江酬榮

肺間質(zhì)疾病呼吸衰竭的臨床治療分析

江酬榮

目的 探討肺間質(zhì)疾病呼吸衰竭的臨床治療。方法 選取2012年6月～2014年6月收治的肺間質(zhì)疾病呼吸衰竭患者30例臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 30例患者經(jīng)治療28例經(jīng)呼吸機(jī)4～24小時(shí)后癥狀體征均有所改善。結(jié)論 一旦合并有呼吸衰竭，應(yīng)用藥物較難控制，往往都需要各種形式的氧療甚至機(jī)械通氣治療來(lái)緩解癥狀，避免或減輕繼發(fā)性器官功能損害。

肺間質(zhì)疾?。缓粑ソ?；呼吸機(jī)

間質(zhì)性肺疾病(ILD)指的是肺間質(zhì)損傷而產(chǎn)生的一類(lèi)疾病，病變涉及肺泡壁和肺泡周?chē)M織，主要發(fā)生在肺間質(zhì)，可累及肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞[1]。選取2012年6月～2014年6月收治的肺間質(zhì)疾病呼吸衰竭患者30例臨床分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的肺間質(zhì)疾病呼吸衰竭患者30例，其中男20例，女10例，年齡 40～78歲，平均52歲。病程2～8年，平均3.5年。其中急性間質(zhì)性肺炎13例，繼發(fā)于風(fēng)濕類(lèi)疾病6例，腫瘤放療術(shù)后4例，特發(fā)性肺纖維化4例，ARDS 3例。

1.2方法

ILD的治療是綜合性的而非特異性的，發(fā)病機(jī)制與免疫有關(guān)的ILD，往往應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑來(lái)減輕肺泡炎癥反應(yīng)，阻止或延緩肺纖維化；如果已經(jīng)存在肺纖維化，可應(yīng)用抗纖維化藥物，但此類(lèi)藥物目前尚在探索階段；對(duì)于一些并發(fā)癥及全身癥狀應(yīng)采取綜合治療的方法，如有咳嗽、咳痰給予止咳化痰對(duì)癥治療，合并感染給予抗感染治療，但由于ILD疾病病情多為進(jìn)展性，肺間質(zhì)的纖維化為其最終結(jié)局，可逆性差，一旦合并有呼吸衰竭，應(yīng)用藥物較難控制，往往都需要各種形式的氧療甚至機(jī)械通氣治療來(lái)緩解癥狀，避免或減輕繼發(fā)性器官功能損害。

2　結(jié)果

30例患者經(jīng)治療28例經(jīng)呼吸機(jī)4～24小時(shí)后呼吸困難癥狀均不同程度的減輕，紫紺消退，呼吸頻率（RR）、心率（HR）顯著降低、pH值和動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2）、O2分壓（PaO2）也明顯改善。

3　討論

目前常用的糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑均不能有效改善晚期ILD患者的生活質(zhì)量，患者呼吸困難進(jìn)行性加重，組織缺氧，繼發(fā)性器官缺氧性損害，所以，氧療是ILD患者改善器官功能，提高生活質(zhì)量的重要手段。對(duì)于氧分壓＜55 mmHg，或合并有肺動(dòng)脈高壓、肺心病、紅細(xì)胞增多癥者一般可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min左右或稍高，使動(dòng)脈血氧分壓維持在60 mmHg以上，吸氧持續(xù)時(shí)間每日應(yīng)大于15小時(shí)。另外一些特殊的氧療方式雖然應(yīng)用的不是很廣泛，但仍可以起到一定的糾正呼吸衰竭的作用[2]。ILD患者多存在慢性呼吸衰竭，一旦出現(xiàn)呼吸衰竭的急性加重，通常預(yù)示著預(yù)后不良，此類(lèi)患者多合并有心衰、感染和營(yíng)養(yǎng)不良等多種因素。ILD急性加重的治療對(duì)于ILD急性加重導(dǎo)致的呼吸衰竭，目前尚無(wú)有效的治療方法，原則為在糾正呼吸衰竭的同時(shí)加強(qiáng)激素為主的抗炎治療，糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑仍是首選藥物：可以給予甲潑尼松500～1 000 mg每日靜脈給藥沖擊治療，連續(xù)3天，隨后每日用1～2 mg/kg分次靜脈注射，以后改為口服潑尼松40～60 mg，4～8周后逐漸減至維持量。另外，可在使用甲潑尼松的同時(shí)加用環(huán)磷酰胺500～750 mg/m2，每3周靜脈注射1次。使用甲潑尼松沖擊治療后，每日給硫唑嘌呤或環(huán)孢素1～2 mg/kg，4～8周觀察療效。另外，AEIPF患者存在凝血和纖維蛋白溶解代謝紊亂，血中D－二聚體活性升高，低分子肝素抗凝治療對(duì)患者有益。

ILD以彌散功能下降為主要特點(diǎn)，由其引起的呼吸衰竭尤其是急性期呼吸衰竭低氧嚴(yán)重，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧往往不能滿足機(jī)體的氧需求，故經(jīng)常采用經(jīng)面罩吸氧的方式進(jìn)行氧療。為加大氧濃度，可采用帶貯氧袋的氧氣面罩。可以糾正低通氣/血流比值所致的中度缺氧，而當(dāng)肺內(nèi)存在分流量較大的高通氣/血流型缺氧時(shí)，單純?cè)黾友鯘舛仁遣粔虻?，此時(shí)往往需要機(jī)械通氣的干預(yù)。李惠萍等通過(guò)對(duì)面罩吸氧合經(jīng)鼻(面)罩機(jī)械通氣的比較發(fā)現(xiàn)，面罩吸氧雖然效果不如無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，但仍可以改善絕大多數(shù)ILD的I型呼吸衰竭，臨床使用時(shí)患者依從性好，不良反應(yīng)輕微且少。對(duì)于面罩高濃度吸氧無(wú)效的重度患者及合并有Ⅱ型呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時(shí)改用機(jī)械通氣給氧。同時(shí)，應(yīng)以滿足患者氧合需求的最低氧濃度為原則，避免長(zhǎng)期高濃度（＞60%)給氧，以免對(duì)肺組織造成進(jìn)一步損害。

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣療效肯定，并發(fā)癥少，使用簡(jiǎn)單，可避免氣管切開(kāi)或插管，更符合生理狀態(tài)而達(dá)到機(jī)械通氣的目的。在慢性阻塞性肺疾病急性加重，睡眠呼吸疾病、心源性肺水腫等的治療中應(yīng)用廣泛。但在ILD患者中的應(yīng)用臨床資料不多。這主要是由于ILD呼吸衰竭呼吸困難嚴(yán)重，對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣耐受性較差，無(wú)創(chuàng)通氣給氧濃度有限等多種原因所致[3]。最近一項(xiàng)國(guó)內(nèi)的回顧性研究顯示，對(duì)于ILD合并呼吸衰竭的患者，無(wú)創(chuàng)通氣仍然可以使患者的氧合及癥狀得到改善，對(duì)有些患者可能優(yōu)于有創(chuàng)通氣。尤其對(duì)那些終末期患者，病變可逆性差，有創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用價(jià)值不高，且害處可能多于益處的患者，建議試用無(wú)創(chuàng)通氣治療。一般來(lái)說(shuō)，為改善氧合及肺順應(yīng)性，可適當(dāng)使用較高的呼氣壓(EPAP)。對(duì)于大劑量長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素治療的患者，由于其肺組織更易受損，增加了氣壓傷的發(fā)生率，故在調(diào)節(jié)壓力水平時(shí)需謹(jǐn)慎。

[1] 葉任高，陸再英. 內(nèi)科學(xué)（第六版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：92-103.

[2] 朱蕾. 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84(5)：435-437.

[3] 趙素省. 間質(zhì)性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(5)：70-71.

Clinical Analysis of Interstitial Lung Disease and Respiratory Failure

JIANG Chourong, Ranghulu District Lamadian Town Hospital, Daqing 163713, China

Objective To investigate the clinical treatment of interstitial lung disease and respiratory failure. Methods Clinical data of interstitial lung disease and respiratory failure were 30 cases in June 2012 - June 2014 were treated for analysis. Results 30 patients were treated 28 cases of ventilator after 4 to 24 hours after the symptoms and signs were improved. Conclusion Once associated with respiratory failure, drug use is more difficult to control , often require various forms of oxygen therapy or mechanical ventilation therapy to relieve symptoms and avoid or mitigate secondary organ dysfunction.

Interstitial lung disease, Respiratory failure, Ventilator

R563

B

1674-9308（2015）09-0045-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.039

163713 大慶市讓胡路區(qū)喇嘛甸鎮(zhèn)衛(wèi)生院