賈 婷 綜述，戴冬梅 審校

· 綜述

災(zāi)害護(hù)理管理中應(yīng)急管理及人力資源配置的研究現(xiàn)狀

賈 婷1綜述，戴冬梅2審校

結(jié)合中國當(dāng)前災(zāi)害救援護(hù)理管理工作實(shí)際情況，通過查閱、分析相關(guān)文獻(xiàn)資料，探討我國災(zāi)害救援護(hù)理工作中的應(yīng)急管理、人力資源配置及組織管理現(xiàn)狀。以期為護(hù)理人員更好地完成災(zāi)害救援等醫(yī)療保障任務(wù)、提高災(zāi)害救援能力提供參考。

災(zāi)害救援；護(hù)理管理；應(yīng)急管理；人力資源

1.2 護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)的建立現(xiàn)狀

突發(fā)公共災(zāi)害常具有突發(fā)性、群體性、破壞性等特征，往往導(dǎo)致災(zāi)害護(hù)理工作的情況緊急、環(huán)境復(fù)雜、任務(wù)重、現(xiàn)場指揮難度高，因此，建立完善的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是保證護(hù)理工作順利開展的前提。夏哲遠(yuǎn)等[6]在對參與“6·7”公交爆炸批量傷員救護(hù)的護(hù)理人員進(jìn)行的質(zhì)

近年來，各類人為災(zāi)難和自然災(zāi)害頻發(fā)，嚴(yán)重威脅我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的穩(wěn)定。如何有效地應(yīng)對各種災(zāi)害事件、開展災(zāi)害救護(hù)，已成為當(dāng)今國內(nèi)外社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題[1]。護(hù)理工作不僅在日常醫(yī)療工作中發(fā)揮著重要作用，而且在應(yīng)對各類突發(fā)公共事件、災(zāi)害救援方面做出了積極貢獻(xiàn)，護(hù)理工作已成為國家醫(yī)學(xué)救援的重要力量之一[2]。為進(jìn)一步促進(jìn)我國災(zāi)害護(hù)理管理水平的提升，現(xiàn)就近年來我國災(zāi)害護(hù)理救援行動(dòng)中的應(yīng)急管理及人力資源配置作一綜述。

1 災(zāi)害護(hù)理管理中應(yīng)急管理的現(xiàn)狀

1.1 護(hù)理人員對災(zāi)害護(hù)理管理知識和技能的認(rèn)知現(xiàn)狀

災(zāi)害事件的發(fā)生無任何警示，護(hù)理人員能否快速識別傷情并正確處置直接影響到施救效果。因此，了解護(hù)理人員對災(zāi)害救援管理知識和技能的認(rèn)知情況，對其進(jìn)行針對性的災(zāi)害救護(hù)教育及培訓(xùn)，有助于護(hù)理人員在災(zāi)害發(fā)生時(shí)，積極開展災(zāi)難救護(hù)，提高救護(hù)水平。齊偉玲等[3]采用自行設(shè)計(jì)的災(zāi)害準(zhǔn)備評估量表對護(hù)理人員的災(zāi)害救援管理專業(yè)知識和技能的掌握情況進(jìn)行調(diào)性研究中指出，只有制訂科學(xué)的應(yīng)急預(yù)案，儲(chǔ)備應(yīng)對突發(fā)事件的能力，強(qiáng)化護(hù)理人員的救護(hù)技能，才能在應(yīng)對突發(fā)公共事件、進(jìn)行批量傷員救治時(shí)，做到物資保障齊全、人員參與有序、科室配合默契。蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院成立急救指揮組與三級質(zhì)量監(jiān)管組，制訂護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，使成批傷病員得到及時(shí)有效的搶救和護(hù)理，保證搶救工作順利開展，提高了搶救成功率[7]。建立起科學(xué)、完善的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理應(yīng)急系統(tǒng)，可以保證在突發(fā)情況發(fā)生時(shí)，護(hù)理救援隊(duì)伍在組織的統(tǒng)一調(diào)度下，順利有序的開展護(hù)理工作，保障傷病員的生命安全。

2 災(zāi)害救援中護(hù)理人力資源配置與組織管理的現(xiàn)狀

良好的護(hù)理人力資源配置是保障和提高救援護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，有效的組織管理是確保傷病員成功救治的關(guān)鍵。災(zāi)害救援中進(jìn)行合理的護(hù)理人力資源的配置與組織管理，能使應(yīng)急人才庫中的成員迅速投入救災(zāi)一線，開展有序的急救工作，贏得搶救傷病員的最佳時(shí)機(jī)，不僅節(jié)約人力、物力，更能確保救援各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)緊密相扣，提升護(hù)理工作效率，保證護(hù)理質(zhì)量的提高。

2.1 以建立人力資源人才庫為基礎(chǔ)，加強(qiáng)護(hù)理人員災(zāi)害救援能力的培訓(xùn) 突發(fā)公共事件發(fā)生后護(hù)理人員在救援中發(fā)揮著不可替代的作用，但人力資源不均衡，需進(jìn)行合理的人員配置[8]。2012年，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》要求醫(yī)院建立機(jī)動(dòng)護(hù)理人力資源庫，并確保在突發(fā)事件和特殊情況下的臨床護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配[9]。章建嵐等[10]提出應(yīng)在醫(yī)院建立并完善護(hù)理應(yīng)急人員庫，通過選拔適量護(hù)理人員組建應(yīng)急人才庫，并對其進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)與考核，建立動(dòng)態(tài)管理體系的實(shí)施計(jì)劃，明確職責(zé)分工，打造專業(yè)化的應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍，這與許麗貞等[11]的研究結(jié)論一致。災(zāi)害救援護(hù)理人力資源庫建立后，批量傷員接受治療、特殊檢查及轉(zhuǎn)手術(shù)室的時(shí)間明顯縮短，病死率顯著下降，醫(yī)師對護(hù)理工作滿意率也顯著提高。護(hù)理應(yīng)急人才庫的建立可以為有效應(yīng)對公共突發(fā)事件、進(jìn)行批量傷員搶救提供重要保障，通過強(qiáng)化培訓(xùn)，建設(shè)災(zāi)害護(hù)理的專業(yè)隊(duì)伍，進(jìn)而提升其災(zāi)害救護(hù)及應(yīng)對突發(fā)公共事件的搶救能力，提高急、危、重癥傷員的搶救成功率。

2.2 以構(gòu)建護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)能力為核心，促進(jìn)災(zāi)害救援能力標(biāo)準(zhǔn)體系的建立 護(hù)理人員在處理突發(fā)大規(guī)模緊急醫(yī)療事件、進(jìn)行軍事衛(wèi)勤保障過程中需具備良好的勝任能力，國內(nèi)學(xué)者就護(hù)理人員的災(zāi)害救護(hù)能力展開一系列研究。目前，災(zāi)害救援能力標(biāo)準(zhǔn)體系尚未統(tǒng)一且研究文獻(xiàn)較多，以專家咨詢法研究為主。郭曉萱[12]采用文獻(xiàn)回顧、專家咨詢、層次分析等研究方法，剖析災(zāi)害救援護(hù)理人員勝任力的內(nèi)涵和結(jié)構(gòu)，構(gòu)建起一套適合我國國情的“災(zāi)害救援護(hù)理人員崗位勝任力評價(jià)指標(biāo)體系”；程玉紅等[13]通過德爾菲法構(gòu)建一套科學(xué)的護(hù)理人員災(zāi)難救護(hù)素質(zhì)評價(jià)工具；秦靜等[14]通過質(zhì)性研究及專家咨詢法建立軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士海洋災(zāi)害救護(hù)能力指標(biāo)體系，包含任職能力教育、急救護(hù)理能力、災(zāi)害救護(hù)能力、災(zāi)后護(hù)理能力等4部分，其中一級指標(biāo)4個(gè)，二級指標(biāo)39個(gè)；喬文玲等[15]運(yùn)用德爾菲法對26名護(hù)理管理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理專家進(jìn)行咨詢，建立起急診護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力評價(jià)指標(biāo)體系，包括7個(gè)一級指標(biāo)，19個(gè)二級指標(biāo)，36個(gè)三級指標(biāo)；張華等[16]運(yùn)用專家咨詢法，對21名專家進(jìn)行3輪問卷調(diào)查，構(gòu)建非現(xiàn)役文職護(hù)士災(zāi)害救護(hù)核心能力體系。通過建立起符合我國國情科學(xué)、合理的護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)核心能力評價(jià)指標(biāo)，完善各?？谱o(hù)士的災(zāi)害救護(hù)能力指標(biāo)體系，才能更好地為制訂災(zāi)害救護(hù)培訓(xùn)計(jì)劃、提升災(zāi)難救護(hù)能力提供有益指導(dǎo)，保證其參與緊急救援及衛(wèi)勤保障時(shí)發(fā)揮應(yīng)有作用。

2.3 以科學(xué)配置護(hù)理人員為方法，提高災(zāi)害救援中護(hù)理管理能力 科學(xué)的護(hù)理人力資源配置關(guān)系到臨床護(hù)理工作的良性運(yùn)轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展[17]。在戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害等特殊情境下，護(hù)理人員需要承擔(dān)巡診、轉(zhuǎn)運(yùn)、搶救危重傷病員及災(zāi)后傳染病的預(yù)防控制等護(hù)理工作，護(hù)理人力資源的科學(xué)組織和配置是成功應(yīng)對突發(fā)事件的關(guān)鍵。中國國際救援隊(duì)在2005—2006年參與4次國際災(zāi)害救援行動(dòng)中均采用全科護(hù)理管理模式，其護(hù)理人員結(jié)構(gòu)配置及其在救援現(xiàn)場的救護(hù)工作均證明護(hù)理復(fù)合型人才在救援過程中發(fā)揮了重要作用，應(yīng)進(jìn)一步針對災(zāi)難現(xiàn)場傷員特點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)[18]。第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院在緊急抽組護(hù)理人員赴四川救災(zāi)時(shí)，充分考慮各年齡段的護(hù)理人才特點(diǎn)，合理配置?？谱o(hù)理骨干，建立起由軍人護(hù)士、非現(xiàn)役文職護(hù)士及聘用護(hù)士骨干組成的突發(fā)事件緊急救援人力資源庫，保證在護(hù)理救援過程中組織嚴(yán)密，救治忙而不亂、醫(yī)護(hù)配合默契[19]。汪巧婭等[20]通過迅速組建護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)，成立護(hù)理應(yīng)急管理小組、組建護(hù)理人員梯隊(duì)等，成功應(yīng)對了非典型肺炎、甲型H1N1流感等新發(fā)、突發(fā)傳染病，培養(yǎng)了一批具有應(yīng)急與危重癥救治經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)護(hù)理人員。護(hù)理人力資源的合理配置問題已成為我國災(zāi)害救援中護(hù)理管理的研究熱點(diǎn)，科學(xué)、合理的配置護(hù)理人員是提高護(hù)理災(zāi)害救援工作效率的基礎(chǔ)，更是保證救災(zāi)任務(wù)圓滿完成的關(guān)鍵。

2.4 以健康的心理狀態(tài)為保障，加強(qiáng)護(hù)理人員自身防護(hù) 護(hù)理人員參與緊急突發(fā)事件救治時(shí)普遍存在應(yīng)激狀況，影響其身心健康水平。楊健等[21]對228名參加過“5·12”地震醫(yī)療救援工作的醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)人員身體和心理均存在明顯的問題，指出災(zāi)害救援中會(huì)給醫(yī)護(hù)人員身體和心理帶來傷害。文獻(xiàn)［22］采用癥狀自評量表對24名參加地震災(zāi)區(qū)救護(hù)的軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)理人員進(jìn)行心理狀況評估，結(jié)果顯示其中有6人在參與地震災(zāi)區(qū)救援后1周內(nèi)出現(xiàn)心理問題，指出醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)應(yīng)建立有效的心理干預(yù)機(jī)制，維護(hù)其心理健康。奮戰(zhàn)在救治突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件一線的護(hù)理人員，在照護(hù)疑似、確診病患時(shí)，即使進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆婪?，依然承受巨大的心理壓力，?yīng)當(dāng)加強(qiáng)其心理壓力的研究，并幫助其緩解壓抑，恢復(fù)身心平衡[23]。蘇芬菊等[24]報(bào)道護(hù)理人員在復(fù)雜、突變的災(zāi)難救援中往往將精力集中在對傷病員及災(zāi)民的救護(hù)上，易忽視自身防護(hù)，導(dǎo)致其自身在災(zāi)難救援時(shí)的生理及心理傷害，應(yīng)該不斷加強(qiáng)護(hù)士自身防護(hù)，幫助其提高自身災(zāi)難救護(hù)技能，培養(yǎng)心理應(yīng)對機(jī)制。保證災(zāi)害救援護(hù)理人員身心健康才能保證救援的順利開展。

綜上所述，我國學(xué)者針對災(zāi)害救援中應(yīng)急管理及人力資源配置等護(hù)理工作展開了一系列研究和探討，但因?yàn)?zāi)害救援的相關(guān)教育在我國尚未普及，臨床護(hù)士的災(zāi)害救援意識和能力有所不足，有待進(jìn)一步提升。因此，為有效應(yīng)對救援新形勢、新任務(wù)，護(hù)理管理者需借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展災(zāi)害護(hù)理教育，加強(qiáng)護(hù)理人員能力的培訓(xùn)，提升護(hù)理人員整體災(zāi)難救護(hù)能力和素質(zhì)。此外，災(zāi)害護(hù)理管理工作中，應(yīng)完善護(hù)理應(yīng)急管理體系，建立護(hù)理人力資源人才庫，保證護(hù)理人員科學(xué)配置，構(gòu)建護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)核心能力標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)體系，增強(qiáng)其自我心理防護(hù)能力，確保護(hù)理工作的順利開展，提高災(zāi)害救援護(hù)理管理能力，才能不斷提升我國緊急醫(yī)療救援水平，促進(jìn)我國災(zāi)害緊急醫(yī)療救援體系的發(fā)展。

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（2015-06-26收稿 2015-09-16修回）

（責(zé)任編輯 潘奕婷）

Research status of emergency management and human resources allocation in disaster nursing management

JIA Ting1and DAI Dongmei2. 1. Faculty of Nursing, Taishan Medical University, Taian 271000, China; 2.Department of Nursing, No.88 Hospital of Chinese People’s Liberation Army, Taian 271000, China

Combining with the nursing management of current disaster relief in China, this paper explored the emergency management, human resources allocation and organizational management in disaster relief work by consulting and analyzing related literature. It aimed to provide reference for nursing staff to achieve better disaster relief and other medical support, and improve relief ability.

disaster relief; nursing management; emergency management; human resources查，結(jié)果顯示65%的被調(diào)查者認(rèn)為自己對災(zāi)害救援知識和技能的準(zhǔn)備能力很弱；僅有31.0%的被調(diào)查者曾接受過災(zāi)害救護(hù)方面的教育，并建議強(qiáng)化護(hù)理人員災(zāi)害救援知識和技能培訓(xùn)，提高其災(zāi)害救援的應(yīng)對能力。蘇清華等[4]對軍隊(duì)醫(yī)院的軍人護(hù)士及聘任制護(hù)士的災(zāi)害救護(hù)知識和技能掌握現(xiàn)狀及需求調(diào)查結(jié)果顯示，軍人護(hù)士在災(zāi)害應(yīng)急處置、心理評估及干預(yù)知識等知識維度，以及災(zāi)害救護(hù)基本技能、災(zāi)后疫病預(yù)防、護(hù)理管理等技能維度的得分均高于聘任制護(hù)士，并提出當(dāng)前形勢下，應(yīng)強(qiáng)化軍隊(duì)醫(yī)院聘任制護(hù)士的災(zāi)害救護(hù)培訓(xùn)。唐秀花等[5]對武警部隊(duì)部分護(hù)理人員衛(wèi)勤戰(zhàn)備能力的調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員的臨床護(hù)理能力得分最高，而軍事行動(dòng)能力得分最低，指出應(yīng)加強(qiáng)軍隊(duì)護(hù)理人員的戰(zhàn)備能力訓(xùn)練，并制訂具有規(guī)范性、針對性的訓(xùn)練方案。通過多名學(xué)者的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國臨床護(hù)理人員，尤其是軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)對突發(fā)事件、參與醫(yī)療緊急救援的能力需進(jìn)一步加強(qiáng)和提升，只有重視災(zāi)害救護(hù)教育和培訓(xùn)，才能在復(fù)雜、多變的環(huán)境下更好地為傷病員實(shí)施救護(hù)。

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10.13919/j.issn.2095-6274.2015.10.014

賈 婷，碩士研究生在讀，護(hù)師，

E-mail：jt15215487857@163.com

1.271000 泰安，泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；

2.271000 泰安，解放軍88醫(yī)院護(hù)理部通訊作者： 戴冬梅，E-mail：ddshlms@163.com