謝小紅

慢性肺源性心臟病的從痰論治臨床效果

謝小紅

目的 探討慢性肺源性心臟病從痰論治的臨床效果。方法 選取2013年10月至2014年12月北票市中醫(yī)院收治的慢性肺源性心臟病患者60例為研究對(duì)象，依據(jù)患者痰的不同類(lèi)型選取適當(dāng)方法進(jìn)行治療。結(jié)果 經(jīng)治療后60例患者中，顯效40例，有效18例，無(wú)效2例，總有效率為96.7%（58/60）。結(jié)論 對(duì)慢性肺源性心臟病患者實(shí)施從痰論治，可明顯提高治療效果。

慢性肺源性心臟??；從痰論治；治療效果

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)慢性肺心病，在臨床中屬于常見(jiàn)病，為肺部慢性病變導(dǎo)致肺組織和功能出現(xiàn)異常，使肺動(dòng)脈壓明顯升高，進(jìn)而導(dǎo)致部分心臟病的發(fā)生和發(fā)展［1］。其好發(fā)于40歲以上人群，隨年齡增長(zhǎng)，其發(fā)病率也隨之升高，發(fā)作時(shí)不同地域和季節(jié)表現(xiàn)各異，發(fā)病率高的地區(qū)主要為一些農(nóng)村地區(qū)、寒冷地區(qū)以及高原地區(qū)，冬季和春季的發(fā)病率高于夏季和秋季。慢性肺源性心臟病的主要臨床表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫，氧療和抗感染是其主要治療手段。本研究對(duì)慢性肺源性心臟病患者實(shí)施從痰論治的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月至2014年12月我院收治的慢性肺源性心臟病患者60例為研究對(duì)象，其中男29例，女31例，年齡42～79歲，平均（57.9±0.9）歲，病程3～21年，平均（12.0±1.2）年，中醫(yī)證型類(lèi)型：氣陰兩虛、痰瘀內(nèi)阻型10例，陽(yáng)虛水泛、痰瘀阻滯型25例，痰熱瘀血型25例；有吸煙史14例，吸煙指數(shù)大于400的3例，在日常工作中經(jīng)常與粉末接觸7例。所有患者均符合我國(guó)1977年修訂的慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除風(fēng)濕性心臟病、冠心病、先天性心臟病、高血壓心臟病等［2-3］。

1.2治療方法

1.2.1痰熱瘀血型 主要臨床癥狀為脈滑數(shù)或弦滑數(shù)，氣喘，舌暗紅或舌邊挾瘀，咳嗽、咳痰，痰黃黏稠，苔黃膩，胸肋脹滿(mǎn)，下肢腫，口干口苦，大便干燥，目赤唇紫；治療原則：活血化瘀、清肺化痰，采用茯苓25 g、桔梗8 g、冬瓜仁20 g、薏苡仁20 g、蚤休10 g、桑白皮10 g、蒲公英10 g、黃芩15 g、法半夏15 g、地龍10 g、陳皮6 g、杏仁10 g，水煎服至200 ml，分2次服用，1劑/d，療程為2周。

1.2.2陽(yáng)虛水泛、痰瘀阻滯型 主要臨床癥狀為脈沉細(xì)或結(jié)代，下肢、顏面浮腫，苔白膩，嚴(yán)重患者出現(xiàn)胸水、氣喘、腹水、心悸，口唇發(fā)紺，尿少，咳白色泡沫痰；治療原則：化痰祛瘀，益氣寧心，溫陽(yáng)利水，取杏仁10 g、漢防己15 g、桔梗8 g、黃芪50 g、瓜蔞10 g、茯苓30 g、法半夏15 g、桂枝10 g、陳皮10 g、白術(shù)15 g、澤瀉20 g、大腹皮10 g、桑白皮10 g、田七15 g，用法與痰熱瘀血型相同。

1.2.3氣陰兩虛、痰瘀內(nèi)阻型 主要臨床癥狀為脈細(xì)數(shù)，咳嗽，苔少或無(wú)苔，痰少，舌紅或暗紅，痰黏難咳出，口干，氣喘，腹脹便秘；治療原則：滌痰散瘀、益氣養(yǎng)陰，采取田七15 g、西洋參（焗服）5 g、知母15 g、沙參30 g、玄參15 g、五味子15 g、女貞子10 g、川貝15 g、赤芍15 g、百合15 g、蓮子15 g、杏仁10 g，用法與痰熱瘀血型相同。

所有患者在中醫(yī)治療基礎(chǔ)上均結(jié)合西醫(yī)療法，吸氧，解痙平喘，抗炎，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，給予支持療法。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀明顯改善，肺部啰音等體征完全消失，心功能正?；蛱岣?級(jí)以上；有效：各項(xiàng)體征、臨床癥狀有不同程度的改善，心功能提高1級(jí)以上；無(wú)效：臨床癥狀、心功能無(wú)變化甚至加重［4］?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后60例患者中，顯效40例，有效18例，無(wú)效2例，總有效率為96.7%（58/60）。

3 討論

慢性肺源性心臟病大多是由阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等發(fā)展而來(lái)，肺動(dòng)脈血管、胸廓、肺慢性病變使肺循環(huán)阻力增加，進(jìn)而導(dǎo)致右心室擴(kuò)大、肥厚，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)右心力衰竭，此病的發(fā)展過(guò)程相對(duì)緩慢，最終結(jié)果為患者出現(xiàn)心力或呼吸衰竭。隨著社會(huì)和自然環(huán)境的變化，其發(fā)病率和病死率均逐漸升高，對(duì)人類(lèi)健康產(chǎn)生了極大威脅，預(yù)防慢性肺源性心臟病急性發(fā)作的關(guān)鍵是避免慢性支氣管炎的急性發(fā)作。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其中心環(huán)節(jié)是肺動(dòng)脈高壓，產(chǎn)生功能性肺動(dòng)脈高壓的原因可能為血管本身對(duì)外界刺激的收縮反應(yīng)性增高，肺血管自身結(jié)構(gòu)隨著病程的延長(zhǎng)而發(fā)生改變，平滑肌細(xì)胞增生，平滑肌細(xì)胞間膠原類(lèi)型發(fā)生變化，內(nèi)皮細(xì)胞脫落，導(dǎo)致肺血管增厚，尤其是肺泡壁動(dòng)脈管壁明顯增厚，管腔也變得極其狹窄，管壁彈性逐漸下降，內(nèi)皮依賴(lài)性舒張作用下降，造成全肺阻力增加，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓［5］。

近年來(lái)，對(duì)于慢性肺源性心臟病的中醫(yī)辨證治療引起了廣泛的關(guān)注。中醫(yī)辨證治療是中醫(yī)獨(dú)具特色的診斷和治療方法，更加注重每例患者的具體病情，辨證論治以陰陽(yáng)為總綱，分八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等，采用該方法進(jìn)行治療的核心機(jī)制是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。本實(shí)驗(yàn)課題中對(duì)于慢性心源性心臟病的治療也遵循這一原則，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上找出疾病的根本原因，重視整體觀念，而不是單一的解決患者的病癥，采用辨證相結(jié)合的治療方法，從患者的整個(gè)機(jī)體功能出發(fā)，并且結(jié)合患者的具體病情和癥狀提出治療方案，根據(jù)患者的癥狀，決定用藥的類(lèi)型和方法，提高治療效果。慢性肺源性心臟病的發(fā)生與痰濁有很大關(guān)系，從痰論治可以獲得良好的治療效果，本研究將慢性肺源性心臟病分為3個(gè)類(lèi)型進(jìn)行治療。以我院研究病歷治療中的1例患者為例，患者周某，女，32歲，2013-06-09初診，有肺源性心臟病史；診見(jiàn)：弦滑數(shù)，氣喘，舌暗紅或舌邊挾瘀，咳嗽、咳痰，痰黃黏稠；查體：神清，精神差，心率每分鐘93次，雙下肢浮腫，中醫(yī)診斷為痰熱瘀血，西醫(yī)診斷為慢性肺源性心臟病。采用茯苓25 g、桔梗8 g、冬瓜仁20 g、薏苡仁20 g、蚤休10 g、桑白皮10 g、蒲公英10 g、黃芩15 g、法半夏15 g、地龍10 g、陳皮6 g、杏仁10 g，水煎服至200 ml，分2次服用，1劑/d，療程為2周?；颊邚?fù)查時(shí)康復(fù)，且無(wú)咳嗽、咳痰等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥辨證治療的方法取得了理想的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后60例患者總有效率為96.7%（58/60），提示對(duì)慢性肺源性心臟病患者實(shí)施從痰論治，可以明顯提高治療效果。結(jié)合其他學(xué)者研究，黃崇先［6］研究得知痰飲是肺源性心臟病的致病因素和病理產(chǎn)物，用藥的劑量和種類(lèi)應(yīng)根據(jù)癥狀的變化而變化；龐國(guó)彪［2］研究結(jié)果顯示，慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期采用中醫(yī)辨證論治的治療中也要充分討論痰飲的因素。

［1］ 高懷林.從絡(luò)論治糖尿病心臟?。跩］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（12）：1317-1319.

［2］ 龐國(guó)彪.慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期中醫(yī)辨證論治［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，10（2）：35-37.

［3］ 梁麗娜.慢性肺源性心臟病緩解期的中醫(yī)證型研究［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［4］ 吳萍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病的臨床療效觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，67（35）：193-194.

［5］ 王學(xué)良，朱章志，熊曼琪，等.從心胃相關(guān)論治糖尿病心臟?。跩］.新中醫(yī)，2009，41（2）：5-7.

［6］ 黃崇先.從痰飲論治肺源性心臟病體會(huì)［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（1）：51-53.

R246.1；R541.5

A

1673-5846（2015）12-0110-02

北票市中醫(yī)院，遼寧朝陽(yáng) 122100

謝小紅（1972.12-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科呼吸