曹娜

硬膜外麻醉在腹腔鏡下腹部手術(shù)中的應(yīng)用

曹娜

目的 探討腹腔鏡下腹部手術(shù)中硬膜外麻醉的臨床應(yīng)用效果，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)。方法 選取我院2014年5月～2014年8月所收治的60例腹腔鏡下腹部手術(shù)病人，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)硬膜外麻醉對(duì)腹腔鏡下腹部手術(shù)中的作用。結(jié)果 全部患者在手術(shù)前接受硬膜外麻醉，在手術(shù)中的血壓平穩(wěn)、心肺受影響小。5例患者在術(shù)后出現(xiàn)了不良反應(yīng)，呼吸道梗阻3例，心律不齊2例，所有患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短且康復(fù)效果好。經(jīng)手術(shù)治療后，患者全部康復(fù)出院。結(jié)論通過(guò)對(duì)腹腔鏡下腹部手術(shù)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，有效的減少了患者在術(shù)中對(duì)心肺的影響，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有著重要的臨床意義。

硬膜外麻醉；腹腔鏡下腹部手術(shù)；臨床價(jià)值

麻醉是患者在進(jìn)行手術(shù)之前必要準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，但由于手術(shù)性質(zhì)不同，患者所需要的麻醉方式也就不盡相同。在對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡下腹部手術(shù)時(shí)，傳統(tǒng)的麻醉方法是對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉[1-2]。硬膜外麻醉作為一種新型的麻醉方式，在腹腔鏡下腹部手術(shù)中的到廣泛應(yīng)用。硬膜外麻醉是通過(guò)對(duì)將局部麻藥注射進(jìn)硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根。使其支配區(qū)域暫時(shí)產(chǎn)生麻痹的一種麻醉方式。通過(guò)這種方式，患者可以避免全身麻醉對(duì)心肺的壓力，使醫(yī)生對(duì)手術(shù)部位的情況可以更準(zhǔn)確的掌控，減少了手術(shù)難度，有效的提升了手術(shù)成功率。本文通過(guò)研究60例經(jīng)過(guò)硬膜外麻醉的腹腔鏡下腹部手術(shù)患者的臨床資料，探討硬膜外麻醉在腹腔鏡下腹部手術(shù)中的優(yōu)點(diǎn)，總結(jié)其臨床價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月～2014年8月所收治的60例腹腔鏡下腹部手術(shù)病人，其中男32例，女28例。年齡25～60歲，平均年齡（42.3±0.8）歲。其中，腹股斜疝患者16例，子宮肌瘤患者15例，急性闌尾炎患者20例，小腸切除患者9例。所有患者都在我院接受了腹腔鏡下腹部手術(shù)，并在手術(shù)前全部接受硬膜外麻醉。

1.2方法

對(duì)所選60例患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)進(jìn)行硬膜外麻醉。用利多卡因做局部麻藥，在患者硬膜外T12-lL處進(jìn)行局部穿刺，并在手術(shù)前5分鐘對(duì)患者進(jìn)行安定輸液。在手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行輸氧處理，保證患者情緒平穩(wěn)，呼吸自主。在手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者蘇醒情況進(jìn)行分析。在患者保證清醒的情況下對(duì)患者進(jìn)行拔管處理。

1.3療效判定

對(duì)患者手術(shù)前麻醉時(shí)的血壓情況、手術(shù)中麻醉效果和手術(shù)后患者的蘇醒情況進(jìn)行分析和總結(jié)?；颊咴谑中g(shù)前的麻醉時(shí)，患者的血壓是否平穩(wěn)，手術(shù)中的麻醉是否到位，手術(shù)后患者的蘇醒時(shí)間和蘇醒后是否有不良反應(yīng)進(jìn)行具體分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

患者在手術(shù)前進(jìn)行外硬膜麻醉時(shí)，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，血壓控制情況良好，患者的平均血壓為（82.5±4.7）mmHg/（55.6±4.7）mmHg?；颊咴谑中g(shù)中的麻醉效果良好，手術(shù)中患者的麻醉維持深淺適度，既無(wú)明顯應(yīng)急反應(yīng)，肌松良好且無(wú)呼吸循環(huán)抑制。為患者的手術(shù)提供了良好的條件。所有患者在手術(shù)后15分鐘蘇醒，產(chǎn)生不良反應(yīng)5例，其中，呼吸道梗阻3例，心律不齊2例。其余患者均無(wú)不良反應(yīng)產(chǎn)生?；颊呤中g(shù)后的康復(fù)效果好，且康復(fù)時(shí)間較短。

3　討論

與傳統(tǒng)的全身麻醉相比，硬膜外麻醉在腹腔鏡下腹部手術(shù)中有著明顯的先進(jìn)性和優(yōu)勢(shì)，這是由于腹腔鏡下腹部手術(shù)的手術(shù)部位是人體血管神經(jīng)較多的部位，一旦出現(xiàn)麻醉不當(dāng)就會(huì)對(duì)患者的身體造成很大的負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生麻醉事故。而外硬膜麻醉的鎮(zhèn)痛完全，對(duì)手術(shù)區(qū)域的肌松和對(duì)手術(shù)后的鎮(zhèn)痛操作方便，并且由于外硬膜麻醉能夠使麻醉平面的控制變得更加容易，對(duì)麻醉的時(shí)間掌控更加精確，使手術(shù)的成功率得到大幅度的提高[3-4]。在術(shù)后有效的避免了因全身麻醉所引起的代謝紊亂和器官功能障礙等不良反應(yīng)。特別是對(duì)心肺功能較弱的患者來(lái)說(shuō)，選擇硬膜外麻醉對(duì)患者的身體負(fù)擔(dān)更小，恢復(fù)更快。

綜上所述，硬膜外麻醉在對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡下腹部手術(shù)時(shí)比全身麻醉更有優(yōu)勢(shì)。

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Use of Epidural Anesthesia in Laparoscopic Operation of Lower Abdomen

CAO Na, Mishan People's Hospital, Mishan 158300, China

Objective To study the clinical effect of laparoscopic abdominal operation in epiduralanesthesia, summarize the clinical nursing experience.Methods 60 cases of laparoscopicabdominal operation patients selected from May to 2014 August in our hospital in 2014 were lower,and the clinical data were retrospectively analyzed, summarized the epidural anesthesia for laparoscopic abdominal operation in the role of. Results All the patients received epiduralanesthesia before the operation outside, in the operation of blood pressure, heart and lungaffected small. 5 patients in the postoperative adverse reactions occurred, 3 cases of respiratory tract obstruction, 2 cases of arrhythmia, all patients postoperative recovery time is short and thehealing effect is good. After operation all the patients recovered and were discharged after treatment. Conclusion Through to the patients with abdominal operation under epidural anesthesiain laparoscopic, effectively reduces the influence on the heart and lung patients during operation,have important clinical significance for patients with postoperative recovery.

Epidural anesthesia, Laparoscopic abdominal operation, Clinical value

R614.3

B

1674-9308（2015）09-0185-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.159

158300 密山市人民醫(yī)院