肖廣海

氣胸的臨床治療體會

肖廣海

目的 探討氣胸的臨床治療體會。方法 對2012年5月～12月我院收治的37例氣胸患者進行資料分析。結(jié)果 37例患者治愈34例，3例復發(fā)。結(jié)論 氣胸治療后要預防復發(fā)，治療前發(fā)次數(shù)是復發(fā)明確的危險因素。

氣胸；臨床治療

不論任何原因?qū)е職怏w進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)的即成為氣胸。胸膜腔為臟、壁層胸膜之間密閉的潛在性腔隙，正常為負壓，無氣體存在。而在發(fā)生氣胸以后，胸膜腔囪內(nèi)的壓力會升高，使肺臟等部位受壓萎縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的心、肺功能障礙[1]。筆者對此病進行深入研究，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年5月～12月我院收治的37例氣胸患者，患者均符合氣胸的診斷標準，其中男31例，女6例；年齡19～76歲；原發(fā)性自發(fā)性氣胸28例，肺結(jié)核5例，4例慢性阻塞性肺疾病?；颊咧髟V咳嗽、突發(fā)性的胸痛、呼吸困難等，嚴重的患者還會出現(xiàn)意識不清、休克等。

1.2方法

其治療原則的為努力消除胸腔內(nèi)的氣體、降低胸腔的內(nèi)壓、促進肺部的復張、減少復發(fā)等，治療原發(fā)病、及時的處理并發(fā)癥。

1.2.1一般治療 應限制患者活動，需要患者臥床休息并保持大便通暢，如有劇烈咳嗽可采用鎮(zhèn)咳類的藥物，例如噴托維林(咳必清)和可待因等。吸氧能夠加快胸腔內(nèi)的氣體吸收。

1.2.2胸腔減壓 （1）閉合性氣胸。如果患者臨床癥狀較輕微，并且沒有明顯呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，肺壓縮小于20%的患者，可采取保守治療的方法，不需要抽氣，氣體在2～3周以內(nèi)是可以自行吸收的，但仍然需要住院觀察，在氣胸發(fā)生以后的24～48小時內(nèi)很有可能出現(xiàn)更嚴重的情況。臨床癥狀明顯的患者，應該早鎖骨中線外側(cè)第2肋間進行抽氣，一般每日或者是隔日進行抽氣一次，每次抽氣量不得超過1 000 ml，直至肺大部分都復張，殘余積氣能夠自行吸收為止。（2）交通性氣胸。因為胸膜的破口比較大，原則上都應該作胸腔閉式引流，以免必要時負壓吸引，胸膜破口關閉以后肺部即可復張。若證實是因為胸膜粘連帶牽扯而破口一直不能不閉合者，可以經(jīng)胸腔鏡治療。（3）張力性氣胸。病情危重的患者，必須要盡快為其排氣。情況緊急的時候可以采用消毒過的針頭插入患者的側(cè)胸腔部，使得胸內(nèi)高壓積氣能夠自行排出，或者是用大的注射器連接三通開關進行抽氣以緩解癥狀；也可以將粗注射針頭的尾部扎上橡皮指套，在指套的末端剪開一個小裂縫，插入氣胸患者的側(cè)胸膜腔以做臨時簡易性的排氣[2]。當高壓氣體從小裂縫里面排出的時候，胸腔內(nèi)壓減至負壓的時候套囊就會自行塌陷，此時小裂縫就會關閉，外界空氣就不能夠進入內(nèi)部。經(jīng)過以上的處理在病情得到緩解以后，可盡快進行胸腔閉式引流排氣或者是做其他措施。胸腔閉式引流術可用在交通性或者是張力性的氣胸治療，插管的部位多數(shù)都在鎖骨中線外側(cè)第2肋間，或者是腋前線第4～5肋間，如果是局限性的氣胸或者是尚且需要引流的胸腔積液，則應該在X線的透視下再選擇適當?shù)牟课粊磉M行插管。

1.2.3化學性胸膜固定術 反復發(fā)生氣胸的患者，為了防止患者復發(fā)，可以在胸腔內(nèi)部注入硬化劑，從而達到產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥的目的，使得臟層以及壁層的胸膜能夠粘連上，從而達到消滅胸膜腔間隙的目的。主要適用于拒絕手術的患者：持續(xù)性或者是復發(fā)性的氣胸、雙側(cè)氣胸、合并肺大皰、肺功能不全以及不能做手術的患者。

1.2.4并發(fā)癥的治療 （1）縱隔氣腫和皮下氣腫 當出現(xiàn)大量氣胸的時候胸膜腔內(nèi)的高壓氣體經(jīng)過破裂肺泡進入了肺間質(zhì)，沿著血管鞘進入縱隔形成了縱隔氣腫。氣體還有可能沿著筋膜進入頸部以及胸壁皮下組織從而形成了皮下氣腫。高壓氣的胸患者在抽氣以后，氣體能夠沿著針孔而至頸部、胸壁皮下從而形成了皮下氣腫。此時的患者頸部會變粗，觸診時發(fā)現(xiàn)有握雪感。皮下氣腫與縱隔氣腫的患者可隨著胸腔抽氣減壓而自行吸收，情況嚴重的患者可吸入高濃度的氧氣，這樣做有利于氣腫的消散。（2）血氣胸和膿氣胸 血氣胸者大部分都是由胸膜粘連帶中的血管破裂所導致，肺部復張以后通常能夠自行止血，出血量大則需要手術止血。

2　結(jié)果

37例患者治愈34例，有3例出現(xiàn)復發(fā)的狀況，無死亡病例。

3　討論

特發(fā)性氣胸亦稱為原發(fā)性氣胸，即是指肺常規(guī)檢查沒有明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，此病通常是瘦長的男性青壯年易患。發(fā)病多系胸膜下出現(xiàn)肺大皰以及微小的氣腫泡破裂所導致的，常病變于肺尖，且有反復發(fā)跡象向[3]。胸膜下氣腫泡的形成很有可能是跟非特異性的炎癥瘢痕或者是彈性纖維的先天發(fā)育性不良等相關。繼發(fā)性氣胸通常都繼發(fā)于基礎肺部的病變，例如以下幾種，COPD、肺結(jié)核或者是彌漫性肺間質(zhì)纖維化等，其中以COPD和肺結(jié)核最為常見。由于小氣道炎性的狹窄，肺泡內(nèi)部壓急劇升高所以才會導致肺大泡破裂。航空以及潛水而又沒有適當?shù)谋Ｗo措施時，壓力就會升高，都是可以發(fā)生氣胸的。氣胸的臨床癥狀與以下等相關，起病的緩急、氣量的多少、肺臟的壓縮程度和肺原發(fā)性疾病等都相關?；颊咄ǔ６及橛锌人浴⒊种匚镆约皠×疫\動等，少數(shù)患者是在睡眠中發(fā)生氣胸的?；颊咴谥斡笠苊馓嶂氐臇|西、劇烈的劇咳以及用力過猛等；要積極配合治療基礎疾病。如果沒有特殊的并發(fā)癥，經(jīng)過休息、抽氣或者是閉式引流等措施，大部分患者是可以治愈的，只有少數(shù)5%～30%的患者容易復發(fā)。

[1] 崔玉尚，張志庸，侯夏寶，等. 氣胸治療的手術方式比較[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2003，3（3）：224-226.

[2] 季春華，向明，劉輝. 自發(fā)性氣胸治療后復發(fā)因素分析[J]. 中國醫(yī)藥導報，2012，9（32）：50-53.

[3] 陸小河，呂劍劍，陳業(yè)庭，等. 中心靜脈導管引流在液、氣胸治療中的應用[J]. 皖南醫(yī)學院學報，2009，28（2）：131-132.

Clinical Treatment Experience of Pneumothorax

XIAO Guanghai, Tiefeng North Council House Street Community Health Center, Qiqihaer 161002, China

Objective To investigate the clinical treatment of pneumothorax.Methods May to December 2012 in our hospital 37 cases of pneumothorax in patients with data analysis. Results 37 patients were cured 34 cases , 3 cases of recurrence. Conclusion Attention should be pay to the treatment of recurrent pneumothorax after treatment before the onset of the number of recurrent clear risk factors.

Pneumothorax, Clinical treatment

R561.4

B

1674-9308（2015）09-0100-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.087

161002 齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)北局宅街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心