莊慶仁，曾國彬，涂致遠

· 理論研究

基于軍隊醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急分隊構(gòu)建模塊化地震醫(yī)療救援隊的設(shè)想

莊慶仁，曾國彬，涂致遠

地震是對人類生存安全危害最大的自然災(zāi)害之一，由于地震災(zāi)害的突發(fā)性和毀滅性等特性，以及在時間、地點、程度、性質(zhì)等方面都有著明顯的不確定性，要求醫(yī)療救援必須響應(yīng)迅速、行動快速、施救準確、保障高效。筆者以軍隊醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急分隊為基礎(chǔ)，通過模塊化設(shè)計，在系統(tǒng)工程原理和方法指導(dǎo)下,構(gòu)建特色化、專業(yè)化、快速化的地震醫(yī)療救援隊伍；制訂不同規(guī)模、地區(qū)、響應(yīng)級別的醫(yī)療救援應(yīng)急分隊救援行動計劃和方案，探索應(yīng)急醫(yī)療救援體系建設(shè)、應(yīng)急管理體系建立的新設(shè)想和模式。

地震；醫(yī)療救援；衛(wèi)勤應(yīng)急分隊；模塊化

地震是危害人類生存安全最大的自然災(zāi)害，而我國是世界上地震活動最強烈和地震災(zāi)害最嚴重的國家之一。目前，我國防震減災(zāi)能力仍與經(jīng)濟社會發(fā)展水平不相適應(yīng)。由于防震減災(zāi)部門與衛(wèi)生部門之間缺乏協(xié)調(diào)，醫(yī)療資源相對匱乏并且分布不均；救援監(jiān)控預(yù)警體系和機制不健全，溝通聯(lián)絡(luò)渠道不暢通，不能實現(xiàn)聯(lián)勤聯(lián)動，信息資源不能實現(xiàn)共享；醫(yī)療應(yīng)急救援系統(tǒng)與包括地震、交通、消防、通信、媒體等系統(tǒng)仍相互獨立，缺乏相互聯(lián)系的平臺；地震醫(yī)療救援體系仍然存在著多頭管理，協(xié)調(diào)不力，溝通不暢，反應(yīng)及行動不夠迅速，應(yīng)對地震救援這一時效性及專業(yè)性、傷病員組成特點均較突出的救援預(yù)案和救援隊伍缺乏等一系列問題。而在世界發(fā)達國家，應(yīng)對地震醫(yī)療救援應(yīng)急管理均有較成熟的危機管理體制及運作機制，地震醫(yī)療救援體系較為完備[1]。當(dāng)前救援趨向于建立高效、精干的危機處置體系，趨向于法制化、常設(shè)化、網(wǎng)絡(luò)化、以預(yù)防準備為主[2]。

準備質(zhì)量決定救援質(zhì)量。以醫(yī)療機構(gòu)為單位、分工明確的常備應(yīng)急救援醫(yī)療隊是災(zāi)難醫(yī)療救援工作成功的關(guān)鍵。救援隊的根本目的就是完成災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，挽救生命、減輕傷殘，對災(zāi)害重建進行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)[3]。軍隊醫(yī)療救援力量具有集結(jié)快速、靈活機動、組織性紀律性強的優(yōu)勢，能提供迅捷高效的機動性支援，這為參加重大災(zāi)害醫(yī)療救援提供了基本保證[4]。在汶川、玉樹等特大地震醫(yī)療救援實踐中，在無災(zāi)害預(yù)警及針對性預(yù)案的情況下，軍隊醫(yī)療救援隊發(fā)揮出了平時積累的戰(zhàn)創(chuàng)傷救治優(yōu)勢，無論是在救援速度、展開規(guī)模和救治效率上均有明顯優(yōu)勢，但是，作為以遂行軍隊?wèi)?yīng)急衛(wèi)勤任務(wù)為主要目的建立的軍隊醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急分隊，在抗震救災(zāi)醫(yī)療救援實踐中，也存在組織指揮及協(xié)同不夠順暢、衛(wèi)勤力量使用不夠合理、資源效能發(fā)揮不夠充分、技術(shù)裝備準備不夠全面、物資保障機制不夠完善、預(yù)案計劃制訂不夠周詳?shù)认盗袉栴}。此外，現(xiàn)行的衛(wèi)勤預(yù)案按軍事任務(wù)與條件擬定，而特大地震災(zāi)害所造成的傷情、傷類和救治范圍與軍事任務(wù)區(qū)別很大，救援力量、藥材物資的需求也明顯不同，導(dǎo)致現(xiàn)有預(yù)案不能滿足救援需要，影響救援實施。因此，必須將我國國情和軍隊衛(wèi)勤實際情況相結(jié)合，建立適合我國國情的配置合理、使用高效和成本效率最優(yōu)化的應(yīng)急管理體系和模式。在軍隊醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急分隊基礎(chǔ)上，通過模塊化建立一支特色化、專業(yè)化、快速化的地震醫(yī)療救援隊伍兼顧了以上方面的需求。 將軍隊醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊組織模塊化是優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構(gòu)、適應(yīng)不同任務(wù)需求、合理配置衛(wèi)生資源、提高聯(lián)合保障能力和獨立保障能力的關(guān)鍵[5]。即將衛(wèi)勤分隊組織內(nèi)功能相近的，具有獨立功能、結(jié)構(gòu)的成分，按照一定的擴展與收縮要素要求進行相應(yīng)的功能重組后，再重塑和構(gòu)建的過程。各模塊可獨立應(yīng)用，又可根據(jù)實際進行高效的協(xié)同與重組。

基于以上原因，擬在軍隊醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急分隊的基礎(chǔ)上，通過模塊化設(shè)計，對衛(wèi)勤應(yīng)急分隊組織、人員和裝備進行靈活拆分和重組。以任務(wù)需求為導(dǎo)向，設(shè)計編組模塊的架構(gòu)；圍繞精確保障要求，以區(qū)分模塊的功能要素；重點突出機動快捷，合理設(shè)定模塊的單元結(jié)構(gòu)；最終著眼于“聚合能力”，規(guī)范編組的組合層次與等級。努力實現(xiàn)“衛(wèi)勤戰(zhàn)備制度執(zhí)行科學(xué)化、應(yīng)急救援綜合培訓(xùn)全員化、醫(yī)療分隊?wèi)?zhàn)備狀態(tài)經(jīng)常化、戰(zhàn)備物資裝備保障規(guī)范化”[6]。同時，吸收借鑒救援行動實踐的經(jīng)驗教訓(xùn)，既著眼最困難、最復(fù)雜的情況，又兼顧救援的全過程要素，科學(xué)合理制訂不同方向、不同地區(qū)、不同響應(yīng)級別的地震醫(yī)療救援應(yīng)急衛(wèi)勤分隊救援行動計劃和方案，通過資源整合，合理配置，提高效能，優(yōu)化重組構(gòu)建一支特色化、專業(yè)化、快速化、模塊化的地震醫(yī)療救援隊伍。研究主要包含以下內(nèi)容。

1 組成結(jié)構(gòu)及模塊化研究

以衛(wèi)勤應(yīng)急分隊現(xiàn)有指揮、搶救分類、抗休克、手術(shù)、留觀后送、醫(yī)技保障、生化防疫救治組為基礎(chǔ)，增加信息協(xié)調(diào)和心理干預(yù)模塊。災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援活動的第一個環(huán)節(jié)是掌握信息，有效的信息保障在某種程度上決定了災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的成敗[7]。人員組成上，增加婦產(chǎn)科、兒科、心理咨詢、血液凈化、重癥監(jiān)護室等相關(guān)科室人員，將各組模塊化?；舅悸肥且孕l(wèi)勤救治機構(gòu)功能為準劃分模塊，在不改變現(xiàn)有的救治編制前提下，通過合理拆分和部署，增強靈活性和機動性，提高救治功能。擬將衛(wèi)勤組織體系劃分成如下若干模塊：指揮模塊、收容分類急救模塊、救治模塊、手術(shù)模塊、后送模塊、醫(yī)技保障模塊、后勤保障模塊及特殊傷救治、衛(wèi)生防疫模塊等。各個模塊均具有通用救治功能，平時根據(jù)各模塊功能進行相應(yīng)的專業(yè)化訓(xùn)練和技術(shù)儲備，在救援實施時，根據(jù)預(yù)定任務(wù)和救治范圍，以人員編組加上相應(yīng)的衛(wèi)生裝備模塊，組成一定等次的醫(yī)療單元，形成具有相應(yīng)救治功能的保障實體。重點做好不同類型和樣式下保障任務(wù)醫(yī)療救治力量的模塊化抽組及專業(yè)化訓(xùn)練，加強衛(wèi)生防疫、心理干預(yù)、藥品器材供應(yīng)和裝備維修力量建設(shè)。根據(jù)災(zāi)情、傷情、任務(wù)、運送條件等具體情況，靈活機動組合，達到人員、裝備、車輛、物資、預(yù)案能實現(xiàn)從急救搜救小分隊，救援運送隊，醫(yī)療救援分隊到野戰(zhàn)醫(yī)院不同等次的模塊化組合。

2 設(shè)備、裝備、運輸及保障研究

以衛(wèi)勤應(yīng)急分隊現(xiàn)有裝備為基礎(chǔ)，根據(jù)地震災(zāi)害救援的傷病情特點和具體醫(yī)療任務(wù)，增加相應(yīng)設(shè)備及物資，如增加檢傷分類標(biāo)簽及敷料，骨科、顱腦急救器材及手術(shù)器械準備，增加便攜式檢驗設(shè)備、影像系統(tǒng)、血液凈化設(shè)備等。重點按照功能實用、性能可靠、操作簡易、攜帶方便原則，研制改進衛(wèi)生裝備，加強系統(tǒng)配套，完善生活保障裝備模塊功能，強化裝備規(guī)范化操作訓(xùn)練，加快先進的救援衛(wèi)生裝備和功能箱（組）的研制，實現(xiàn)裝備的全車載化，力爭實現(xiàn)可空投化。

3 應(yīng)急啟動、拉動、分拆、組合、合成、運作機制及預(yù)案研究

參照破壞性地震醫(yī)療救護應(yīng)急預(yù)案制訂要點，按具體地震等級、烈度、影響程度，研究醫(yī)療救援隊的應(yīng)急啟動、拉動、分拆、組合、合成、運作方式；對預(yù)案的啟動方式、力量調(diào)動權(quán)限、調(diào)動程序、響應(yīng)時間、組織指揮、后勤保障進行研究。初步設(shè)想流程如下：發(fā)生破壞性地震—由地震局應(yīng)急救援機構(gòu)通報震情、估計災(zāi)情—由地震災(zāi)害緊急救援隊聯(lián)席會議決定救援規(guī)?！獑酉鄳?yīng)應(yīng)急預(yù)案—根據(jù)地震災(zāi)情的嚴重程度和發(fā)展趨勢決定派遣急救搜救小分隊、救援運送隊、醫(yī)療救援分隊到野戰(zhàn)醫(yī)院的不同規(guī)模組合。

4 訓(xùn)練、要求研究

根據(jù)地震災(zāi)害醫(yī)療救援的任務(wù)特點性質(zhì)，研究訓(xùn)練科目及模式，重點加強不同類型、樣式和保障任務(wù)的醫(yī)療救治力量模塊化建設(shè)與專業(yè)訓(xùn)練，以適應(yīng)不同地域、自然環(huán)境、災(zāi)情等級和技術(shù)條件下救治力量的高效展開。遵循平戰(zhàn)結(jié)合、應(yīng)急優(yōu)先的原則，開展適應(yīng)性訓(xùn)練和實戰(zhàn)化演練，積累實戰(zhàn)經(jīng)驗，配齊配套裝備，強化專業(yè)訓(xùn)練，重點加強技術(shù)力量儲備，提升救治技術(shù)水平，增強快速反應(yīng)能力、野戰(zhàn)機動能力和自我保障能力，提高救援效能。同時積極探索地震傷病員救治的特點和規(guī)律，創(chuàng)新救治理念和方法，加強新理論新技術(shù)的推廣應(yīng)用，將“損傷控制性外科”理念和“持續(xù)腎臟替代治療”技術(shù)引入地震傷員的醫(yī)學(xué)救援中[8]。

5 與其他地震災(zāi)害救援部門的協(xié)調(diào)合作模式研究

地震災(zāi)害救援涉及多個相關(guān)部門如政府應(yīng)急管理部門，交通運輸部門，公安消防部門、地震監(jiān)測部門、通信部門、災(zāi)區(qū)當(dāng)?shù)卣块T、軍隊武警救災(zāi)部隊等多方面保障配合；且醫(yī)療救援與后方醫(yī)院、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)密切相關(guān)。重點研究醫(yī)療救援隊與其他地震災(zāi)害救援部門的協(xié)調(diào)合作模式，建立健全軍地聯(lián)動指揮體系[9]，做到順暢、高效、迅速、和諧、有序。

6 組成、運行、管理模式理論研究

在實踐基礎(chǔ)上，重點深入研究地震災(zāi)害醫(yī)療救援隊的組成、運行、管理模式理論，探索適應(yīng)中國國情的特色化、專業(yè)化、快速化、模塊化的地震醫(yī)療救援隊伍建設(shè)方法，并探索地震醫(yī)療救援體系建設(shè)、應(yīng)急管理體系建立的新設(shè)想和新模式。

通過構(gòu)建研究后，可將軍隊衛(wèi)勤應(yīng)急分隊這一原適應(yīng)特定任務(wù)和救治范圍的組織，通過引入和運用系統(tǒng)工程原理和方法進行模塊化，從而使其適應(yīng)一專多能的突發(fā)公共事件應(yīng)急救援醫(yī)療隊構(gòu)建需求；通過模塊化，在保留衛(wèi)勤應(yīng)急分隊快速、靈活、機動和組織紀律性強，訓(xùn)練和裝備保障好的特色基礎(chǔ)上，針對地震應(yīng)急醫(yī)療救援這一特定課題，通過模塊重組，科學(xué)合理制訂不同規(guī)模、地區(qū)、響應(yīng)級別的醫(yī)療救援應(yīng)急分隊救援行動計劃和方案；模塊化理論可以使衛(wèi)勤的組織形式和保障方法更加靈活、實用；可以適應(yīng)在不同震情、不同情況下完成不同的地震應(yīng)急醫(yī)療救援任務(wù)，并使之進一步能適應(yīng)其他突發(fā)公共事件應(yīng)急醫(yī)療救援的需求。目前，我國2001年組建的中國國際救援隊采取搜索、營救與醫(yī)療一體的組隊模式，但全國省級層面還未推廣這種三合一的組隊模式[10]，在這一情況下，本構(gòu)想為進一步探索適合我國國情的平戰(zhàn)結(jié)合、分工明確、成本效果最優(yōu)化的醫(yī)療救援體系建設(shè)，應(yīng)急管理體系建立提供了新設(shè)想和模式，即在原有的常備組織和人員、物資、裝備條件下，通過針對性的資源整合、合理配置、提高效能、優(yōu)化重組構(gòu)建模塊化的應(yīng)急救援與管理體系。

[1]殷婷婷, 孔 悅, 應(yīng)可滿. 災(zāi)難救護體系的研究進展[J].中國醫(yī)藥, 2013, 8（2）:285-286.

[2]Sever M S, Vanholder R, Lameire N. Management of crushrelated injuries after disasters [J]. N Engl J Med, 2006, 354（10）: 1052-1063.

[3]韋 薇, 沈愛華, 侯世科, 等. 中國國際救援隊醫(yī)療分隊十年回顧[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 8（5）: 459-460.

[4]羅 旭, 陳 虹, 吳 昊, 等. 軍隊醫(yī)療隊執(zhí)行地震醫(yī)療救援任務(wù)的組織與實施[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2008, 24（9）: 583-585.

[5]高鴻雁, 陳俊國. 從地震救援看軍隊?wèi)?yīng)急醫(yī)學(xué)救援模塊化建設(shè)[J]. 中國社會醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 26（2）: 80-82. [6]楊人懿, 焦成元, 王延安, 等. 蘆山地震軍隊醫(yī)院醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)的探討[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2013, 20（7）: 609-610.

[7]徐 利, 鄭 然, 李健杰, 等. 災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援中的信息保障[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 8（5）: 444-445.

[8]王正國. 地震災(zāi)害的特點及其所致創(chuàng)傷的救治[J]. 中華創(chuàng)傷雜志, 2008, 24（6）: 401-404.

[9]陳晶波, 莊慶仁, 曾國彬, 等. 構(gòu)建省級軍地聯(lián)動災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援隊的幾點思考[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 9（2）: 142-143.

[10]彭碧波, 鄭靜晨. 城市搜救隊與外國醫(yī)療隊的差異及展望[J]．中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué), 2015, 3（1）: 2-5．

（2015-03-27收稿 2015-06-05修回）

（責(zé)任編輯 張亞麗）

Assumption on building a modular disaster medical rescue team based on the medical service emergency response team of military hospital

ZHUANG Qingren, ZENG Guobin, and TU Zhiyuan. Hospital Administration Office, Fujian Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Fuzhou 350003, China

Earthquake is one of the most harmful natural disaster to human being. Medical rescue must be quick response, fast action, accurate rescue, efficient safeguard in earthquake because of its features, such as suddenness and destruction, uncertainty in time, place, scale and property, etc. Based on military hospital medical service emergency response team，this article aimed to build a characteristic, specialized, rapid earthquake medical rescue team through modular design, under guidance of systems engineering principles and methods. Meanwhile, to formulate a medical emergency response team rescue action plan and scheme with different direction, area and response level, and explore emergency medical rescue system construction, also new idea and pattern for establishing emergency management system.

earthquake；medical rescue；medical emergency units；modular

R821

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.10.013

福建省社會發(fā)展重點項目（2013Y0077）作者簡介:莊慶仁，本科學(xué)歷，主任醫(yī)師，

E-mail:154398518@qq.com

350003 福州，武警福建總隊醫(yī)院院部