李云

[摘要]目的 探討心臟介入治療患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥后的急救護(hù)理措施。 方法 我院2010年5月～2014年5月接診心臟介入治療患者2000余例，其中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥30例，發(fā)生率約為1.50%。將這30例嚴(yán)重并發(fā)癥患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，皆及時(shí)予以急救護(hù)理處理，根據(jù)患者具體的并發(fā)癥類(lèi)型采取對(duì)應(yīng)的急救護(hù)理措施，總結(jié)急救護(hù)理效果。 結(jié)果 30例嚴(yán)重并發(fā)癥包括13例反射性低血壓、7例心室顫動(dòng)、6例氣胸、4例急性心臟壓塞，予以對(duì)癥急救護(hù)理措施處理后，術(shù)中護(hù)士關(guān)注度皆為100.00%，而搶救成功率除了急性心臟壓塞為75.00%，其余皆為100.00%，可見(jiàn)搶救成功率很高。 結(jié)論心臟介入治療屬于常見(jiàn)手術(shù)方式，嚴(yán)重并發(fā)癥往往不能避免，為此應(yīng)針對(duì)這些嚴(yán)重并發(fā)癥予以針對(duì)性的急救護(hù)理措施處理，才能更好地幫助手術(shù)醫(yī)生完善手術(shù)治療，從而提高搶救成功率，改善患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]心臟；介入治療；嚴(yán)重并發(fā)癥；急救護(hù)理；護(hù)士關(guān)注度；搶救成功

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2014）20-103-03

The emergency care for patients with severe complications after cardiac interventional therapy

LI Yun

Catheter Room， Department of Interventional， Central Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang 277011， China[Abstract]Objective To investigate the emergency care measures for patients with severe complications after cardiac interventional therapy. Methods Among more than 2，000 patients who underwent cardiac intervention from May 2010 to May 2014 in our hospital， 30 cases happened serious complications， the incidence was approximately 1.50%. And selected these 30 patients with serious complications as study subjects， and the clinical data were retrospectively analyzed. And they all were timely processed by emergency nursing treatment， the corresponding emergency measures were taken according to the type of complications in patients with serious complications， and the effect of emergency nursing was summarized. Results 30 cases of severe complications included 13 cases of reflex hypotension， 7 cases of ventricular fibrillation， 6 cases of pneumothorax， 4 cases of acute cardiac tamponade. After all the patients underwent symptomatic emergency nursing treatment， the nurse attention were 100.00%. The success rate in addition to acute cardiac tamponade was 75.00%， the rest were 100.00%，it was shown that the success rate was vey high. Conclusion Cardiac interventional therapy is a common operation mode， the serious complications often can not be avoided， so we should take appropriate treatment and nursing measures in the light of these serious complications， and so can help doctors to improve operation treatment， to improve the success rate， and to improve the quality of life of patients.

[Key words]Heart； Interventional therapy； Serious complications； Emergency care； Nursing attention； Rescued success rate

心臟疾病屬于臨床常見(jiàn)疾病，若處理不及時(shí)或者不當(dāng)，則會(huì)對(duì)患者的身體健康及生命安全產(chǎn)生威脅[1]。近幾年，心臟介入治療在心臟疾病中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，而該治療方法屬于診斷及治療心臟疾病的有創(chuàng)技術(shù)，由于其在近幾年才逐漸興起，故而大部分的患者對(duì)該治療技術(shù)了解不夠，常常會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，使得手術(shù)治療中、后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率增高[2]。從近幾年我院接診的心臟介入治療患者來(lái)看，常見(jiàn)并發(fā)癥有出血、血腫、尿潴留、迷走神經(jīng)反射等，這些并發(fā)癥通常比較輕微，可對(duì)癥處理就能迅速消散[3]。而一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如氣胸、急性心臟壓塞、心室顫動(dòng)、反射性低血壓等，則需要采取急救處理[4]。為了進(jìn)一步探討心臟介入治療出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的急救護(hù)理，我院進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年5月～2014年5月接診心臟介入治療患者2000余例，其中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥30例，發(fā)生率約為1.50%。2000余例患者介入治療方式包括起搏器植入、冠脈介入診療、電生理與射頻消融術(shù)、先心病介入治療等。30例嚴(yán)重并發(fā)癥患者皆簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究，包括13例反射性低血壓、7例心室顫動(dòng)、6例氣胸、4例急性心臟壓塞；男18例、女12例；年齡19～75歲，平均（59.6±10.5）歲。

1.2 方法

本次研究所有患者皆采取心臟介入術(shù)治療，術(shù)前皆建立靜脈通路并予以吸氧處理，術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥后對(duì)發(fā)生原因、臨床癥狀、體征等進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查、研究及分析[5]，然后采取針對(duì)性的急救護(hù)理措施處理，具體包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 急性心臟壓塞及其急救護(hù)理 急性心臟壓塞屬于心臟介入治療后一種最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，本次研究30例嚴(yán)重并發(fā)癥中占了4例，近1/7。從各大研究及臨床實(shí)踐中筆者認(rèn)為該并發(fā)癥發(fā)生原因主要在于：（1）冠脈介入治療極易引發(fā)冠脈穿孔；（2）采取房間隔穿刺時(shí)可能引發(fā)心房穿孔或者主動(dòng)脈根部被刺破；（3）在送置導(dǎo)管時(shí)造成心肌穿孔或者冠脈竇（靜脈）破裂；（4）部分患者在采取電生理與射頻消融術(shù)處理時(shí)，高能量導(dǎo)致心肌損傷，從而出現(xiàn)穿孔。這種并發(fā)癥的患者往往會(huì)出現(xiàn)突然胸悶、呼吸困難、出汗、胸痛、臉色蒼白、出汗及血壓驟降等[6]?；诖?，手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀(guān)察，查看有無(wú)血壓下降、胸悶、急性心臟壓塞及心悸等，一旦發(fā)現(xiàn)則要及時(shí)告知醫(yī)師并協(xié)助處理，確診后積極予以手術(shù)處理，常以心包穿刺引流處理；護(hù)理人員協(xié)助患者取半臥位后，在超聲引導(dǎo)下盡快將血液抽取，以此來(lái)緩解對(duì)心臟的壓迫，同時(shí)留置心包引流管；引流時(shí)若量大且引流出出血性液體，則要及時(shí)采取輸血與胸外科開(kāi)胸準(zhǔn)備[7]。

1.2.2 氣胸及其急救護(hù)理 氣胸在心臟介入治療中也比較常見(jiàn)，發(fā)生原因主要是穿刺鎖骨下靜脈時(shí)對(duì)胸膜產(chǎn)生了損傷，主要癥狀包括呼吸困難、胸痛、脈速加快等。基于此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者術(shù)中呼吸變化情況進(jìn)行密切觀(guān)察，同時(shí)詢(xún)問(wèn)有無(wú)胸痛癥狀，隨時(shí)觀(guān)察是否出現(xiàn)呼吸困難及胸悶等[8]。若出現(xiàn)氣胸癥狀，則要盡快配合醫(yī)師行胸腔穿刺抽氣處理，必要情況下可采取胸腔閉式引流。

1.2.3 心室顫動(dòng)及其急救護(hù)理 從近幾年相關(guān)研究來(lái)看，心臟介入治療中，因?yàn)樾氖翌潉?dòng)而引發(fā)患者死亡的百分比較高，可見(jiàn)屬于高危并發(fā)癥之一，必須引起高度重視。本次研究中出現(xiàn)7例患者心室顫動(dòng)，分析原因主要是術(shù)中受到介入導(dǎo)管刺激，而冠脈造影時(shí)在其中滯留了造影劑，同時(shí)還與起搏器植入術(shù)前異丙腎上腺素應(yīng)用情況及冠脈損傷程度相關(guān)。主要臨床癥狀包括意識(shí)喪失、呼吸停頓、抽搐，聽(tīng)診心音消失、血壓無(wú)法測(cè)到、脈搏也觸不到，嚴(yán)重情況下死亡?；诖?，術(shù)中應(yīng)對(duì)患者的意識(shí)、呼吸及生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)[9]，若出現(xiàn)心室顫動(dòng)癥狀則要及時(shí)告知醫(yī)師并診斷，確診后則積極予以對(duì)癥處理，確保手術(shù)順利完成。同時(shí)，術(shù)中還應(yīng)盡量減少介入導(dǎo)管對(duì)心室的刺激，并檢查造影劑是否大量滯留在冠脈中，還應(yīng)合理應(yīng)用異丙腎上腺素，盡量減少對(duì)冠脈的損傷等。

1.2.4 反射性低血壓及其急救護(hù)理 反射性低血壓在心臟介入治療中雖然比較少見(jiàn)，但本次研究中出現(xiàn)了13例，當(dāng)屬意外情況。該并發(fā)癥屬于心臟介入治療中危險(xiǎn)度極高的并發(fā)癥，發(fā)生原因主要在于迷走神經(jīng)反射受到的刺激過(guò)大所致，主要的臨床表現(xiàn)則包括心率驟減、胸悶、嘔吐、惡心、大汗淋漓、面色蒼白及四肢發(fā)冷等[10]。基于此，術(shù)中護(hù)理人員要對(duì)患者的面部、四肢等進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察，看有無(wú)出汗、發(fā)冷等癥狀，同時(shí)對(duì)心率等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)；護(hù)理人員應(yīng)將拔管方法向患者解釋說(shuō)明，盡量消除他們的恐懼與焦慮，同時(shí)護(hù)理人員必須具備搶救意識(shí)，一旦出現(xiàn)意外則要盡快搶救處理，確?；颊唔樌瓿墒中g(shù)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。

2 結(jié)果

30例嚴(yán)重并發(fā)癥患者予以對(duì)癥急救護(hù)理措施處理后，術(shù)中護(hù)士關(guān)注度皆為100.00%，而搶救成功率除了急性心臟壓塞為75.00%，其余皆為100.00%，可見(jiàn)搶救成功率很高。見(jiàn)表1。

3 討論

心臟疾病屬于臨床常見(jiàn)疾病，隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，使得介入治療在心臟疾病中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。心臟介入治療主要是利用導(dǎo)管技術(shù)將被用于診斷或者治療所需的設(shè)備、器械等送入到患者的血管或者心臟內(nèi)協(xié)助醫(yī)生完成診斷與治療，隨著其應(yīng)用越來(lái)越成熟，在心臟疾病治療中也有了很高的地位。研究顯示，心臟介入治療心臟疾病有著創(chuàng)傷小、治療范圍多樣且廣泛、治療效果滿(mǎn)意等優(yōu)勢(shì)[11]。但是，該手術(shù)依舊為有創(chuàng)手術(shù)，而且大部分患者對(duì)該治療方法并不了解，可能出現(xiàn)恐懼、焦慮及緊張等不良心理情緒；加上該手術(shù)方式的適應(yīng)證、心臟疾病病變特征、介入設(shè)備、醫(yī)生操作等諸多因素的共同作用與影響，可能導(dǎo)致患者術(shù)中與術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，比如急性心臟壓塞、氣胸、心室顫動(dòng)、反射性低血壓等。若能盡早發(fā)現(xiàn)這些嚴(yán)重并發(fā)癥，并予以及時(shí)的對(duì)癥急救護(hù)理，則能保障手術(shù)順利完成，同時(shí)提高搶救成功率。

本次研究針對(duì)我院接診的心臟介入治療出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者30例進(jìn)行了研究，皆予以心臟介入術(shù)治療，術(shù)前皆建立靜脈通路并予以吸氧處理，術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥后對(duì)發(fā)生原因、臨床癥狀、體征等進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查、研究及分析，然后采取針對(duì)性的急救護(hù)理措施處理，具體包括急性心臟壓塞、氣胸、心室顫動(dòng)、反射性低血壓等，經(jīng)對(duì)癥急救護(hù)理后，皆取得了比較良好的效果。30例患者術(shù)中護(hù)士關(guān)注度為100.00%，而搶救成功率高達(dá)96.67%，僅有1例急性心臟壓塞患者未能搶救成功。總的來(lái)說(shuō)，我院近幾年采取心臟介入治療取得的效果比較良好，從出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率來(lái)看，與同類(lèi)研究相較，發(fā)生率基本上相似，甚至更低；在急救護(hù)理效果來(lái)看，基本上也符合同類(lèi)研究要求，維持在95%左右[12]。本次研究中有1例急性心臟壓塞患者搶救未能成功，分析原因主要在于術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，但是未能及時(shí)確診，待發(fā)現(xiàn)后癥狀比較嚴(yán)重，加上該患者當(dāng)時(shí)的心理情緒十分差，耐受不足，極不愿意配合急救處理，故而未能搶救成功。其余嚴(yán)重并發(fā)癥患者則在醫(yī)生與護(hù)士的急救護(hù)理下，全部搶救成功，順利完成手術(shù)，術(shù)后生活質(zhì)量很好，并且生存率較高。

綜上所述，心臟介入治療屬于常見(jiàn)手術(shù)方式，嚴(yán)重并發(fā)癥往往不能避免，為此應(yīng)針對(duì)這些嚴(yán)重并發(fā)癥予以針對(duì)性的急救護(hù)理措施處理，才能更好地幫助手術(shù)醫(yī)生完善手術(shù)治療，從而提高搶救成功率，改善患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-06-11）