劉春云

乳腺非腫塊病變的超聲診斷

劉春云

目的 探討乳腺非腫塊病變的超聲診斷表現(xiàn)。方法 對(duì)2010年5月至2011年5月采取超聲檢查方法并通過(guò)手術(shù)或穿刺活檢病理檢查得到確診的50例乳腺非腫塊病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 非腫塊乳腺病變的50例患者中，病理顯示34例（68.0%）為惡性病變，16例（32.0%）為非惡性病變。超聲顯示36例（72.0%）具有片狀低回聲表現(xiàn)，為1級(jí)；11例（22.0%）具有含散在微鈣化片狀低回聲區(qū)表現(xiàn)，為2級(jí)；3例（6.0%）具有微鈣化呈散在或簇狀分布表現(xiàn)，為3級(jí)。結(jié)論 超聲診斷具有較高的敏感度及較低的特異度，臨床應(yīng)結(jié)合多種影像學(xué)方法對(duì)乳腺非腫塊病變進(jìn)行辨別，確有需要時(shí)可采取超聲引導(dǎo)下穿刺活檢方法進(jìn)行確診。

乳腺；非腫塊病變；乳腺疾?。怀曉\斷

很多乳腺病變?cè)谂R床中都沒有腫塊或結(jié)節(jié)表現(xiàn)，而呈現(xiàn)在不同掃查的兩個(gè)方向上不存在空間占位效應(yīng)的非腫塊病變。隨著乳腺病變類型的不斷增加，鑒別診斷臨床非腫塊病變已逐漸成為一個(gè)難點(diǎn)，對(duì)乳腺超聲診斷難度也較大。隨著超聲診斷儀器設(shè)備的不斷發(fā)展，圖像分辨率日益提高，許多非腫塊病變位于乳腺內(nèi)可明顯檢測(cè)。本文通過(guò)對(duì)非腫塊乳腺病變超聲表現(xiàn)進(jìn)行研究，結(jié)合患者病情實(shí)際，對(duì)照患者病理診斷結(jié)果進(jìn)行分析，以不斷提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年5月至2011年5月采取超聲檢查方法并通過(guò)手術(shù)或穿刺活檢病理得到確診的50例非腫塊病變患者資料，均為女性，年齡35～72歲，平均（54.8±2.1）歲。34例由手術(shù)病理得到證實(shí)，16例由穿刺活檢病理檢查得到證實(shí)；病灶直徑0.6～9.4 cm，平均（5.1±0.9）cm。非腫塊病變主要是顯示在超聲圖像上病變沒有清晰邊界，而在不同的兩個(gè)掃查方向上不存在空間占位效應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：沒有清晰邊界，不存在占位效應(yīng)的片狀低回聲區(qū)；導(dǎo)管內(nèi)低回聲區(qū)；微鈣化區(qū)呈散在或簇狀分布。納入標(biāo)準(zhǔn)：病變?cè)诔晥D像上邊界不清；在不同的兩個(gè)超聲掃查切面上病變存在空間占位效應(yīng)。

1.2 檢查方法 患者均采用超聲診斷儀進(jìn)行檢查，采取仰臥或側(cè)臥位，乳腺病灶位置通過(guò)超聲進(jìn)行檢查，對(duì)病灶邊界、大小、最大直徑進(jìn)行測(cè)量，對(duì)病灶內(nèi)部回聲及鈣化情況進(jìn)行分析，并對(duì)腋下淋巴結(jié)情況進(jìn)行檢查，淋巴結(jié)縱橫比＜2、增大體積、皮質(zhì)成分增多或淋巴門結(jié)構(gòu)消失時(shí)可診斷為淋巴結(jié)異常[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 采用彩色多普勒血流顯像對(duì)分布病灶內(nèi)及周邊血流信號(hào)進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)定量法進(jìn)行分級(jí)，病灶內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)的為0級(jí)；血流不多，只發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)的為1級(jí)；血流中等，發(fā)現(xiàn)半徑大于病灶長(zhǎng)度的1條主要血管或幾條小血管的為2級(jí)；血流比較豐富，能夠發(fā)現(xiàn)超過(guò)4條的血管或其形成網(wǎng)狀的為3級(jí)[2]。對(duì)病灶采用分級(jí)進(jìn)行分析診斷，對(duì)比病灶超聲表現(xiàn)及分級(jí)與病理結(jié)果，分析超聲特征為惡性及非惡性非腫塊病灶。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 非腫塊乳腺病變的50例患者中，34例（68.0%）為惡性病變，16例（32.0%）為非惡性病變。16例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，15例為導(dǎo)管內(nèi)癌，2例為纖維性腺癌，1例為急性淋巴細(xì)胞性白血病，3例為不典型增生，5例為腺病，2例為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，4例為炎性病變，2例為纖維腺瘤。

2.2 超聲表現(xiàn)及分級(jí) 非腫塊乳腺病變的50例患者中，36例（72.0%）具有片狀低回聲表現(xiàn)，為 1級(jí)；11例（22.0%）具有含散在微鈣化片狀低回聲區(qū)表現(xiàn)，為2級(jí)；3例（6.0%）具有微鈣化呈散在或簇狀分布表現(xiàn)，為3級(jí)。惡性組中導(dǎo)管內(nèi)癌患者46.7%（7/15）的含微鈣化，為2級(jí)，明顯比浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18.8%（3/16）的患者比例高。非惡性組中，只有5例患者（31.2%，5/16）的超聲具有含微鈣化的低回聲區(qū)或微鈣化區(qū)表現(xiàn)。其中病理證實(shí)2例患者為含玻璃樣變性纖維腺病，纖維腺病及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者各1例（6.2%，1/16）。

3 討論

在超聲聲像圖類型方面可將乳腺癌分為腫塊與非腫塊兩大類[3]，其中具有典型超聲表現(xiàn)的是腫塊，而一些乳腺癌病變邊界不清，沒有占位效應(yīng)，通常具有區(qū)域性結(jié)構(gòu)紊亂表現(xiàn)，不一定伴有鈣化，呈低回聲或中等回聲，有較大病變范圍的患者涉及多個(gè)象限，若在超聲掃查時(shí)不能對(duì)此類征象正確認(rèn)識(shí)，極易發(fā)生漏診。在超聲圖像上導(dǎo)管內(nèi)癌一般具有低回聲區(qū)表現(xiàn)，而不是腫塊。但本研究病例中的惡性病變，不只是導(dǎo)管內(nèi)癌具有非腫塊表現(xiàn)，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌也具有非腫塊表現(xiàn)，而惡性病灶比較少見，并具有非腫塊表現(xiàn)。另外，不只是惡性病變，很多非惡性病變也具有非腫塊表現(xiàn)，這使超聲診斷難度增大[4-5]。

隨著臨床中廣泛應(yīng)用高頻超聲，更多的非腫塊超聲病變被日益發(fā)現(xiàn)。大部分非腫塊乳腺病變都表現(xiàn)為微鈣化片狀低回聲形式，超聲診斷具有較高的敏感度及較低的特異度，微鈣化存在于病變內(nèi)部對(duì)于診斷導(dǎo)管內(nèi)癌意義十分重大。對(duì)于鑒別診斷良惡性病變也可根據(jù)是否有腋下淋巴結(jié)異常而起到輔助作用，但還應(yīng)與多種影像學(xué)方法相結(jié)合分析辨別，確有需要時(shí)可采取超聲引導(dǎo)下穿刺活檢方法進(jìn)行確診。

[1] 叢滋宏,王紹文.灰階超聲圖像特征鑒別診斷乳腺良、惡性腫瘤的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,16(2):18-21.

[2] 楊光,張祥宏,趙俊京,等.乳腺癌鉬靶 X線微鈣化與癌細(xì)胞ER、PR表達(dá)關(guān)系的研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,11(4):29-33.

[3] 曲樂豐,施俊義,馬大烈.無(wú)腫塊型分泌脂質(zhì)性乳癌[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(3):10-17.

[4] 陸錦貴,葛芳清,王衛(wèi)霞.浸潤(rùn)性乳腺癌腫塊的X線表現(xiàn)與病理分級(jí)關(guān)系的探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,14(1):33-38.

[5] 高啟忠,李瑞卿,栗安剛.腫塊型肺隔離癥2例報(bào)告[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,7(2):61-66.

Ultrasound Diagnosis of Breast non mass Lesions

Liu Chunyun

Objective To analyze the ultrasonic diagnosis of non mass lesions of mammary gland expression. Methods From 2010 May to 2011 May take ultrasound method and confirmed by operation or biopsy pathology in 50 patients with non tumor lesions of the breast clinical data analysis. Results 50 cases of non palpable breast lesions of patients,pathology showed 34 cases(68.0%)for malignant lesions,16 cases(32.0%)for non malignant lesions.Ultrasound showed 36 cases(72.0%)with sheet low echo,for 1;11 cases(22.0%)with dispersion performance in micro calcification flake hypoechoic areas,for 2;3 cases(6.0%)with micro calcification were scattered or cluster distribution performance,grade 3.Conclusion Ultrasonic diagnosis to have high sensitivity and low specificity, clinicalmethod to identify breast non mass lesions combined with a variety of image,have need can be taken when ultrasound guided biopsy method for diagnosis.

Breast;Non twnor le.Sions;Breast disease;Ultrasound diagnosis

R445.1

A

1673-5846(2015)04-0187-02

牡丹江市婦女兒童醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000