王 敏

（祁陽縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 祁陽 426100）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease）簡稱冠心病[1]，是一種常見的嚴重的心血管疾病。而冠心病心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化致使患者管腔狹窄、痙攣，引發(fā)體內(nèi)機體供血障礙，從而導致患者心肌暫時性缺血缺氧而表現(xiàn)的一系列綜合征，或可誘發(fā)急性心肌梗死與心源性猝死等嚴重后果，直接危及患者身體健康及生命安全。鑒于此，本文就穩(wěn)心顆粒治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病絞痛的療效及安全性進行探討分析，以期為患者的臨床診治提供有利依據(jù)。詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：本文所選的90例試驗對象，均為我院2013年2月至2014年2月期間接診的冠心病心絞痛患者。入選標準：①符合我國衛(wèi)生部2010年頒布的《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》[2]；②年齡不宜超過80歲；③患者意識清楚，能夠配合研究；④治療全程均于本院診治；⑤自愿簽署知情同意書。排除標準：①凝血功能異常者；②猝死但被搶救者；③嚴重心律失常者；④休克病史者；⑤心、肝、肺、腎功能異常者；⑥精神異常者；⑦嚴重糖尿病者；⑧不同意研究者。再按照“數(shù)字單雙號標注法”將其隨機均分為兩組。其中常規(guī)組45例患者中：男23例，女22例；年齡41～72歲，平均年齡（51.16±4.15）歲。而試驗組45例患者中：男24例，女21例；年齡40～70歲，平均年齡（51.23±4.06）歲。且兩組患者的基本資料，如性別、年齡、疼痛類型等，均無明顯差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

表1 兩組患者治療前后心電圖情況比較[n=45，（x-±s）]

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組：本組45例患者給予抗凝、降壓、擴血管、調(diào)節(jié)血脂等常規(guī)西藥治療[3]。4周1個療程。

1.2.2 試驗組：本組45例患者在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上，再予以穩(wěn)心顆粒（批準文號：國藥準字Z10950026；生產(chǎn)單位：山東步長制藥有限公司；包裝規(guī)格：9 g×9袋/盒）沖服治療。3次/天，1袋/次。4周1個療程。

1.3 判定標準。①臨床療效：治療后，患者心絞痛程度、發(fā)生頻率及耗藥量降低五成以上，即視為有效；②不良反應(yīng)：觀察記錄兩組治療過程中，不良反應(yīng)的發(fā)生情況；③于治療前后分別檢查兩組患者的心電圖改變，ST段和T波下移情況，測量3次，取其平均值。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。連續(xù)變量資料采用（-x±s），分類變量采用（%）來進行表示。根據(jù)資料的性質(zhì)分別采用t或χ2檢驗來進行統(tǒng)計。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療后，試驗組總有效率高達77.78%（35/45），與常規(guī)組53.33%（23/45）相比，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。而試驗組出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，常規(guī)組僅出現(xiàn)1例，差異比較不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。并且，治療后試驗組心電圖改變情況更為顯著，與常規(guī)組相比，具有明顯差異性（P＜0.01）。心電圖情況見表1。

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┡c腦卒中、癌癥并稱導致人類死亡的“三大主要疾病”。系指因機體的脂質(zhì)代謝異常，而引發(fā)血液中的脂質(zhì)，粘沉到原來十分光滑的動脈內(nèi)膜上，從而在病變成粥樣的脂類物質(zhì)集聚而成白色斑塊，而導致人體的動脈腔狹窄，致使血流不流暢，也同時影響到心臟的缺血缺氧，出現(xiàn)一系列心絞痛、心肌梗死等的病癥，此病多發(fā)于老年人群，伴隨有高血壓、糖尿病、吸煙、過重等人群也易發(fā)病。冠心病典型臨床癥狀有心悸、乏力、慢性房顫、心慌、心律失常、呼吸困難等。而冠狀動脈粥樣硬化性心臟病絞痛（冠心病心絞痛）是以冠狀動脈粥樣硬化所致管腔狹窄、局部脂質(zhì)斑塊堆積，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組絞痛綜合征，可伴有其他癥狀，疼痛感主要集中與胸骨后部位置，可衍射至心前區(qū)和左上肢，是冠心病中一種極為嚴重的癥狀反應(yīng)。常在患者勞動或情緒激動不穩(wěn)定時，由各種誘因引發(fā)患者體內(nèi)血小板激活積聚、增強血黏度、血管痙攣形成不穩(wěn)定性血栓，最終導致冠脈血流降低，病變進展為嚴重后果，直接危及患者身體健康，甚至生命安全。因此，探討其臨床診治療效，具有重要的醫(yī)學效益與社會價值。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病絞痛在我國傳統(tǒng)中醫(yī)中并無專業(yè)病名，多將其歸屬“心痛”、“胸痹”等的中醫(yī)學范疇。雖無專業(yè)中醫(yī)病名，但本病歷來在中醫(yī)學各大文獻中皆有描述，如《素問·臟氣法時論》云[4]：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”?？梢姡瑐鹘y(tǒng)中醫(yī)在長期的歷史摸索與臨床實踐中，對冠心病心絞痛的治療積累了極為豐富的臨床經(jīng)驗和實戰(zhàn)技巧，俗話說“痛則不通，通則不痛”，治法當以“通”為原則，標本兼治。穩(wěn)心顆粒主要成分包括黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等。黨參為方中君藥，具有生津養(yǎng)血、補中益氣之藥效，可有效抑制血栓形成；而黃精為方中臣藥，具有補脾益氣、控制血壓的作用，可輔助黨參益氣生血；方中三七能直接改善心肌微循環(huán)，降低心肌耗氧量；琥珀為方中佐藥，具有定驚安神、活血散瘀之療效，可有效改善血液阻塞情況；甘松為方中健藥，具有行氣解郁、醒脾定神之功效，可防治心律失常的發(fā)生。由此可見，諸藥合用對于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病絞痛而言，具備醒脾運脾化濕、陽氣易于宣通、痰濁易于蠲化的藥理作用，使患者脾運痰濕、血脈調(diào)和、氣行血通，從而達到改善病情的醫(yī)療目的。

本文研究顯示：試驗組治療后總有效率高達77.78%與常規(guī)組53.33%%相比，差異明顯（P＜0.05）；治療全程，試驗組出現(xiàn)惡心、頭暈、腹瀉等不良反應(yīng)人數(shù)共計4例，而常規(guī)組僅1例，但不具臨床差異性（P＞0.05），并且兩組患者不良反應(yīng)均為輕微癥狀，故未做任何特殊處理，停藥后便自行好轉(zhuǎn)；試驗組患者治療后，心電圖ST段下移（0.113±0.010）mV和T波下移（0.077±0.015）mV，明顯低于常規(guī)組（0.141±0.014）mV、（0.140±0.027）mV，臨床差異顯著（P＜0.01）。由此可見，穩(wěn)心顆粒治療冠心病心絞痛臨床療效確切。所以我們認為，對冠心病心絞痛患者給藥穩(wěn)心顆粒，將有助于患者心絞痛的臨床緩解，更有助于患者心電圖情況的改善，并且還不增加不良反應(yīng)的發(fā)生，可謂科學有效，安全可靠。與諸多研究文獻結(jié)論極盡相似。如張文暉[5]“穩(wěn)心顆粒治療冠心病心絞痛合并心律失常臨床療效觀察”研究發(fā)現(xiàn)：在62例冠心病心絞痛患者改善心肌供血治療基礎(chǔ)上，再予以穩(wěn)心顆?？诜委?，結(jié)果顯示總有效率高達82.26%（51/62），而不良反應(yīng)輕微且發(fā)生率低。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病絞痛療效確切，且并不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，即藥物使用安全科學，值得臨床推廣普及。但介于時間所限，本研究未對本品的遠期療效進行跟蹤調(diào)查，期望以后有機會進一步深入研究分析。

[1]王紅梅.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛合并室性心律失常療效及安全性對比[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(7)：1228-1230.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準[Z].2010-04-29.

[3]舒波,李毅.穩(wěn)心顆粒治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛37例[J].中國藥業(yè),2013,22(16)：102-103.

[4]王銀娣,曹云,崔琪,等.穩(wěn)心顆粒(無糖型)對不穩(wěn)定型心絞痛患者冠脈介入治療后炎性因子水平的影響[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(7)：23-25.

[5]張文暉.穩(wěn)心顆粒治療冠心病心絞痛合并心律失常臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(7)：1169.