劉 芳 王愛華 王 麗 張 林

劉芳:女，碩士研究生，護(hù)士

體外受精-胚胎移植技術(shù)(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)是目前治療不孕癥的重要手段。由于受傳統(tǒng)生育觀念的影響及高額的醫(yī)療費(fèi)用，使IVF-ET 夫婦承受較大的精神壓力，不僅影響超促排卵效果，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。本研究通過對IVF-ET 夫婦進(jìn)行認(rèn)知聯(lián)合音樂療法，對生活質(zhì)量影響效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013 年12 月～2014 年5 月在某三甲醫(yī)院生殖中心就診的IVF-ET 夫婦32 對。年齡26 ～44 歲，平均(34.87±4.22)歲。入組標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》IVF-ET 的適應(yīng)證和禁忌證來確定，并排除采取自然周期取卵者、中途改行ISCI 治療的患者;問卷填寫時間為所有實驗室檢查已完善后。試驗通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)，并同IVF-ET 夫婦簽署知情同意書。將符合標(biāo)準(zhǔn)的32對夫婦等分為對照組和試驗組，兩組在年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基本治療 對照組和試驗組均采用長方案降調(diào)節(jié)，促性腺激素均采用注射用重組人促卵泡激素(Gonal-F)和尿促性腺激素(HMG)。對IVF-ET 技術(shù)多個環(huán)節(jié)均實施嚴(yán)格的質(zhì)量控制:如分組后對兩組IVF-ET 受術(shù)者的人口社會學(xué)和疾病相關(guān)資料是否可比進(jìn)行均衡性比較;IVF-ET 的實施過程包括取卵術(shù)、實驗室培養(yǎng)、移植術(shù)均采用專人負(fù)責(zé)制;所有干預(yù)均由同1 名專業(yè)心理醫(yī)師和護(hù)士團(tuán)隊完成。各項體格及化驗檢查均采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);統(tǒng)一核查、編號后使用Epidata 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，由專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)處理，且錄入完畢后采取邏輯糾錯排除無效數(shù)據(jù)。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組夫婦按照常規(guī)IVF-ET 進(jìn)行治療和護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士以常規(guī)的健康教育模式對患者進(jìn)行宣教。試驗組除此之外，請專業(yè)心理醫(yī)師給予認(rèn)知聯(lián)合音樂療法:(1)首先采用啟發(fā)式心理聯(lián)想，分析其慣有的錯誤思維模式和心理障礙，告知負(fù)性情緒對認(rèn)知和對IVF-ET 效果的不利影響，使夫婦學(xué)會識別不良認(rèn)知。再根據(jù)其具體情況，巧妙提出其關(guān)心的問題，誘導(dǎo)興趣然后詳細(xì)闡述，幫助將有關(guān)知識系統(tǒng)化。(2)建立正確的認(rèn)知模式，運(yùn)用成功案例現(xiàn)身說法、真實性體驗等幫助其嘗試用合理、積極的認(rèn)知模式去處理問題;結(jié)合交流中的實時觀察，針對其認(rèn)知偏差，實施針對性的心理疏導(dǎo)，來改善認(rèn)知與消極情緒。確診后每周1 次共8 次，每次30 ～60 min，同時保證干預(yù)的一致性。(2)音樂療法。主要采取聆聽音律舒緩節(jié)奏明快的樂曲10 首，包括班得瑞的輕音樂、巴赫古典音樂、春江花月夜等特色民歌，要求每天按要求做1 次30 min 的感受式音樂療法，可根據(jù)喜好選擇樂曲，播放時戴耳機(jī)調(diào)音量至其舒適。(3)每周1 次提供好孕課堂，利用紀(jì)錄片、幻燈片、滾動屏幕等多種方式，邀請有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員通俗易懂講解IVF-ET 技術(shù)及認(rèn)知音樂療法的相關(guān)知識。出院前給予音樂療法實施手冊，每2 周1 次電話隨訪來了解落實情況。

1.3 觀察指標(biāo) 生活質(zhì)量測評使用簡明健康測量量表，共反映生理健康和心理健康水平兩方面，生理健康水平包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛及總體健康，心理健康水平則包括精力、社會功能、情感職能和精神健康。得分越高，生活質(zhì)量越高。由護(hù)士使用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明調(diào)查目的，于干預(yù)8 周后評定。對問卷采用不記名形式，嚴(yán)格保密獲取的資料和數(shù)據(jù)，要求獨(dú)立完成并現(xiàn)場收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0 進(jìn)行分析，計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組夫婦生活質(zhì)量對比(分

表1 兩組夫婦生活質(zhì)量對比(分

維度 (對n照=3組2)(試n驗=3組2) t 值 P值生理機(jī)能54.60±6.50 55.00±6.70 0.227 0.821生理職能 47.10±9.20 59.10±8.90 5.325 ＜0.001軀體疼痛 57.00±8.40 56.80±8.80 0.088 0.931總體健康狀況 50.50±6.70 74.70±6.60 14.541 ＜0.001精力 54.20±5.50 73.70±5.60 14.137 ＜0.001社會功能 67.50±9.00 72.40±9.40 2.141 0.036情感職能 46.30±6.10 55.20±6.50 5.657 ＜0.001精神健康 53.80±4.00 61.20±4.20 7.324 ＜0.001生活質(zhì)量總分431.20±15.80 507.70±21.30 16.303 ＜0.001

3 討 論

隨著IVF-ET 技術(shù)日臻完善，在帶來希望的同時，又因其復(fù)雜性、侵入性及高消費(fèi)，而帶來多種生理和心理壓力。國內(nèi)外研究證實IVF-ET 夫婦普遍存在焦慮、抑郁，生活質(zhì)量較低［2］，而妻子較丈夫更嚴(yán)重。生活質(zhì)量是目前評估總體健康狀況的綜合指標(biāo)，改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式僅關(guān)注身體健康而忽視心理、社會方面的現(xiàn)象，能客觀評價［3］其生理、心理和社會等功能狀態(tài)和反映疾病的進(jìn)展及干預(yù)的影響。隨著整體護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，人們越來越多地關(guān)注IVF-ET 夫婦的生活質(zhì)量。妻子生活質(zhì)量降低的原因主要是由于進(jìn)入降調(diào)周期后要多次接受檢查和藥物注射，既承受著軀體疼痛，還要承受妊娠失敗的壓力，生活質(zhì)量受到一定程度的影響。而丈夫的生活質(zhì)量降低則主要來源于擔(dān)心治療費(fèi)用及妊娠結(jié)局。因此通過認(rèn)知聯(lián)合音樂療法使夫婦以較好的心理狀態(tài)行IVF-ET。

認(rèn)知療法是通過改變不良認(rèn)知來消除負(fù)性情緒的短程心理治療方法。本研究通過對試驗組夫婦實施認(rèn)知重建，幫助矯正自我失敗的消極思維，改變對自已無法生育的各種不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知和態(tài)度，建立正確的認(rèn)知和行為新模式，改善了IVF-ET 夫婦的焦慮、抑郁情緒。這與TarabusiM 等［4］研究一致。而音樂療法是利用音樂的音色、旋律、節(jié)奏等分別通過心理、生理兩種效應(yīng)來調(diào)節(jié)情緒，恢復(fù)或促進(jìn)身心康復(fù)的一種方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用到抑郁癥、高血壓等治療中且療效確切［5-9］。本研究實施認(rèn)知聯(lián)行合音樂療法后，試驗組夫婦生理健康方面在生理職能、總體健康情況均高于對照組(P ＜0.05)，這與認(rèn)知療法通過了解原有生活習(xí)慣中的負(fù)性因素，針對存在問題建立管理計劃，改變錯誤的思維觀念，重建新的認(rèn)知模式，鼓勵適當(dāng)?shù)墓ぷ骱突顒?，有助于維持正常的工作生活和身體健康;但是在生理機(jī)能和軀體疼痛上無明顯差異(P ＞0.05)，可能與本研究的干預(yù)時間較短，難以在短時間內(nèi)改變IVF-ET 夫婦生理機(jī)能狀況，而軀體疼痛則由于黃體酮保胎需要多次肌肉注射導(dǎo)致，這與王薇［10］等的研究結(jié)果一致。心理健康而方面則在精力、社會功能、情感職能和精神健康均高于對照組(P ＜0.05)，這與音樂療法通過刺激了新紋狀體副核與腹側(cè)被蓋區(qū)引起分泌多巴胺增多而使其體驗到積極的情緒，而積極的情緒體驗可以緩解抑郁、焦慮等引起的心理壓力，以一種平和的心態(tài)對待，有助于負(fù)性情緒的改善，使得生活質(zhì)量有所提高。

本研究顯示，認(rèn)知聯(lián)合音樂療法可以改善IVF-ET 夫婦雙方的錯誤認(rèn)知和負(fù)性情緒，通過提高夫婦雙方的生理健康和心理健康狀況來提高IVF-ET 夫婦的生活質(zhì)量水平，故應(yīng)積極開展認(rèn)知聯(lián)合音樂療法，改變其錯誤認(rèn)知，建立正確的認(rèn)知模式，探討適合臨床實施的干預(yù)措施來提高IVF-ET 夫婦的生活質(zhì)量。由于采取自愿入選模式，可能存在選擇性偏倚，且時間和代表性有限，今后需要擴(kuò)大樣本量，對提高IVF-ET夫婦生活質(zhì)量干預(yù)的有效性做進(jìn)一步探討。

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