王樹林

腰椎間盤突出癥術(shù)后鄰近間隙髓核突出的臨床分析

王樹林

目的 探討腰椎間盤突出癥術(shù)后鄰近間隙髓核突出的臨床特點(diǎn)。方法 選取我院2013年7月～2014年9月收取的12例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行手術(shù)，對(duì)手術(shù)后患者鄰近間隙髓核突出情況、患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中有男性患者9例，女性患者3例，患者年齡23歲～70歲。結(jié)果 12例腰椎間盤突出患者手術(shù)后鄰近髓核突出間隙出現(xiàn)了不同程度的狹窄情況。對(duì)患者繼續(xù)對(duì)應(yīng)治療后，治療有效率為83.3%。結(jié)論 腰椎間盤突出患者進(jìn)行手術(shù)后，容易出現(xiàn)鄰近間隙髓核突出，根據(jù)患者的實(shí)際情況采用相應(yīng)的手術(shù)治療方法，能最大程度的減少患者手術(shù)后復(fù)發(fā)率，利于患者早日恢復(fù)。

腰椎間盤突出；鄰近間隙髓核突出；臨床治療分析

腰椎間盤突出是骨科門診中常見的疾病，患有腰椎間盤突出的患者容易引發(fā)患者腰腿疼痛的疾患。我國臨床醫(yī)學(xué)在對(duì)腰椎間盤突出癥的研究和治療上開始于上個(gè)世紀(jì)五十年代。最近幾年當(dāng)中，我國腰椎間盤突出癥手術(shù)后的復(fù)發(fā)情況隨著術(shù)后隨訪時(shí)間的增加也在相應(yīng)的增多[1]。當(dāng)前，臨床上對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)情況的研究多集中于手術(shù)間隙復(fù)發(fā)研究，對(duì)于鄰近間隙髓核的研究較少[2]。為提高患者健康質(zhì)量，幫助患者減輕病癥復(fù)發(fā)痛苦，本文對(duì)我院12例腰椎間盤突出癥術(shù)后鄰近間隙髓核突出患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年7月～2014年9月收取的12例腰椎間盤突出癥患者術(shù)后鄰近間隙髓核突出情況進(jìn)行分析。其中有男性患者9例，女性患者3例，患者年齡在23歲～ 70歲之間。患者初次進(jìn)行手術(shù)平均年齡為39.6歲，二次手術(shù)平均年齡為43.7歲，兩次手術(shù)平均緩解期為3.1年，手術(shù)平均間隔時(shí)間為2.6年。12例患者手術(shù)后有5例患者出現(xiàn)下肢麻木，有2例患者出現(xiàn)間隙性跛行癥狀，5例患者進(jìn)行腰部活動(dòng)時(shí)受限。

1.2治療方法

手術(shù)進(jìn)行前先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉處理，患者取俯臥位。通過X線透視，取后正中入路行手術(shù)，使得患者的椎板能夠充分的暴露。手術(shù)中從患者椎板向頭尾側(cè)椎骨膜下剝離患者椎旁肌，使得患者的病變間隙能夠充分顯露。在手術(shù)中，使用椎間融合器進(jìn)行腰椎椎間融合，切除的椎間盤組織應(yīng)進(jìn)行病理檢查，留置引流管，在患者手術(shù)3天取出。患者術(shù)后12天可在腰部保障的情況下進(jìn)行輕度活動(dòng)。

1.3療效評(píng)價(jià)

根據(jù)患者術(shù)后情況對(duì)患者治療分為痊愈、有效、無效。痊愈：患者術(shù)后疼痛消失，工作、活動(dòng)正常。有效：患者術(shù)后偶爾出現(xiàn)疼痛，但主要癥狀消失，且患者可進(jìn)行輕度體力活動(dòng)。無效：患者癥狀未改善，需進(jìn)行進(jìn)一步手術(shù)治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

12例腰椎間盤突出患者手術(shù)后鄰近髓核突出間隙出現(xiàn)了不同程度的狹窄情況。對(duì)患者繼續(xù)對(duì)應(yīng)治療后，痊愈的患者為8例，有效2例，無效2例，總體有效率為83.3%。

3　討論

我國的大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，椎間腰盤突出復(fù)發(fā)的出現(xiàn)要及時(shí)采用手術(shù)進(jìn)行治療，從臨床的角度來看，單純的進(jìn)行初次間盤切除手術(shù)同二次手術(shù)，患者情況改變并沒有太大的差異[3]。腰椎間盤突出患者進(jìn)行手術(shù)后其鄰近頭端椎間同尾端間隙更容易出現(xiàn)髓核突出，而且還會(huì)出現(xiàn)腰椎管狹窄的現(xiàn)象。在其治療上，在沒有椎管狹窄和節(jié)段性不穩(wěn)定等并發(fā)癥時(shí)進(jìn)行單純間盤摘除上手術(shù)是可行的，對(duì)于出現(xiàn)以上并發(fā)癥的患者可通過腰椎間融合聯(lián)合內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。

在本組的研究中，患者出現(xiàn)鄰近間隙髓核突出情況后通過間盤切除手術(shù)有8例患者痊愈，2例患者治療有效，手術(shù)治療患者總有效率達(dá)到了83.3%。鄰近椎間盤髓核突出患者在進(jìn)行二次手術(shù)同進(jìn)行間隙二次手術(shù)相比，可避免出現(xiàn)局部結(jié)構(gòu)破壞、組織粘連和神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)，因而，對(duì)此類患者進(jìn)行再次椎間盤摘除手術(shù)是有效的。

總而言之，腰椎間盤突出患者進(jìn)行手術(shù)后，容易出現(xiàn)鄰近間隙髓核突出，根據(jù)患者的實(shí)際情況采用相應(yīng)的手術(shù)治療方法，能最大程度的減少患者手術(shù)后復(fù)發(fā)率，有利于患者早日恢復(fù)。

[1] 朱守榮，劉鄭生，肖嵩華，等. 腰椎間盤突出癥術(shù)后原間隙再突出的病因分析和策略[J]. 脊柱外科雜志，2007，5（2）：77-79.

[2] 尹建石，蘆健民，楊圣，等. 腰椎間盤突出癥術(shù)后近期復(fù)發(fā)再手術(shù)臨床分析[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24（11）：1012-1013.

[3] 錢列，賈連順，陳雄生，等. 腰椎間盤突出癥術(shù)后下腰痛及再突出的臨床分析[J]. 中國矯形外科雜志，2006，14（5）：337-339.

Clinical Analysis of Gap Prominent Nucleus Adjacent After Operation of Lumbar Disc Herniation

WANG Shulin, Suileng County People's Hospital, Suihua 154200, China

Objective To investigate the clinical characteristics of gap pulp herniation of the nucleus of the neighboring after operation of lumbar disc herniation. Methods 12 cases of lumbar disc herniation in our hospital charge for patients with operation, the clinical data of patients after operation of adjacent clearance herniation of the nucleus pulposus, were retrospectively analyzed. Results The herniated nucleus pulposus space adjacent to the 12 cases of patients with lumbar disc herniation after operation appeared different degree of stenosis. The patient continued to corresponding treatment, the effective rate of treatment was 83.3%. Conclusion Lumbar disc herniation patients after operation, is easy to appear the proximity gap herniation of the nucleuspulposus, according to the actual situation with the corresponding operation method of treatment, can reduce the maximum rate of recurrence after operation, conducive to an early recovery of patients..

Prolapse of lumbar intervertebral disc adjacent clearance, Nucleus pulposus, Clinical analysis

R332.7

B

1674-9308（2015）09-0061-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.053

154200 綏化市綏棱縣人民醫(yī)院