韋昌南 何斌 羅洪斌 胡德洪 彭仲華

[摘要]目的 探討手腕背側囊性腫物的臨床診斷與療效。 方法 選取我院2012年1月～2014年1月門診及住院收治的78例手腕背側囊性腫物患者作為研究對象。所有患者的臨床診斷均經(jīng)超聲與術中探查、術后病理檢查。所有患者中，臨床診斷為關節(jié)滑膜囊腫（舟月關節(jié)）57例，腱鞘囊腫13例，腱鞘滑膜炎癥性囊腫8例。全部予手術切除治療，對比不同診斷患者的復發(fā)情況。 結果 術后隨訪發(fā)現(xiàn)，炎癥性囊腫100%復發(fā)，關節(jié)滑膜囊腫與腱鞘囊腫無復發(fā)；不同診斷患者復發(fā)率不同，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 手腕背側囊性腫物患者的臨床診斷與治療是復雜的，不同的診斷結果決定了術后的復發(fā)率也不同。

[關鍵詞]腕背囊腫；腱鞘囊腫；復發(fā)

[中圖分類號]R686 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-150-03

The clinical analysis of 78 patients with wrist back cysts

WEI Changnan HE Bin LUO Hongbin HU Dehong PENG Zhonghua

Department of Orthopedics，Sanshui Hospital of Foshan City Traditional Chinese Medical Hospital in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528100，China

[Abstract]Objective To exlore the clinical diagnosis and effect of wrist back cysts. Methods Selected 78 patients with wrist back cysts of outpatient and inpatient as research subjects in our hospital from January 2012 to January 2014.All the patients clinical diagnosis were all by ultrasound，intraoperative exploration，pathological examination after operation.Among these patients，the clinical diagnosis was synovial cysts （scapholunate joints） in 57 cases，ganglion cyst in 13 cases，synovitis ganglion cyst in 8 cases.All patients underwent surgical resection，and the recurrence of different diagnosis for patients with wrist back cysts were compared. Results Follow-up results found that：the recurrent rate of inflammatory cysts was 100%，synovial cysts and ganglion cyst without recurrence；The relapse rate in cysts patients with different diagnosis was different，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The clinical diagnosis and treatment for patients with wrist back cysts is complex，the different diagnostic results determine that the recurrence rate also is different.

[Key words]Wrist back cysts；Ganglion cyst；Relapse

腕背囊腫是發(fā)生于手腕背側的囊性腫物，目前醫(yī)學上沒有明確的診斷分類，籠統(tǒng)歸類于“腱鞘囊腫”的范疇，臨床上，我們手術中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)囊腫發(fā)生于舟月關節(jié)間隙，有長蒂于關節(jié)相連[1]。本院大部分病例應用手術切除方法治療手腕背側腱鞘囊腫，取得了顯著的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院從2012年1月～2014年1月門診及住院收治的78例手腕背側囊性腫物患者做為研究對象。上述患者均符合手腕背側腱鞘囊腫的臨床診斷標準[2]。患者男22例，女56例；年齡21～58歲，平均（32.5±21.2）歲；單發(fā)型囊腫48例，多發(fā)型囊腫30例；囊腫直徑0.6～4.8cm，平均（2.8±2.1）cm。經(jīng)超聲臨床診斷與術后病理檢查，上述患者中臨床診斷為關節(jié)滑膜囊腫57例，腱鞘囊腫13例，腱鞘滑膜炎癥性囊腫8例。上述患者排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者。

1.2 診斷方法

所有患者將患側腕背側囊腫位置完全暴露，應用GE公司生產(chǎn)的Log7超聲檢測儀檢測，觀察患者腕背側囊腫的大小與形狀，其與周邊組織及關節(jié)的關系[2]。

1.3 手術治療方法

門診患者采用利多卡因局麻下手術，住院患者采用臂叢麻醉，上臂止血帶下無血操作。腕背皮膚作橫切口，或“c”“s”形切口，分離切口，縱向剝離皮下筋膜，注意不要損傷神經(jīng)與血管，充分暴露囊腫表皮，分離囊腫，剝離囊腫周邊粘連直至其底部，剪刀減掉基底連接，摘除囊腫。手術過程中遇到囊腫壁與腱鞘連接者，部分切除囊腫，留下與腱鞘連接部位，不可對腱鞘與肌腱造成損傷。當出現(xiàn)分破腱鞘情況，可以不做縫合，避免減小狹窄現(xiàn)象出現(xiàn)，當囊腫發(fā)生破裂時，需要徹底清除囊膜，降低復發(fā)風險，術畢給予皮膚縫合[3]。手術中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)囊腫發(fā)生于舟月關節(jié)間隙，有長蒂于關節(jié)相連。舟月關節(jié)間隙囊腫手術必須在無血下進行，將長蒂完全游離切除。

1.4 臨床觀察指標

觀察患者術后的疼痛感情況及關節(jié)活動功能恢復。術后隨訪3～12個月，統(tǒng)計分析患者腕背囊腫復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示。計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料用t檢驗。

P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后隨訪3～12個月發(fā)現(xiàn)，腱鞘炎癥性囊腫復發(fā)率為100%，關節(jié)滑膜囊腫與腱鞘囊腫無復發(fā)；不同診斷患者復發(fā)率不同，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腕背腱鞘囊腫屬于外科的常見病，發(fā)病率較高，女性患者多于男性患者?；颊吲R床表現(xiàn)為腕背脹痛、手腕活動受限等。腕背部囊腫教科書上統(tǒng)歸“腱鞘囊腫”，而我們手術中發(fā)現(xiàn)有些起源于關節(jié)囊（舟月關節(jié)），有的起源于腱鞘。術后病理檢查大部分為關節(jié)滑膜囊腫，有的為腱鞘囊腫，有的為鞘膜滑膜炎癥性疾病。有報道稱[4]，腕背腱鞘囊腫通常情況下發(fā)病源于患者腕骨出現(xiàn)增生性病變，增生組織出現(xiàn)局部的骨性隆起，其背側伸指肌腱長時間處于摩擦刺激，損傷部分骨關節(jié)囊、肌肉韌帶及腱鞘，導致腱周組織病變發(fā)生腱鞘囊腫[5]。腱鞘囊腫多發(fā)于腕、手與足關節(jié)或肌腱的腱鞘附件，屬于良性腫物，囊腫多為單腔，也可為多腔。腔內(nèi)含無色透明或淡黃色黏液，黏液為黏蛋白，囊壁為纖維結締組織，無內(nèi)皮細胞內(nèi)襯；極少數(shù)發(fā)現(xiàn)在神經(jīng)中，神經(jīng)性腱鞘囊腫通常為單房，囊壁是較密的纖維組織。腱鞘囊腫常發(fā)生在腕背部，患者女性居多，囊腫大小變化較慢，致病因素為慢性損傷導致的滑膜腔中滑液量增大，也可能是結締組織黏液退行性變導致腕背側舟月關節(jié)囊滑液量增大轉化為囊性疝出。有研究發(fā)現(xiàn)，超聲技術對于腱鞘囊腫的臨床診斷符合率與應用CT及磁共振成像（MRI）技術差距較小，超聲診斷具有簡單、快速、價格低廉與無輻射性等優(yōu)點，故超聲技術已經(jīng)逐漸成為臨床診斷與檢查腱鞘囊腫的重要手段[6]。

腱鞘囊腫臨床治療方法較多，治療優(yōu)勢各不相同，通常情況下對于患者采取何種方法治療，需要主治醫(yī)師依據(jù)患者的實際情況對癥處理，目前手術公認為復發(fā)率最低的治療手段，但仍要因人而異[6]。

有報道稱[6]，臨床對于腕背囊腫的診斷多根據(jù)患者的臨床病史的問詢及檢查囊腫和肌腱是否關聯(lián)，超聲技術做首選的輔助檢查手段已經(jīng)被廣泛應用臨床中，超聲檢測具有無痛及無創(chuàng)優(yōu)勢。隨著二維與三維超聲的技術的升級與更新，超聲技術對于直觀檢查腕背部淺表軟組織腫塊外形、大小及所處位置，腫塊的囊性與血流性等，應用價值顯著，有報道稱超聲技術對囊腫的診斷準確率高達100%，超聲技術的應用可以方便醫(yī)師正確評價囊腫和腱鞘的關聯(lián)程度，這是由于手腕背側的解剖學特點，對于超聲檢測無過多干擾因素，囊腫位于表皮[7]。

臨床對于腕背囊腫患者采用穿刺抽吸配合注藥治療是普遍采用的方法，具有操作簡單的特點，無需特殊設備，普通注射器配合適合囊腫大小的針頭就可以操作，基層醫(yī)院已經(jīng)廣泛應用，該方法具有患者花費低，耐受性好的優(yōu)勢，但臨床復發(fā)率偏高，近年來隨著注入藥物的不斷升級換代，復發(fā)率也在逐步下降[8]。

腕背囊腫手術治療方法需將囊腫認真細致剝離，切掉囊腫的蒂部及相連的少量腱鞘，將囊腫切除是否徹底直接影響囊腫復發(fā)發(fā)生，腕背囊腫的徹底切除影響因素主要有囊腫位置與囊腫大小，囊腫較大時，手術操作過程剝離基底囊壁時，囊腫中的液體壓力增大，醫(yī)師的操作視野被遮擋，采用器械提起囊腫時易導致囊壁破裂現(xiàn)象，囊液外流，影響徹底清除囊腫[9]。此時，需要部分抽吸囊內(nèi)積液，降低囊內(nèi)液壓，使手術操作視野清晰，便于徹底清除囊腫。腕背腱鞘囊腫痊愈的評價指標：經(jīng)治療后囊腫消失，肌腱分離，腕關節(jié)疼痛完全消失，關節(jié)活動正常[10]。有報道稱[11]，腕背囊腫部分囊腫為廣泛的腱鞘炎癥，滲出（約10%）真正的腱鞘囊腫少見（少于5%）。不同的囊腫手術方式不一樣，腱鞘炎癥性囊腫基底寬，壓痛，邊畀不清，囊內(nèi)充血，水腫，手術后復發(fā)率幾乎為100%，舟月關節(jié)間隙囊腫手術必須在無血下進行，將長蒂切除后幾乎無復發(fā)[12]。我院通過臨床診斷與術后跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，臨床診斷為炎癥性囊腫的患者，手術治療后復發(fā)率為100%，而臨床診斷為關節(jié)滑膜囊腫的患者，手術中只要長蒂切除徹底，則復發(fā)率為0；故不同診斷患者復發(fā)率不同，差異具統(tǒng)計學意義。

綜上所述，手腕背側腱鞘囊腫的患者的臨床診斷與治療，不同的診斷的結果決定了術后的復發(fā)率也不同。

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（收稿日期：2014-08-01）