張瀅

[摘要]目的 分析影響高危妊娠孕產(chǎn)婦抑郁情況及相關(guān)社會(huì)心理因素。 方法 選擇200例孕32～36周孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象。100名診斷為高危妊娠，為高危妊娠組，100名妊娠期無(wú)異常，為對(duì)照組。分別在入組時(shí)、產(chǎn)前1周、產(chǎn)后1周，產(chǎn)后42d采用抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦抑郁癥狀發(fā)生率，在產(chǎn)后1周和產(chǎn)后42d采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)價(jià)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，并分析高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素。 結(jié)果 產(chǎn)前1周高危妊娠組存在抑郁情緒發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。高危妊娠組產(chǎn)前1周SDS評(píng)分與產(chǎn)后42d的EPDS具有相關(guān)性，對(duì)照組產(chǎn)前1周SDS評(píng)分與產(chǎn)后1周EPDS評(píng)分具有相關(guān)性（P<0.05）。待產(chǎn)準(zhǔn)備、擔(dān)心分娩安全為影響高危妊娠孕產(chǎn)婦抑郁的相關(guān)因素（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)前1周高危妊娠組存在抑郁情緒發(fā)生率較高，待產(chǎn)準(zhǔn)備、擔(dān)心分娩安全為影響高危妊娠孕產(chǎn)婦抑郁的相關(guān)因素。

[關(guān)鍵詞]高危妊娠；孕產(chǎn)婦；相關(guān)因素；抑郁

[中圖分類號(hào)]R173 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2014）20-155-03

Survey of high-risk pregnancy maternal depression and related factors

ZHANG Ying

Department of Gynaecology and Obstetrics， Linhe Peoples Hospital of Bayan Nur City， Bayan Nur 015000， China

[Abstract]Objective To analyze high-risk pregnancy maternal depression and related factors. Methods 200 cases with 32 to 36 weeks gestational maternal were selected for studying. 100 cases were diagnosed high-risk pregnancy as high-risk pregnancy group， and 100 cases without exception as the control group. The incidences of maternal depressive symptoms were evaluated using the self-rating depression scale at enrolled in study， the prenatal one week， one week postpartum， and postpartum 42 days. The incidences of postpartum depression were evaluated using the Edinburgh Postnatal Depression Scale in one week postpartum and postnatal 42 days， and related factors of high-risk pregnancy maternal depression were analyzed. Results Depression of high-risk pregnancy group incidence at prenatal one week was significantly higher than control group（P<0.01）. High-risk pregnancy group prenatal one week SDS scores were correlated with postpartum 42 days of EPDS， and control group prenatal one week SDS scores were correlated with one week postpartum of EPDS（P<0.05）. Ready to be produced， fearing childbirth safety were related factors of maternal depression in high-risk pregnancy （P<0.05）. Conclusion High risk pregnancy shows a the incidence of depression at prenatal one week， and ready to be produced， fearing childbirth safety were related factors.

[Key words]High-risk pregnancy； Maternal； Related factors； Depression

孕期因生理發(fā)生的變化，孕產(chǎn)婦容易發(fā)生抑郁癥，尤其是產(chǎn)后抑郁，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的健康甚至生命，大約45%～65%抑郁癥在產(chǎn)后第1年發(fā)生。產(chǎn)前抑郁癥可增加分娩時(shí)并發(fā)癥，誘發(fā)不良妊娠結(jié)局，而產(chǎn)后抑郁甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦自殺傾向等后果[1]。目前人們對(duì)孕產(chǎn)婦抑郁癥也越來(lái)越關(guān)注。而對(duì)于高危妊娠孕產(chǎn)婦，孕婦對(duì)妊娠結(jié)局的不確定感增加，更容易發(fā)生抑郁癥狀。本研究通過(guò)對(duì)比高危妊娠與正常妊娠孕產(chǎn)婦抑郁癥狀發(fā)生率以及產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，分析高危妊娠孕婦抑郁狀況以及相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月在我院進(jìn)行常規(guī)圍產(chǎn)期保健的孕32～36周孕婦200例為研究對(duì)象。其中100例診斷為高危妊娠為高危妊娠組，100例孕期正常，無(wú)高危因素存在，為對(duì)照組。高危妊娠組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在本市常住，在本院規(guī)律進(jìn)行圍產(chǎn)期保健，并確定在本院分娩，診斷為高危妊娠，知情同意；（2）無(wú)精神病史或神經(jīng)病史，能夠理解調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容并獨(dú)立完成調(diào)查。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）常住本市，在本院規(guī)律進(jìn)行圍產(chǎn)期保健，確定在本院分娩，妊娠期間無(wú)高危妊娠因素存在；（2）無(wú)精神病史或神經(jīng)病史；（3）能夠理解調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容，并獨(dú)立完成調(diào)查。排除拒絕隨訪者。高危妊娠組年齡22～39歲，平均（32.7±4.2）歲；文化程度：小學(xué)7例，初中、高中31例，大專及本科49例，碩士及以上13例。對(duì)照組年齡23～37歲，平均（31.6±3.7）歲。文化程度：小學(xué)6例，初中、高中35例，大專及本科48例，碩士及以上11例。兩組平均年齡、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 調(diào)查方法

分別在入組時(shí)、產(chǎn)前1周、產(chǎn)后1周以及產(chǎn)后42d對(duì)兩組孕產(chǎn)婦采用抑郁自評(píng)量表[2]評(píng)價(jià)其抑郁情緒。在產(chǎn)后1周和產(chǎn)后42d采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[3]對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥狀進(jìn)行調(diào)查。收集孕產(chǎn)婦孕期一般情況、分娩時(shí)一般情況等資料。抑郁自評(píng)量表（SDS）包括4組癥狀20個(gè)條目，20個(gè)條目得分之和為總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25。53～59為輕度抑郁障礙，60～69為中度，≥70為重度。EPDS有10個(gè)項(xiàng)目總分0～30分，≥10分存在為由不同程度產(chǎn)后抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析或Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁情況

兩組不同時(shí)間點(diǎn)SDS評(píng)分結(jié)果，產(chǎn)前1周高危妊娠組存在抑郁情緒發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)EPDS評(píng)分比較

兩組產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)EPDS評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 孕期SDS評(píng)分結(jié)果與產(chǎn)后EPDS評(píng)分結(jié)果相關(guān)性

32～36周SDS評(píng)分與產(chǎn)后EPDS評(píng)分沒(méi)有相關(guān)性，但高危妊娠組產(chǎn)前1周SDS評(píng)分與產(chǎn)后42d的EPDS具有相關(guān)性，對(duì)照組產(chǎn)前1周SDS評(píng)分與產(chǎn)后1周EPDS評(píng)分具有相關(guān)性（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 影響高危妊娠孕產(chǎn)婦抑郁相關(guān)時(shí)社會(huì)心理因素

以高危孕產(chǎn)婦是否發(fā)生抑郁為因變量，以可能的影響因素分娩恐懼、擔(dān)心原有的不良妊娠史、擔(dān)心分娩安全、待產(chǎn)準(zhǔn)備等作為自變量進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果顯示待產(chǎn)準(zhǔn)備、擔(dān)心分娩安全進(jìn)入回歸方程，為影響高危妊娠孕產(chǎn)婦抑郁的相關(guān)因素。見(jiàn)表4。

3 討論

圍產(chǎn)期抑郁癥包括產(chǎn)前抑郁和產(chǎn)后抑郁，女性處于妊娠期本身就是精神病的易感人群，對(duì)于自身調(diào)節(jié)能力較差，又沒(méi)有得到相應(yīng)的疏導(dǎo)，很容易出現(xiàn)抑郁情緒，嚴(yán)重的患者還會(huì)發(fā)生自殘、自殺等情況，危害胎兒及新生兒的健康和生命。在本次研究中，高危妊娠組產(chǎn)前1周抑郁發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，高達(dá)43%。徐文杰等[4]對(duì)烏魯木齊市維吾爾族、漢族高危孕婦抑郁狀況進(jìn)行研究，高危孕婦38.9%存在抑郁癥狀，正常孕婦25.9%有抑郁癥狀，存在顯著差異（P<0.05）。與本研究結(jié)果相似。譚曉艷等[5]對(duì)高危妊娠孕婦的抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示高危妊娠孕婦的抑郁發(fā)生率為為31.9%，略低于本次研究結(jié)果。

高危妊娠對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及或危及母嬰者，具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦[6-7]。孕婦患有各種急慢性疾病和妊娠并發(fā)癥，以及不良的環(huán)境、社會(huì)因素等，均可導(dǎo)致胎兒死亡、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、先天畸形、早產(chǎn)、新生兒疾病等，構(gòu)成較高的危險(xiǎn)性，從而增加了圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率[8-9]。凡列入高危妊娠范圍內(nèi)的孕婦，就應(yīng)接受重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，盡量降低圍產(chǎn)期發(fā)病率及死亡率。高危妊娠的情況很多，主要有以下幾種：孕婦年齡<16歲或>35歲；過(guò)去有習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)與畸形等異常生育史；孕期有前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎位不正、過(guò)期妊娠、胎兒發(fā)育異常、巨大胎兒、妊娠高血壓綜合征、骨盆狹小或畸形等異常情況；孕婦合并心臟病、慢性腎炎、糖尿病、急性傳染性肝炎、肺結(jié)核、重度貧血等妊娠合并癥；孕期曾服用對(duì)胎兒有影響的藥物，接觸過(guò)有害物質(zhì)或放射線及病毒感染等不利因素[10-12]。孕婦在妊娠期間，本身因生理、內(nèi)分泌等改變，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。而高危妊娠者因高危因素的存在，增加了妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，增加了對(duì)圍產(chǎn)兒不良影響的機(jī)率，因此孕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)更重，更容易產(chǎn)生抑郁等不良情緒。在本次研究中，高危妊娠孕婦和正常孕婦在入組時(shí)、產(chǎn)后1周和產(chǎn)后42d的SDS評(píng)分結(jié)果差異沒(méi)有顯著差異，但是在產(chǎn)前1周，高危妊娠組孕婦的抑郁率顯著較高，說(shuō)明越近臨產(chǎn)，高危妊娠孕婦對(duì)妊娠結(jié)局的不確定感越強(qiáng)，對(duì)分娩及圍產(chǎn)兒健康情況的擔(dān)憂也越嚴(yán)重，因此其抑郁情況更加明顯。分娩后，妊娠結(jié)局已經(jīng)明了，導(dǎo)致其擔(dān)憂和不確定感的因素消失，因此其抑郁情況有所緩解。對(duì)產(chǎn)前的抑郁情況與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，入組時(shí)的SDS評(píng)分與產(chǎn)后抑郁沒(méi)有相關(guān)性，而產(chǎn)前1周的SDS評(píng)分，對(duì)正常孕婦產(chǎn)后1周抑郁EPDS評(píng)分具有相關(guān)性，而在高危妊娠組，產(chǎn)前1周SDS評(píng)分與產(chǎn)后42d的EPDS評(píng)分具有相關(guān)性。這提示，對(duì)妊娠高血壓來(lái)說(shuō)，產(chǎn)前1周的抑郁情況對(duì)產(chǎn)婦影響時(shí)間更長(zhǎng)，而正常孕婦產(chǎn)前抑郁情況對(duì)孕婦產(chǎn)后情緒的影響相對(duì)時(shí)間較短。

對(duì)影響高危妊娠孕產(chǎn)婦的相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示產(chǎn)前準(zhǔn)備與孕產(chǎn)婦抑郁具有負(fù)相關(guān)的關(guān)系，而擔(dān)心分娩安全與孕產(chǎn)婦抑郁具有正相關(guān)的關(guān)系。產(chǎn)前準(zhǔn)備越充分，對(duì)高危妊娠孕產(chǎn)婦的心理安慰更強(qiáng)，其對(duì)分娩的不確定感也會(huì)隨之降低，因此更有利于孕產(chǎn)婦緩解其抑郁情緒。

綜上所述，高危妊娠孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前1周的抑郁情緒最明顯，并且產(chǎn)前1周高危妊娠孕產(chǎn)婦的抑郁情緒對(duì)產(chǎn)后42d的抑郁情況具有相關(guān)性。產(chǎn)前準(zhǔn)備和擔(dān)心分娩安全是影響高危妊娠孕產(chǎn)婦發(fā)生抑郁的相關(guān)因素。

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（收稿日期：2014-08-21）