(rèn)證兩部分。國(guó)際認(rèn)證是旅游者判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)的最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。目前，國(guó)際上對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO)和國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(the Joint Commission International，JCI)，JCI已成為全球范圍內(nèi)驗(yàn)證醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量的“準(zhǔn)繩”[4]。而在我國(guó)，得到JCI認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有20余家，嚴(yán)重影響了我國(guó)醫(yī)療旅游市場(chǎng)的國(guó)際化進(jìn)程。國(guó)際認(rèn)證成本較高，很多醫(yī)療旅游機(jī)構(gòu)短期內(nèi)尚無(wú)能力申請(qǐng)JCI認(rèn)證，考慮到此，在國(guó)內(nèi)成立類似JCI的認(rèn)證機(jī)構(gòu)以規(guī)范、識(shí)別魚龍混雜的醫(yī)療旅游市場(chǎng)則顯得尤為緊迫。

除了上述問(wèn)題之外，高端醫(yī)療服務(wù)資源嚴(yán)重不足、宣傳力度明顯不夠、專業(yè)人才缺乏、醫(yī)療技術(shù)條件還不夠完善等，也是制約我國(guó)醫(yī)療旅游發(fā)展的重要因素。

3 羅伊適應(yīng)模式助推醫(yī)療旅游的發(fā)展

羅伊適應(yīng)模式是由美國(guó)護(hù)理理論家Sister Callista Roy提出的，Roy根據(jù)適應(yīng)模式的發(fā)展，將護(hù)理工作分為“一級(jí)評(píng)估、二級(jí)評(píng)估、診斷、制定目標(biāo)、干預(yù)和評(píng)價(jià)”六大步驟，其在護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中主要表現(xiàn)為：通過(guò)控制或改變各種“刺激”，提高和促進(jìn)病人的應(yīng)對(duì)和反應(yīng)能力。運(yùn)用羅伊適應(yīng)模式中的“評(píng)估、診斷、干預(yù)、評(píng)價(jià)”步驟和“刺激-應(yīng)對(duì)”應(yīng)用理念解決醫(yī)療旅游發(fā)展中的產(chǎn)品體系不健全、產(chǎn)業(yè)融合度不夠、監(jiān)管機(jī)制不完善、缺乏國(guó)際認(rèn)證等問(wèn)題，從而助推醫(yī)療旅游的發(fā)展，將是一種大膽的嘗試。

3.1 游客視角——把脈開方 醫(yī)療旅游中的“企業(yè)-游客”關(guān)系，在很大程度上可以看作是羅伊適應(yīng)模式中“醫(yī)院-病人”關(guān)系的旅游化。游客應(yīng)理性、客觀地看待醫(yī)療旅游產(chǎn)品，在選擇旅游產(chǎn)品時(shí)，開誠(chéng)布公地將自己在工作生活中的“煩惱”和身心上的不適作為“病況”因素給予考慮，以便在醫(yī)療旅游產(chǎn)品體驗(yàn)中獲得最大的效用。

3.1.1 有效診斷、識(shí)別自身狀態(tài)及需求 在已經(jīng)或即將到來(lái)的醫(yī)療旅游時(shí)代，很多人，尤其是都市人群已處于亞健康狀態(tài)而不自知，正如病人不了解自己病況一樣，很多游客無(wú)法識(shí)別自己內(nèi)心深處真正的旅游需求。借鑒羅伊適應(yīng)模式，可利用旅游學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)藥學(xué)等知識(shí)，對(duì)游客進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評(píng)估診斷，進(jìn)而識(shí)別游客生理上和心理上的旅游需求。

3.1.2 合理選擇醫(yī)療旅游景點(diǎn)或項(xiàng)目 隨著醫(yī)療旅游市場(chǎng)的持續(xù)升溫，醫(yī)療旅游產(chǎn)品也層出不窮。受主客觀因素的影響，旅游者往往會(huì)面對(duì)紛繁的旅游產(chǎn)品望而卻步，不知如何選擇。無(wú)論從營(yíng)銷的角度還是從人文關(guān)懷的角度，醫(yī)療旅游企業(yè)或中介機(jī)構(gòu)都應(yīng)該在前期評(píng)估、診斷的基礎(chǔ)上，利用專業(yè)的知識(shí)，幫助旅游者準(zhǔn)確選擇適宜的產(chǎn)品，即羅伊適應(yīng)模式中“干預(yù)”效用的發(fā)揮。

3.2 企業(yè)視角——辨證施治 顧客滿意度與產(chǎn)品創(chuàng)新之間往往互為促進(jìn)，而建立健全顧客數(shù)據(jù)庫(kù)，精準(zhǔn)分析當(dāng)前顧客需求，則是提高顧客滿意度、進(jìn)行產(chǎn)品創(chuàng)新的基礎(chǔ)和前提。

3.2.1 做好滿意度調(diào)查 游客滿意度的高低已成為衡量旅游企業(yè)(目的地)競(jìng)爭(zhēng)力的重要“指示器”，而專門的滿意度調(diào)查工作因費(fèi)時(shí)費(fèi)力，使許多企業(yè)并未開展相關(guān)的滿意度調(diào)查工作。醫(yī)療旅游企業(yè)發(fā)展之初，就應(yīng)將滿意度調(diào)查貫穿于服務(wù)客戶的全過(guò)程中，實(shí)時(shí)追蹤醫(yī)療旅游者“游”得是否盡興、“醫(yī)”得效果如何，將游客的評(píng)價(jià)作為治療方案調(diào)整的依據(jù)。

3.2.2 建立游客數(shù)據(jù)庫(kù) 當(dāng)醫(yī)療旅游企業(yè)或中介機(jī)構(gòu)開始運(yùn)用“評(píng)估、診斷”職能幫助游客做決策時(shí)，搜集、掌握游客信息、游客需求及游客興趣愛(ài)好等一手資料的工作也就隨之開展起來(lái)，利用這些寶貴的資料，建立游客數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)分析醫(yī)療旅游市場(chǎng)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，把握醫(yī)療旅游市場(chǎng)的發(fā)展趨勢(shì)有至關(guān)重要的作用。

3.2.3 市場(chǎng)細(xì)分下的產(chǎn)品創(chuàng)新 市場(chǎng)細(xì)分需要大量客觀的細(xì)分市場(chǎng)數(shù)據(jù)做支撐，游客滿意度調(diào)查、游客數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，為市場(chǎng)細(xì)分準(zhǔn)備了大量精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，使市場(chǎng)細(xì)分成為可能。在旅游市場(chǎng)產(chǎn)品日新月異的時(shí)代，產(chǎn)品的新穎性是持續(xù)吸引游客的關(guān)鍵。在市場(chǎng)細(xì)分和定位的基礎(chǔ)上，根據(jù)游客需求和市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行產(chǎn)品創(chuàng)新是醫(yī)療旅游產(chǎn)品可持續(xù)發(fā)展的保障，是健全醫(yī)療旅游產(chǎn)品體系的必由之路。

3.3 政府視角——治未病 古人云：上醫(yī)治未病。政府在醫(yī)療旅游發(fā)展中所起的應(yīng)該是“上醫(yī)”的作用，即：為醫(yī)療旅游的發(fā)展?fàn)I造良好的環(huán)境。

3.3.1 激發(fā)醫(yī)療旅游市場(chǎng)活力 隨著旅游產(chǎn)業(yè)的不斷成熟，人們已經(jīng)將旅游與生活視為一體，出現(xiàn)了“旅居社會(huì)”形態(tài)[5]。與此同時(shí)，“有病治病，無(wú)病養(yǎng)生”的健康生活理念也得到人們的普遍認(rèn)可。政府作為醫(yī)療旅游的“推動(dòng)者”，應(yīng)藉此良好氛圍，有意識(shí)地引導(dǎo)當(dāng)前蓬勃發(fā)展的大眾旅游市場(chǎng)向“醫(yī)療+旅游”的發(fā)展模式轉(zhuǎn)變，在釋放旅游市場(chǎng)活力的同時(shí)，讓全體人民共享醫(yī)療服務(wù)和旅游經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果和福利。

3.3.2 助推醫(yī)療旅游發(fā)展 針對(duì)前文提到的醫(yī)療旅游市場(chǎng)中存在的問(wèn)題，羅伊適應(yīng)模式的應(yīng)用，可通過(guò)第三方認(rèn)證、專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)估等手段使得醫(yī)療旅游發(fā)展自始至終都有據(jù)可循，實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量管理，從而使醫(yī)療旅游產(chǎn)品更加規(guī)范化和可持續(xù)；中介機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)，也將在宣傳、推介醫(yī)療旅游產(chǎn)品，解決產(chǎn)業(yè)融合屏障方面發(fā)揮積極的作用。

3.3.3 調(diào)動(dòng)中介組織的積極性 充分發(fā)揮第三方評(píng)估主體的作用是市場(chǎng)走向成熟的重要標(biāo)志。在我國(guó)，社會(huì)團(tuán)體、中介組織的作用正日益受到重視。政府應(yīng)引導(dǎo)并授權(quán)第三方組織充分發(fā)揮其在監(jiān)管、促進(jìn)醫(yī)療旅游市場(chǎng)發(fā)展中的重要影響。醫(yī)療旅游過(guò)程中對(duì)游客的診斷、評(píng)價(jià)工作，前期可以由企業(yè)負(fù)責(zé)，隨后應(yīng)逐步交由中介組織等第三方組織并制定出相應(yīng)的規(guī)范和工作細(xì)則，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管分離，考評(píng)分離，以推動(dòng)醫(yī)療旅游市場(chǎng)的規(guī)范化發(fā)展。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球醫(yī)療旅游的游客量已從2006年的2000萬(wàn)人次增長(zhǎng)至2012年的4000萬(wàn)人次。2012年，亞洲醫(yī)療旅游服務(wù)額高達(dá)1000億美元，且這一數(shù)字正在以每年20%的速度增長(zhǎng)[6]。因此，醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展雖不過(guò)一二十年，但卻被一些國(guó)家視作“朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”，甚至是“國(guó)家戰(zhàn)略”。而在我國(guó)，自2010年上海推出首家醫(yī)療旅游行業(yè)門戶以來(lái)，醫(yī)療旅游發(fā)展相對(duì)緩慢，還處于初級(jí)階段，遠(yuǎn)未觸及該產(chǎn)業(yè)的核心。借鑒醫(yī)療旅游成熟國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，利用現(xiàn)有理論，探索具有中國(guó)特色的醫(yī)療旅游發(fā)展模式，對(duì)拓展我國(guó)國(guó)際服務(wù)貿(mào)易市場(chǎng)、助推旅游強(qiáng)國(guó)建設(shè)具有不可低估的作用。

[1] 孟 卓.醫(yī)療旅游:醫(yī)院新金礦[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2004,10(11):27.

[2] Henderson J C. Healthcare tourism in southeast Asia [J]. Tourism Review International,1992,7(3):111-121.

[3] 王紅芳.醫(yī)療旅游發(fā)展與國(guó)際經(jīng)驗(yàn)研究[J].調(diào)研世界,2012(1):61-64.

[4] 高 靜,劉春濟(jì).國(guó)際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展及其對(duì)我國(guó)的啟示[J].旅游學(xué)刊,2010,25(7):88-94.

[5] 李柏文,毛志睿.旅游目的地“旅居社會(huì)”的建構(gòu)與發(fā)展研究[J].華東經(jīng)濟(jì)管理,2012，26(11):64-67.

[6] 張頌奇.中國(guó)國(guó)際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)迅速升溫[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng),2014(13):27-28.

(2014-12-15收稿 2014-02-05修回)

(責(zé)任編輯 張亞麗)

Preliminary discussion on the application of Roy adaptation model in medical tourism

LIUQiong.

TheFirstDepartmentofSurgery，Worker’sHospitalinGuizhouProvince，Guiyang550025，China

Recent years, medical tourism has gradually developed into“sunrise industry”, “national strategy” of some countries from a niche market with the “blowout” growth of tourism demand. But the development of medical tourism is relatively slow in China，far from reaching its industry core. It will be an extremely useful attempt in industrial development to probe the development of medical tourism from perspectives of tourists, government and enterprise，using steps of “assessment, diagnosis, intervention, evaluation” and the “stimulus-response” concept of mature Roy adaptation model theory on medical tourism.

Roy adaptation model；medical tourism

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.02.013

貴州民族大學(xué)科研院(所)、基地(中心)基金資助項(xiàng)目(KYJG[2014]29)

劉 瓊，?？茖W(xué)歷，護(hù)士，E-mail：tourismpp@163.com

550025 貴陽(yáng)，貴州省職工醫(yī)院外一科

R471