謝 陽

B型超聲檢查診斷早期宮外孕患者的臨床價值

謝 陽

目的 探討B(tài)型超聲檢查診斷早期宮外孕患者的臨床價值。方法 回顧性分析2013年10月至2014年10月在吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行B型超聲檢查的210例疑似早期宮外孕患者的臨床及影像情況。結(jié)果 210例疑似早期宮外孕患者中，B型超聲診斷符合率為93.3%（196/210），誤診率為6.7%（14/210）。結(jié)論 B型超聲檢查具有無創(chuàng)、操作簡便，實用、可重復(fù)等特點(diǎn)，為臨床診斷早期宮外孕提供了可靠依據(jù)。

B型超聲；早期宮外孕；臨床價值

隨著社會的不斷發(fā)展，意外懷孕的女性越來越多，宮外孕的發(fā)病率也隨之增高。早期宮外孕的發(fā)病年齡為19～42歲，以30～39歲者居多[1]。據(jù)最新統(tǒng)計顯示[2]，近3年全球女性宮外孕的發(fā)病率較20世紀(jì)最后20年增長3～5倍，其致死率也居高不下，成為威脅女性健康的一大“隱形殺手”。宮外孕不僅會限制胎兒的發(fā)育，還可對母體造成巨大傷害。B型超聲作為一種影像診斷技術(shù)，具有操作簡便，直觀性強(qiáng)，對人體無損傷，可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。本研究探討 B型超聲檢查診斷早期宮外孕的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年10月在我科經(jīng)B型超聲檢查疑似早期宮外孕患者210例作為研究對象，年齡22～43歲，平均（30.3±2.4）歲；已婚173例，未婚37例；孕期4～13周，平均（6.3± 2.2）周；陰道出血94例，無陰道出血116例；腹痛102例?；颊呔型＝?jīng)和不同程度的腹痛、陰道出血、惡心、嘔吐等癥狀，符合早期宮外孕診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者。

1.2 檢查儀器 邁瑞彩超D3彩色多普勒超聲[4][藥（械）準(zhǔn)字：003，聊城東昌府區(qū)泰和醫(yī)療器械有限公司]，探頭頻率為3.0～7.0 MHz。

1.3 檢查方法 患者檢查前2 h均飲開水1000 ml左右，檢查前2～4 h憋尿，使膀胱適度充盈，患者取仰臥位，采用邁瑞彩超D3 彩色多普勒超聲進(jìn)行多平面、動態(tài)掃查，檢測盆腔內(nèi)包塊的位置、大小、形態(tài)、有無胚芽等，并測量動脈血流，同時觀察子宮腔內(nèi)情況，注意觀察包塊與子宮及附件的位置關(guān)系。記錄患者的B型超聲診斷符合率、誤診率及檢查情況。

2 結(jié)果

2.1 B型超聲診斷符合率 210例疑似早期宮外孕患者中，輸卵管妊娠124例，卵巢妊娠44例，宮頸妊娠28例，卵巢蒂扭轉(zhuǎn)14例，B型超聲診斷符合率為93.3%（196/210），誤診率為6.7%（14/210）。

2.2 B型超聲檢查結(jié)果 ①輸卵管妊娠B型超聲顯示：子宮輕度增大，內(nèi)膜增厚，宮內(nèi)無胚囊，子宮一側(cè)附件區(qū)可見胚囊，呈厚壁型高回聲環(huán)，囊內(nèi)可見胚芽強(qiáng)回聲；②卵巢妊娠B型超聲顯示：子宮略增大，一側(cè)附件區(qū)可見正常輸卵管聲影，或圓形包塊，可局部向外突出，內(nèi)含不規(guī)則胎囊或胎芽，胎囊周圍壁較厚且較疏松；③宮頸妊娠B型超聲顯示：子宮輕度增大，宮內(nèi)無孕囊樣回聲，宮頸局部增厚，宮頸管內(nèi)可見完整孕囊，可見胚芽強(qiáng)回聲；④卵巢蒂扭轉(zhuǎn)B型超聲顯示：腫塊多為類圓形，壁較光滑，與周圍組織境界清楚，包塊內(nèi)血流減少或消失，包塊區(qū)域探頭檢查觸痛試驗陽性，伴或不伴有子宮直腸陷凹積液。

3 討論

近年來，宮外孕的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。正常情況下，懷孕后胚胎種植于子宮腔內(nèi)稱為宮內(nèi)孕，若種植在子宮腔外部則稱宮外孕。宮外孕最常見部位為輸卵管，少數(shù)可見于卵巢、宮頸等處。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，占55%～60%；其次為峽部，占20%～25%；再次為傘端，占17%；間質(zhì)部妊娠最少，僅占2%～4%[5]。其發(fā)病與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、宮內(nèi)放置節(jié)育器、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、受精卵游走及輸卵管周圍腫瘤壓迫等有關(guān)。研究顯示[6]，盆腔炎可使異位妊娠的危險增加 2.7倍。宮外孕早期臨床癥狀多不典型，易漏診和誤診，增加了患者潛在的危險性。B型超聲是由英國蘇格蘭格拉斯哥大學(xué)的伊恩·唐納德教授[7]（Ian Donald）于1950年發(fā)明的，是將超聲波發(fā)射到人體內(nèi)，由于人體各組織有聲學(xué)的特性差異，超聲波在不同組織界面處會產(chǎn)生反射、折射、散射、繞射、衰減以及聲源與接收器相對運(yùn)動產(chǎn)生多普勒頻移等物理特性，接收這些反射、散射信號，顯示各種組織及其病變的形態(tài)，結(jié)合病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，觀察、分析、總結(jié)不同的反射規(guī)律，而對病變部位、性質(zhì)和功能障礙程度做診斷。B型超聲檢查可提高早期宮外孕的診斷，為治療提供可靠依據(jù)。本研究中，B型超聲診斷符合率和誤診率與相關(guān)報道相似[8]。

綜上所述，B型超聲檢查具有無創(chuàng)、操作簡便，實用、可重復(fù)等特點(diǎn)，為臨床診斷早期宮外孕提供了可靠依據(jù)。

[1] 吳心云,鄧曉莉,王占科.經(jīng)陰道及經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷宮外孕的臨床價值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,18(4):246-247.

[2] 褚樹枝,燕紀(jì)林.經(jīng)陰經(jīng)腹彩色多普勒超聲結(jié)合血人絨毛膜促性腺激素檢測在宮外孕診斷中的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013,22(35):211-212.

[3] Skubisz M,Dutton P,Duncan WC.Using a decline in serum hCG between days 0-4 to predict ectopic pregnancy treatment success after single-dose methotrexate:a retrospective cohort study[J].BMC Pregnancy Childbirth,2013(13):30-37.

[4] 魏璐華,黎莉,戴峻.血清β-HCG、Prog檢測聯(lián)合陰道彩超對異位妊娠早期診斷的臨床應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(4): 264-265.

[5] 楊春萍.彩色多普勒超聲經(jīng)腹與經(jīng)陰道聯(lián)合診斷 320例子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(21):278-279.

[6] 王珍,羅琳娜.彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診斷和療效評價中的價值[J].中國基層醫(yī)藥,2014,23(7):713-714.

[7] 李向芹.經(jīng)腹部與陰道彩色多普勒超聲早期診斷輸卵管異位妊娠臨床對比[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(26):322-323.

[8] 劉潔冰,劉三連,陳淑貞.血清絨毛膜促性腺激素、孕酮與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者早期妊娠流產(chǎn)的相關(guān)性研究[J].中國民族民間醫(yī)藥, 2014,23(2):168-169.

R445.1

A

1673-5846(2015)09-0185-02

吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130021