2014年以來,重慶市先后出臺《完善醫(yī)療服務體系改革實施方案》、《深化區(qū)縣公立醫(yī)院綜合改革工作方案》及20余個配套文件,把緩解群眾“看病難、看病貴”問題作為改革總體目標,以深化區(qū)縣級公立醫(yī)院綜合改革為重點,以統(tǒng)籌推進“三醫(yī)”聯(lián)動為突破口,積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
一是強化政府辦醫(yī)責任。20個試點區(qū)縣政府明確本區(qū)縣要辦好的1-2所公立醫(yī)院。將符合規(guī)劃的基本建設及大型設備購置等六方面投入納入?yún)^(qū)縣政府預算。嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模,對113個在建、擬建項目進行分類管理。明確各區(qū)縣政府償還公立醫(yī)院債務的主體責任,落實償債計劃,為公立醫(yī)院改革發(fā)展卸下包袱。市財政對每個試點區(qū)縣給予300萬元的一次性補助,對每個試點中醫(yī)院給予30萬元的補助傾斜,并對試點醫(yī)院特色??平ㄔO、適宜技術推廣等予以專項補助,調(diào)動區(qū)縣改革積極性。
二是完善醫(yī)院運行機制。探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。江北區(qū)成立公立醫(yī)院管理中心,探索“政事分開、管辦分開”模式,建立以理事會、院長負責制為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推行總會計師制度,加強醫(yī)院成本控制和財務運行監(jiān)管。推進公立醫(yī)院績效工資制度改革,探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的績效工資制度。
三是全面實施藥品零差率銷售。20個區(qū)縣39家試點醫(yī)院全面取消藥品加成,建立以財政、醫(yī)保承擔為主,個人承擔為輔的藥事服務費補償機制。市財政局通過預撥補償資金,市人社局通過提高5%的醫(yī)??傤~控制考核獎勵、增撥0.5-1個月醫(yī)保預付金等措施,推動試點醫(yī)院加快破除“以藥補醫(yī)”機制。2014年試點醫(yī)院藥占比下降39.44%。
四是建立公立醫(yī)院管理綜合評價制度。制定18項控費措施,加強對公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長的監(jiān)管,醫(yī)藥費用過快增長勢頭得到初步遏制。試點醫(yī)院次均門診費用增長8.75%,增幅比2013年降低7.23個百分點;次均出院費用增長1.68%,增幅比2013年降低9.23個百分點。
一是全面完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化建設。行政村衛(wèi)生室標準化率達80%。積極推進2606個“撤并村”衛(wèi)生室建設,已累計完成1621個,基層就醫(yī)條件明顯改善。
二是加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設。啟動屬地化醫(yī)學??粕ㄏ蚺囵B(yǎng)400人,培訓全科醫(yī)生889人,為基層引進急需緊缺專業(yè)技術人員1000人,輪訓基層醫(yī)務人員1萬余人。單獨設置基層醫(yī)務人員職稱晉升評審標準,更加注重臨床工作實績。實行“托底調(diào)峰、動態(tài)考核”的績效工資政策,調(diào)動基層醫(yī)務人員積極性。加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生補償,平均每名村醫(yī)每年補助提高到2萬元左右。
三是推進基本公共衛(wèi)生服務均等化。人均基本公共衛(wèi)生服務籌資標準提高到40元,免費向城鄉(xiāng)居民提供預防接種等11項基本公共衛(wèi)生服務。建立政府購買服務和績效考核機制,將不低于40%的服務任務交由村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站承擔,逐步提高基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量和經(jīng)費保障水平。
四是促進優(yōu)質(zhì)資源縱向流動。鼓勵各級公立醫(yī)院采取技術合作、托管等市場化方式建立醫(yī)療聯(lián)合體,形成重醫(yī)附一院、附二院等跨區(qū)域的協(xié)作型醫(yī)院集團。全面推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理,探索建立人員編制“縣管鄉(xiāng)用”和醫(yī)師輪流派駐制度,開展鄉(xiāng)村醫(yī)生及全科醫(yī)生團隊簽約服務,共簽約211萬戶700余萬人。13家市級醫(yī)院對口支援39家試點區(qū)縣醫(yī)院,啟動“三甲醫(yī)院專家下基層坐診”活動,服務群眾上萬人次。建成以居民電子健康檔案為核心的市級和5個區(qū)縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。
一是完善基本醫(yī)療保障制度。穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補助標準從280元/人提高到380元/人,擴大醫(yī)保個人賬戶使用范圍,規(guī)范個人帳戶管理。完善職工大額醫(yī)療互助保險辦法,建立疾病應急救助制度,為弱勢患者核銷欠費1500萬元。推進醫(yī)保支付方式改革,完善醫(yī)保總額控制付費辦法,啟動醫(yī)保藥品支付標準制度改革,推出50個單病種收付費改革,加大對中醫(yī)藥的醫(yī)保政策傾斜。
二是探索買方采購清單打包與配送方議價的采購方式,控制藥品耗材采購價格。發(fā)揮藥交所功能,實現(xiàn)四大類產(chǎn)品4萬多個品規(guī)上線交易,累計交易達305億元。出臺進一步加強藥品采購和使用管理辦法,建立醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄。
三是理順醫(yī)療服務價格。按照“總體上升降平衡、不增加群眾負擔”的原則,制定新的醫(yī)療服務項目價格標準,下調(diào)大型設備檢查、檢驗類項目,上調(diào)診查、護理、手術、診療類項目,并做好與醫(yī)保等政策的銜接,成熟一項,推開一項。
一是放寬社會資本申請辦醫(yī)的準入條件。修訂了《重慶市醫(yī)療機構(gòu)管理條例》,下放醫(yī)療機構(gòu)審批權(quán)限,通過立法來推進社會辦醫(yī)。
二是鼓勵社會資本通過參股、控股等方式,與市級大型公立醫(yī)院合作新辦醫(yī)療養(yǎng)老、康復、特色??频葘I(yè)性強的醫(yī)療機構(gòu)。指導長安工業(yè)集團職工醫(yī)院與北京三博集團開展改制試點,新的重慶三博長安醫(yī)院、重慶三博江陵醫(yī)院已正式掛牌運行。
三是合理放寬非公立醫(yī)療機構(gòu)的大型醫(yī)用設備配置,落實醫(yī)保定點、職稱考評、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等支持政策。重慶市民營醫(yī)療機構(gòu)快速發(fā)展,2014年新增民營醫(yī)療機構(gòu)176個,民營醫(yī)院門診人次增長20.87%、出院人數(shù)增長23.99%。