陳超萍

化療為婦科惡性腫瘤患者常用的治療方法，主要作用為控制腫瘤細(xì)胞的復(fù)制和轉(zhuǎn)移［1］。因?yàn)榛熞詺麨槟康模虼水?dāng)化療的劑量、周期以及次數(shù)逐漸增加，其對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷也就越強(qiáng)。由于化療沒(méi)有選擇性，導(dǎo)致除了腫瘤細(xì)胞外，正常的細(xì)胞也被殺傷，使患者免疫力下降，所以在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，合理有效的護(hù)理干預(yù)顯得非常重要，特別是加強(qiáng)患者的自我護(hù)理［2－4］。然而，大部分患者對(duì)自我護(hù)理的整體掌握程度并不樂(lè)觀，醫(yī)院很少對(duì)患者宣教自我護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識(shí)，而且患者本身對(duì)自我護(hù)理的意識(shí)還不夠強(qiáng)烈，從而引起醫(yī)院和患者均不重視自我護(hù)理［5－6］。婦科化療后的患者，體質(zhì)和身心健康均受到一定的影響，需要通過(guò)健康行為降低病情的進(jìn)一步發(fā)展，如充足的睡眠、平衡的營(yíng)養(yǎng)、合理的運(yùn)動(dòng)等。不健康的行為可引起患者病情加重或復(fù)發(fā)等嚴(yán)重后果［7］。研究表明［8］，患者自我護(hù)理能力對(duì)其自身的健康行為有密切關(guān)系，因此評(píng)價(jià)婦科化療患者自我護(hù)理能力強(qiáng)弱對(duì)健康行為的影響，將對(duì)降低患者疾病發(fā)展的有一定的指導(dǎo)意義。我院2013年2月開始對(duì)婦科腫瘤化療患者進(jìn)行自我護(hù)理能力培訓(xùn)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月～2014年2月接受化療的婦科腫瘤患者71例作為研究對(duì)象，年齡21～72歲，平均(46±6)歲。文化程度:初中及以下20例，高中41例，大學(xué)及以上10例。已婚49例，未婚22例。病理診斷:宮頸癌37例，卵巢癌27例，子宮內(nèi)膜癌5例，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤2例。將2012年2月～2013年1月32例患者作為對(duì)照組，將2013年2月～2014年2月39例患者作為觀察組。兩組患者的年齡、婚姻狀況以及文化程度等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，未進(jìn)行自我護(hù)理能力培訓(xùn)。觀察組對(duì)患者出院前進(jìn)行自我護(hù)理能力的培訓(xùn)，培訓(xùn)主要包括日常生活、飲食習(xí)慣以及不良事件發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)措施?？拱┑倪^(guò)程中，身體消耗比較大，化療和放療除了能夠殺死癌細(xì)胞，還會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成損害，需要保證日常攝入足夠的能量。告知患者遇到嘔吐、腹瀉、便秘和脫發(fā)等不良事件發(fā)生時(shí)如何正確處理，如有不能處理的突發(fā)事件，可請(qǐng)求醫(yī)院醫(yī)師、家人和朋友的幫助。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 自我護(hù)理能力調(diào)查 采用國(guó)際通用的自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)檢測(cè)婦科化療患者自我護(hù)理能力的強(qiáng)弱［9］。ESCA表包含4個(gè)項(xiàng)目共43個(gè)條目，主要包括自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能，采用5分制評(píng)分，其中第11條目為反向計(jì)分，總分為172分，得分越高，表明患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)?；颊叩脑u(píng)價(jià)得分高于總分或各項(xiàng)目得分的66%為高水平自我護(hù)理能力，得分在總分或各項(xiàng)目分的33%～66%為中等水平自我護(hù)理能力，而得分低于總分或各項(xiàng)目分的33%為低水平自我護(hù)理能力。

1.3.2 健康行為調(diào)查 采用國(guó)際通用的健康促進(jìn)生活方式量表(HPL)檢測(cè)婦科化療患者健康行為［10］。HPL量表含有6個(gè)項(xiàng)目共48個(gè)條目，主要包括健康責(zé)任感、軀體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理健康、壓力調(diào)節(jié)和人際關(guān)系。采用1～4級(jí)評(píng)分，總分為48～192分?；颊叩梅衷礁?，其健康行為越好。同自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)類似，患者總得分高于總分或各項(xiàng)目得分的66%為高水平健康行為，總得分在總分或各項(xiàng)目分的33%～66%為中等水平健康行為，而總得分低于總分或各項(xiàng)目分的33%為低水平健康行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力水平比較(表1)

表1 兩組患者自我護(hù)理能力水平比較(例)

2.2 兩組患者健康行為水平比較(表2)

表2 兩組患者患者健康行為水平比較

3 討論

婦科化療患者自我護(hù)理能力對(duì)于患者出院后進(jìn)行相關(guān)術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)具有重要的作用，它是形成個(gè)體自我護(hù)理行為的基礎(chǔ)［11］。本研究首先對(duì)觀察組患者進(jìn)行自我護(hù)理能力的培訓(xùn)，主要針對(duì)ESCA評(píng)分中重點(diǎn)關(guān)注的自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能等能力的宣教和指導(dǎo)，而對(duì)照組未進(jìn)行自我護(hù)理能力的培訓(xùn)。結(jié)果顯示，對(duì)照組患者ESCA處于中水平，各單項(xiàng)得分同樣均超過(guò)一半的患者處于中水平，特別是自我概念、健康知識(shí)水平和自我護(hù)理技能3項(xiàng)中水平比率高達(dá)70%以上，主要為患者年齡偏大，有研究顯示，隨著患者年齡的增加自我護(hù)理能力下降［6］;另一方面患者一旦化療，需要長(zhǎng)期進(jìn)行，期間忍受著非常大的化療痛苦，且容易表現(xiàn)出激動(dòng)、發(fā)脾氣、低落等不良情緒，缺乏耐心，失去對(duì)治療有效性的信心，從而表現(xiàn)出消極治療，依賴護(hù)理人員。當(dāng)然，患者的低學(xué)歷也是一個(gè)隱形的影響因素，因?yàn)橹R(shí)體系積累的不多對(duì)自我概念、健康知識(shí)水平和自我護(hù)理均有一定的影響。馮希源等［10］在婦科化療患者自我護(hù)理和健康行為的相關(guān)性研究中指出，自我護(hù)理能力處于中水平的患者達(dá)到61.6%，與本次研究中對(duì)照組的結(jié)果接近。此外，本次研究的觀察組患者ESCA總分處在高水平的比例達(dá)到76.92%(30/39)，同樣，各項(xiàng)得分大部分患者都在高水平，無(wú)低水平患者。由此說(shuō)明，盡管婦科化療患者的年齡、學(xué)歷以及治療后的不良情緒等影響了其自我護(hù)理的能力，但在經(jīng)過(guò)一定的指導(dǎo)教育的患者其自我護(hù)理能力明顯得到提升。

婦科化療患者在治療的過(guò)程中更有效的恢復(fù)健康離不開良好的健康行為，不健康的生活和有關(guān)生活的行為習(xí)慣能引起和促進(jìn)病情的進(jìn)一步發(fā)展。健康行為的評(píng)價(jià)主要是對(duì)患者本身恢復(fù)良好身心健康所采取的一些有益的活動(dòng)。此次研究表明，對(duì)照組患者健康行為總分大部分處于中水平，而各項(xiàng)指標(biāo)中最低的人際關(guān)系中水平比例也達(dá)到56.25%(18/32)，另外軀體活動(dòng)和心理健康項(xiàng)目的低水平患者分別有9例和8例，占到對(duì)照組總數(shù)的28.13%和25.00%。結(jié)果表明，婦科化療患者對(duì)身體活動(dòng)、良好飲食習(xí)慣以及身心壓力的認(rèn)識(shí)還不夠深入。其可能的原因包括患者的年齡、對(duì)疾病表現(xiàn)的恐懼以及巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)壓力的調(diào)節(jié)上也不夠好，容易陷入苦惱抑郁的情緒中。已有研究顯示［4］，負(fù)面情緒的壓抑或不表達(dá)與癌癥的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。院內(nèi)護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的軀體運(yùn)動(dòng)以及壓力調(diào)節(jié)的指導(dǎo)。同樣，觀察組患者的健康行為評(píng)分顯示有84.61%(33/39)的患者總分處于高水平，各項(xiàng)得分大部分處于高水平。由于觀察組進(jìn)行了一定的自我護(hù)理能力的宣教和指導(dǎo)，因此我們可以發(fā)現(xiàn)患者軀體活動(dòng)和不良情緒以及壓力調(diào)節(jié)與自我護(hù)理能力有一定的相關(guān)性，經(jīng)過(guò)一定的自我護(hù)理能力指導(dǎo)后患者健康行為的比例顯著升高。

總之，經(jīng)過(guò)指導(dǎo)和培訓(xùn)的婦科化療患者自我護(hù)理能力和健康行為高水平比例均得到明顯的升高，表明患者出院后自我護(hù)理能力的強(qiáng)弱與健康行為有一定的相關(guān)性。因此，臨床工作過(guò)程中，患者住院期間需加強(qiáng)自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)教育，提高自我護(hù)理技能，改善健康行為，提高生活質(zhì)量。

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