易華張玉婷易建華高天旭

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(jí)，鄭州450008；2河南省許昌醫(yī)和中醫(yī)院中醫(yī)五科，許昌461000；3河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州450008）

高體三教授運(yùn)用附子治療肝病經(jīng)驗(yàn)※

易華1張玉婷1易建華2高天旭3*

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(jí)，鄭州450008；2河南省許昌醫(yī)和中醫(yī)院中醫(yī)五科，許昌461000；3河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州450008）

高體三教授是第二批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，高體三教授以六經(jīng)辨證為主線，以臟腑辨證為核心，立足于肝腎兩臟生理特性，臨床靈活運(yùn)用附子等溫?zé)崴?，效如桴鼓，?duì)附子確有獨(dú)到發(fā)揮，筆者試對(duì)高體三教授運(yùn)用附子的經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，以期能夠更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

附子；肝?。桓唧w三

高體三教授為河南中醫(yī)學(xué)院方劑學(xué)科的奠基人，是全國(guó)第二批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。高體三教授［1］臨床診療以六經(jīng)臟腑關(guān)系辨證為主，重視足三陰疑難病癥的研治，善用附子等溫?zé)犷?lèi)藥物，而被稱為“高附子”。高老師根據(jù)附子其辛甘大熱，主要?dú)w經(jīng)于腎的特點(diǎn)，立足于肝腎的生理病理特性，指導(dǎo)附子靈活運(yùn)用，進(jìn)一步拓寬了附子的臨床應(yīng)用范圍。

1 生理概述

足少陰腎者，為癸水之臟，主水藏精而生肝木，內(nèi)蘊(yùn)真陰真陽(yáng)，為先天之本。坎中之陽(yáng)是為一身陽(yáng)氣之根，正如明代張介賓《類(lèi)經(jīng)圖翼·大寶論》云：“萬(wàn)物之生由乎陽(yáng)……得陽(yáng)則生，失陽(yáng)則死，天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽(yáng)”。而人身形體的壯盛，臟腑功能的正常發(fā)揮，都有賴于腎陽(yáng)的激發(fā)和促進(jìn)，如《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚骸胺踩酥恚再囈粓F(tuán)真火”、“真氣存一日，人即活一日，真氣立刻亡，人亦立亡”。

肝者，足厥陰風(fēng)木，木生于水，肝木的盛壯需要腎水的涵養(yǎng)滋續(xù)，肝木稟受坎陽(yáng)火胎，故而木實(shí)始能化火?！翱碴?yáng)溫升，而生肝木”，肝氣的升發(fā)條達(dá)和肝木的生長(zhǎng)，都需要腎陽(yáng)的溫煦和資助。

2 病理概述

足少陰腎，五行屬水，在時(shí)應(yīng)冬，不病則已，病則多寒，正所謂“癸水病則必寒”。水寒則更耗腎陽(yáng)，坎中真火虧少，則對(duì)人體的資助和激發(fā)作用減退，從而影響肝臟功能的正常發(fā)揮。正所謂“坎陽(yáng)溫升，而生肝木”，若腎陽(yáng)失卻溫煦，則致水寒木陷，“坎陽(yáng)虧虛，不能生發(fā)乙木…故木陷而血瘀”；坎陽(yáng)虧虛，則腎水寒，木氣不得溫升條達(dá)而木郁，郁久又能化熱；癸水寒，肝木根本動(dòng)搖，木搖風(fēng)動(dòng)而為風(fēng)。

3 功用解讀

高老從理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐促進(jìn)理論的高度，立足于肝腎兩臟生理病理特性，認(rèn)為附子，辛甘大熱，下補(bǔ)腎陽(yáng)以左旋肝木，從而達(dá)到恢復(fù)肝臟正常生理功能的目的。正如黃元御《四圣心源》［2］：“陽(yáng)根于坎，坎水，陰也，而中抱陽(yáng)氣，坎陽(yáng)溫升，而生肝木”、“蓋血中溫氣，化火之本，而溫氣之原，則根于坎中之陽(yáng)?？碴?yáng)虧虛，不能生發(fā)乙木，溫氣衰損，故木陷而血瘀”。

附子秉水中之陽(yáng)而生，為溫腎達(dá)陽(yáng)之要藥。腎水溫暖，則肝木得以舒暢條達(dá)，而不為??；且肝為木質(zhì)，生于水而稟受火胎，恰合附子秉水中之陽(yáng)的藥性，故附子既溫壯坎陽(yáng)以生肝木，又溫升肝氣以條達(dá)氣機(jī)。筆者試從肝臟角度對(duì)附子的功用加以總結(jié)，具體如下：

3.1 溫陽(yáng)活血附子入肝腎，能溫腎暖肝升發(fā)肝木，肝木得升，則氣血調(diào)暢，從而起到溫陽(yáng)活血，條達(dá)肝木的目的。指導(dǎo)用方：麻黃附子細(xì)辛湯

高老認(rèn)為該方集“溫通散”于一身，三者相互配合，以通行血脈。附子在方起“溫”的作用，是該方能活血行瘀的關(guān)鍵藥物，附子溫坎陽(yáng)升木陷行瘀血，故能溫陽(yáng)活血。

3.2 溫陽(yáng)升提附子溫腎水以涵養(yǎng)肝木，肝木得稟火質(zhì)而升，故能升提肝氣不致陷下為病。指導(dǎo)用方：烏梅丸

高老立足于足三陰肝脾腎生理特性，提出肝氣溫升，升而能固。人體氣機(jī)升揚(yáng)，臟器位置的穩(wěn)定，實(shí)際上是肝脾腎三臟共同作用的結(jié)果，不獨(dú)脾氣升提固攝，其中肝主升，脾為固，腎是根。正如《傷寒論》338條：“……烏梅丸主之。又主久利”，所論述的久利，就是肝脾腎三臟同病以致陽(yáng)氣不升反陷，升降反作，陰陽(yáng)逆從。附子一藥在方中既溫腎且升肝又固脾，能夠起到三陰同調(diào)的作用。

3.3 溫陽(yáng)熄風(fēng)《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。黃元御《四圣心源》：“腎氣者，風(fēng)木搖撼之根……”可知風(fēng)者肝腎所病，根在腎而發(fā)在肝。所以附子能夠暖水生肝以熄肝風(fēng)。如“……引火歸源，則浮游之火自熄矣……”，火源盛壯，則真火旺，肝木得養(yǎng)，肝風(fēng)得熄，即所謂火熄風(fēng)滅。指導(dǎo)用方：真武湯

高老臨證善用此方暖水養(yǎng)肝以熄腎肝之風(fēng)。

3.4 溫陽(yáng)疏郁肝木者，以條達(dá)為暢。若為陰邪所阻，則木被郁滯；腎陽(yáng)虛，亦無(wú)力升達(dá)肝木而為郁。附子正是基于此，而能溫陽(yáng)散滯疏郁。指導(dǎo)用方：乙癸春臺(tái)飲［3］（高老自擬方）：附子、桂枝、白芍、黨參、茯苓、澤瀉、陳皮、薏苡仁、敗醬草、炙甘草。

附子在該方中溫陽(yáng)升肝以解郁，散邪補(bǔ)木以疏肝。高老多運(yùn)用該方溫腎暖水，補(bǔ)肝疏木，以治療肝腎疑難雜病。

4 小結(jié)

綜上所述，高體三教授認(rèn)為對(duì)附子的理解，不應(yīng)拘泥于藥物的主治歸經(jīng)，高老主張立足于肝腎兩臟之間的生理病理關(guān)系，對(duì)附子的功用加以發(fā)揮總結(jié)，進(jìn)一步探討附子對(duì)肝臟的臨床作用。附子是高老“水暖土和木達(dá)”三陰學(xué)術(shù)思想經(jīng)驗(yàn)的核心藥物，對(duì)附子功用進(jìn)行的整理分析，是有效傳承高體三教授學(xué)術(shù)思想的重要組成部分之一。本文主要圍繞肝臟論述了高老對(duì)附子的獨(dú)特認(rèn)識(shí)，至于附子其他的功用主治，則予以另篇闡述，茲不具論。

［1］高體三，高天旭，趙玉瑤.論傷寒三陰辨證生理與病理關(guān)系［J］.河南中醫(yī)，1999，19（4）：3-4.

［2］黃元御.四圣心源［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010：52-62.

［3］高天旭.河南中醫(yī)學(xué)院專集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:185.

［4］高天旭，趙玉瑤.中國(guó)現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010:176-186.

Experience of Professor Gao Tisan Using Aconite on the Treatment of Hepatopathy

YI Hua1，ZHANG Yuting1，YI Jianhua2，GAO Tiansan3*
（1 Grade 2013 Postgraduate of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450008，China；2 Department of TCM，Yihe Hospital of Traditional Chinese Medicine，Henan Province，Xuchang 461000，China；3*Basic Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450008，China）

Professor Gao Tisan is the second batch of national famous old doctor of traditional Chinese medicine.Professor Gao Tisan considered six meridian syndrome differentiation as the main line，with the viscera syndrome differentiation as the core，based on the physiological characteristics of the liver and kidney organs，clinical flexibility in the use of aconite isothermal heat medicine，worked quickly，aconite really was unique.The author tried to summarize experience on Professor Gao Tisan on using aconite，and in order to guide the clinical practice more efficiently.

aconite；hepatopathy；Gao Tisan

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.017

1672-2779（2015）-09-0036-02

：楊杰本文校對(duì)：韋大文

2015-02-27）

國(guó)家十一五科技支撐計(jì)劃（No：2007BAI10B01-055）

*通訊作者：13613718929@163.com