肖海靈

血小板參數(shù)與膿毒癥的臨床意義研究

肖海靈

【摘要】目的 討論血小板參數(shù)與膿毒癥的臨床相關(guān)性。方法 選擇膿毒癥患者64例，檢測(cè)血小板參數(shù)，進(jìn)行APACHE II評(píng)分。依據(jù)評(píng)分結(jié)果分為3組，分析3組間血小板參數(shù)及死亡率。結(jié)果 APACHEII評(píng)分與血小板計(jì)數(shù)負(fù)相關(guān)，與血小板相關(guān)參數(shù)MPV、PDW、P-LCR正相關(guān)，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 血小板參數(shù)能夠用來(lái)評(píng)估膿毒癥的病情發(fā)展程度。

【關(guān)鍵詞】血小板參數(shù)；膿毒癥；血小板計(jì)數(shù)

作者單位：150700黑龍江省延壽縣人民醫(yī)院

膿毒癥（sepsis）指一種由于感染而引起的疾病，表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)，是創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)等的臨床急危重合并癥，可以引起多器官功能障礙。在創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)等情況下膿毒癥具有高發(fā)生率、高病死率的特點(diǎn)。膿毒癥病情兇險(xiǎn)，醫(yī)療資源消耗巨大，是目前全球范圍內(nèi)的難題[1]。在我國(guó)，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)膿毒癥發(fā)病率＞400萬(wàn)例/年。雖然目前醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，但是膿毒癥的發(fā)生率及病死率仍居高不下，成為威脅我國(guó)國(guó)民生命的嚴(yán)重病癥之一。所以，探求一種能早期發(fā)現(xiàn)、客觀反映膿毒癥程度的監(jiān)測(cè)指標(biāo)意義重大。

血小板在過(guò)度炎癥反應(yīng)中具有重要作用，在炎癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中意義重大。通過(guò)觀察血小板活化后的狀態(tài)[2]，能夠?qū)C(jī)體的炎癥反應(yīng)及病情嚴(yán)重程度做出反應(yīng)。而血小板參數(shù)：PLT、MPV、PDW、P-LCR是分別從整體上反映血小板的指標(biāo)。四個(gè)參數(shù)綜合分析，能夠反應(yīng)血小板的生成或活性的情況。筆者經(jīng)過(guò)多年臨床研究發(fā)現(xiàn)血小板參數(shù)在膿毒癥早期階段即可出線改變。此項(xiàng)臨床研究監(jiān)測(cè)血小板參數(shù)變化與膿毒癥發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后的關(guān)系。為早期發(fā)現(xiàn)膿毒癥及判斷膿毒癥的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后起到一定作用。

1　研究資料

1.1研究對(duì)象

選取2012年1月～2015年1月本院收治的64例膿毒癥患者，其中男性35例，女性29例；年齡（68.5±10.45）歲，年齡31～90歲。其中肺部感染28例，腹部感染36例；腹部感染包括：腹腔感染11例及膽道感染15例，泌尿系感染6例，軟組織感染4例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001年膿毒癥國(guó)際共識(shí)會(huì)議）。嚴(yán)重膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診膿毒癥。（2）伴有器官功能障礙，器官功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)符合Marshall標(biāo)準(zhǔn)。（3）伴有組織灌注不足。（1）必有，（2）或（3）中至少有一個(gè)表現(xiàn)。膿毒癥休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診膿毒癥。（2）已經(jīng)給予足量液體復(fù)蘇。（3）無(wú)法糾正的持續(xù)性低血壓狀態(tài)（收縮壓＜90 mm Hg或收縮壓減少＞40 mm Hg；平均動(dòng)脈壓＜60 mm Hg；尿量減少）。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。近期未服用影響血小板功能及凝血功能的藥物。無(wú)影響血小板數(shù)量或功能的病史。住院時(shí)間超過(guò)2天。

2　研究方法

2.1急性生理和慢性健康狀態(tài)評(píng)分（APACHEII）

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）急性生理學(xué)評(píng)分。（2）年齡評(píng)分。

2.2分組

根據(jù)轉(zhuǎn)歸，分為存活組和死亡組；根據(jù)APACHEII評(píng)分結(jié)果，以APACHEII評(píng)分分組，A組＜10分；10分＜B組＜20分；C組＜20分。根據(jù)血小板計(jì)數(shù)，以PC＜100×107L為界限分為血小板減少組和非血小板減少組。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包。正態(tài)分布以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，非正態(tài)分布以中位數(shù)及范圍表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較t檢驗(yàn)、單因素ONE WAY ANOVA檢驗(yàn)，組內(nèi)比較Bonferroni檢驗(yàn)，P＜0. 05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

3.1死亡組及存活組比較

統(tǒng)計(jì)資料顯示：住院當(dāng)天年齡、血小板平均體積（MPV）、血小板平均分布寬度（PDW）、大血小板比率（P-LCR）、急性生理和慢性健康狀態(tài)評(píng)分（APACHEII）、死亡率呈正相關(guān)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血小板平均體積MPV（fL）t=-3.450，血小板平均分布寬度PDW（%） t=-3.392，大血小板比率P-LCR，t=-3.365，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Spearman秩相關(guān)分析血小板計(jì)數(shù)（PLT）與年齡、急性生理和慢性健康狀態(tài)評(píng)分（APACHEII）、死亡率呈負(fù)相關(guān)。說(shuō)明血小板相關(guān)參數(shù)與患者年齡，病情嚴(yán)重程度，預(yù)后具有相關(guān)性。年齡越高，血小板平均體積（MPV）越高、血小板平均分布寬度（PDW）越高、大血小板比率（P-LCR）越高、急性生理和慢性健康狀態(tài)評(píng)分（APACHEII）越高、死亡率越高。

3.2血小板減少組及非血小板減少組間比較

比較年齡、性別，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；感染性休克發(fā)生率，血小板平均體積（MPV）、血小板平均分布寬度（PDW）、大血小板比率（P-LCR）、急性生理和慢性健康狀態(tài)評(píng)分（APACHEII）呈正相關(guān)。血小板減少組中腹部感染比例最多，P＜0. 05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明腹部感染更易導(dǎo)致血小板減少。

4　討論

在危重癥患者中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)血小板參數(shù)的下降。對(duì)于重癥患者，血小板能夠起到預(yù)測(cè)病情發(fā)展與判斷預(yù)后的作用。膿毒癥血小板減少的原因可能是血小板生成減少、血小板破壞增多、內(nèi)毒素的直接損害作用、抗自身血小板抗體的出現(xiàn)、合并唾血細(xì)胞綜合征、消耗增多、血液稀釋、產(chǎn)生依賴EDTA的抗體等，研究顯示感染性休克發(fā)生率，血小板平均體積（MPV）、血小板平均分布寬度（PDW）、大血小板比率（P-LCR）、急性生理和慢性健康狀態(tài)評(píng)分（APACHEII）呈正相關(guān)。血小板計(jì)數(shù)（PLT）與年齡、急性生理和慢性健康狀態(tài)評(píng)分（APACHEII）、死亡率呈負(fù)相關(guān)。說(shuō)明血小板相關(guān)參數(shù)與患者年齡，病情嚴(yán)重程度，患者的預(yù)后具有相關(guān)性血小板參數(shù)是膿毒癥獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志，檢測(cè)血小板參數(shù)具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 林洪遠(yuǎn). 膿毒癥-挑戰(zhàn)與對(duì)策[J]. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16（6）：325-327.

[2] 姚詠明，盛志勇，林洪遠(yuǎn)，等. 膿毒癥定義及診斷的新認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16（6）：321-324.

Study Clinical Significance of Platelet Parameters and Sepsis

XIAO Hailing Yanshou County People's Hospital in Heilongjiang Province, Yanshou 150700, China

[Abstract]Objective To explore clinical relevance of platelet parameters and sepsis. Methods Selected 64 cases with sepsis, detection platelet parameters, the APACHE II score. The results were divided into three groups based on ratings, analyzed among the three groups of platelet parameters and mortality. Results APACHEII score negatively correlated with platelet counts, and platelet-related parameters MPV, PDW, P-LCR positive correlations, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The platelet parameters can be used to assess the severity of the development of sepsis .

[Key words]Platelet parameters, Sepsis, Platelet count

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.023

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0030-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R558