施俊岳小強(qiáng)

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院中醫(yī)科，上海200003）

比較教學(xué)法在西醫(yī)院校中醫(yī)藏象教學(xué)中的應(yīng)用

施俊岳小強(qiáng)*

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院中醫(yī)科，上海200003）

西醫(yī)院校中醫(yī)藏象教學(xué)往往面臨內(nèi)容多、課時(shí)少、西醫(yī)知識(shí)先入為主、藏象理論抽象難懂的局面，使得教學(xué)方法單一，影響了教學(xué)質(zhì)量。我們將比較教學(xué)法應(yīng)用于藏象教學(xué)，合理運(yùn)用表格，并進(jìn)行了多種比較嘗試，包括中西醫(yī)解剖知識(shí)的比較、西醫(yī)生理與中醫(yī)臟腑功能的比較、西醫(yī)病理與臟腑功能失調(diào)的比較、中醫(yī)臟腑功能的橫向比較等，取得滿意效果，同時(shí)也提出比較教學(xué)應(yīng)避免流于表面和生搬硬套，比較須有側(cè)重等注意點(diǎn)。

比較教學(xué)法；藏象理論；中醫(yī)教學(xué)；中醫(yī)基礎(chǔ)理論

比較教學(xué)法是在教學(xué)活動(dòng)中將至少兩個(gè)以上的認(rèn)識(shí)對(duì)象放在一定條件下，按照同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)照比較，明確認(rèn)識(shí)對(duì)象異同、地位主次、作用大小、性能優(yōu)劣、問題難易或認(rèn)識(shí)正誤深淺，從而達(dá)到辨識(shí)、了解和把握認(rèn)識(shí)對(duì)象目的的一種常用教學(xué)方法［1］，目前是使用最廣泛的教學(xué)方法之一，但是用于西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)的報(bào)道較少［2-5］。我們將比較教學(xué)法引入西醫(yī)院校中醫(yī)藏象理論的教學(xué)中，進(jìn)行了一些改革和嘗試，以下談?wù)勥\(yùn)用的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。

1 西醫(yī)院校中醫(yī)藏象教學(xué)的現(xiàn)狀

1.1 教學(xué)內(nèi)容多課時(shí)少教學(xué)方式單一中醫(yī)學(xué)作為西醫(yī)院校學(xué)生必須學(xué)習(xí)的一門課程一般集中安排在一個(gè)學(xué)期內(nèi)完成，往往面臨內(nèi)容多，課時(shí)少的局面［6］。而藏象理論作為辨證論治的基礎(chǔ)是中醫(yī)教學(xué)核心的內(nèi)容之一。由于西醫(yī)院校性質(zhì)的限制，原本在中醫(yī)院校中安排講授一個(gè)學(xué)期的藏象內(nèi)容被壓縮在有限的不到10個(gè)課時(shí)內(nèi)進(jìn)行，加之藏象理論知識(shí)點(diǎn)眾多，因此教師常常采用單一的大班課講授方式，疲于灌輸，學(xué)生則感覺內(nèi)容龐雜枯燥，且部分內(nèi)容如“肝藏血”、“脾統(tǒng)血”等說(shuō)法近似易于混淆，識(shí)記困難，使得教學(xué)效果不佳。

1.2 西醫(yī)知識(shí)先入為主產(chǎn)生干擾作為西醫(yī)院校，解剖、生理、病理等基礎(chǔ)課程是較早開設(shè)的課程，在學(xué)習(xí)中醫(yī)前學(xué)員已基本掌握了相應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)容，加之中醫(yī)臟腑名稱與西醫(yī)學(xué)的器官同名，這種先入為主往往對(duì)中醫(yī)藏象的學(xué)習(xí)產(chǎn)生干擾，使得學(xué)員出現(xiàn)許多認(rèn)識(shí)上的混亂［7］，覺得中醫(yī)臟腑的功能與關(guān)系抽象生澀，不可理解，難以記憶，且西醫(yī)生理中許多概念與藏象理論相重疊，如西醫(yī)心的泵血功能與中醫(yī)的“心主血脈”似同又似有差異，使得學(xué)員常?；煜嚓P(guān)的教學(xué)內(nèi)容［8］。

1.3 藏象理論概念抽象理解不易藏象理論是診斷、辨證甚至疾病治療的基礎(chǔ)，但是由于以精氣、陰陽(yáng)、五行為代表的古代哲學(xué)思想是中醫(yī)理論形成的基礎(chǔ)，對(duì)藏象理論的形成及系統(tǒng)化起了重要作用［9］，因此藏象理論中的概念和論述往往較為抽象，無(wú)法從實(shí)體或有形角度來(lái)理解，如腎主納氣、汗為心之液等，結(jié)果造成學(xué)員普遍以死記硬背作為學(xué)習(xí)手段，往往達(dá)不到理解并運(yùn)用的教學(xué)效果。

2 藏象教學(xué)中比較教學(xué)法的應(yīng)用

比較教學(xué)包含了多種不同的方式方法，包括對(duì)比法、類比法、排比法和借比法等，也可以根據(jù)知識(shí)點(diǎn)出現(xiàn)的時(shí)間先后采取橫向或縱向比較［8］。在中醫(yī)藏象的教學(xué)中我們嘗試將多種方式方法結(jié)合使用，取得比較滿意效果。

2.1 中西醫(yī)解剖知識(shí)的比較中醫(yī)對(duì)于臟腑功能的認(rèn)識(shí)部分起源于古代的解剖實(shí)踐［10］，而現(xiàn)代社會(huì)中醫(yī)往往被認(rèn)為只注重搭脈診舌，存在“中醫(yī)自古無(wú)解剖”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，給學(xué)員造成了認(rèn)識(shí)誤區(qū)。在藏象理論溯源的教學(xué)部分我們不僅將中國(guó)古代解剖圖與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖圖進(jìn)行并列呈現(xiàn)，同時(shí)還將中醫(yī)古書中對(duì)解剖結(jié)構(gòu)與功能的描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行比較，如將中醫(yī)食道與腸道1∶35的長(zhǎng)度比例與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)1∶37的認(rèn)識(shí)進(jìn)行對(duì)比，將《醫(yī)宗必讀》中“胃之上口，名曰賁門”的論述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)賁門為胃上口定義進(jìn)行比較等，通過(guò)對(duì)比有效的破除了西醫(yī)學(xué)員心中中醫(yī)無(wú)解剖的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，充分理解了藏象理論來(lái)自于實(shí)踐，體現(xiàn)了藏象理論的科學(xué)性。

2.2 西醫(yī)生理與中醫(yī)臟腑功能的比較雖然西醫(yī)生理知識(shí)的先入為主給藏象理論的教學(xué)帶來(lái)了干擾，但是相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)恰恰又為比較教學(xué)在藏象教學(xué)中的運(yùn)用提供了橋梁和契機(jī)，通過(guò)中西醫(yī)異同點(diǎn)的比較可以使得學(xué)員對(duì)特定臟腑的功能特點(diǎn)留下深刻記憶，達(dá)到事半功倍的效果。如講授六腑的功能特點(diǎn)時(shí)首先復(fù)習(xí)西醫(yī)概念中的“胃、小腸、大腸作為消化管的組成部分，是一個(gè)空腔的連續(xù)性管道，具有儲(chǔ)存運(yùn)送食糜與排泄物的功能”，然后與中醫(yī)“六腑中空”這一特性描述進(jìn)行類比，明確“中空”這一共性認(rèn)識(shí)，繼而將“腸梗阻等消化管梗阻性疾病會(huì)出現(xiàn)腹脹便秘等癥狀”引申到六腑“瀉而不藏”的特點(diǎn)，從而使得學(xué)員掌握六腑在結(jié)構(gòu)與功能上的特點(diǎn)。又如在講授腎的生理特性時(shí)，先由現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腎臟屬于泌尿系統(tǒng)，具有過(guò)濾血液雜質(zhì)、維持體液和電解質(zhì)平衡，最終產(chǎn)生尿液排出體外”這一生理功能入手，突出腎臟在體液與尿液產(chǎn)生中的作用從而對(duì)比中醫(yī)“腎主水”的相似功能論述，找到共同點(diǎn)，再講授“腎藏精”、“主生長(zhǎng)發(fā)育生殖和納氣”這些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為與腎無(wú)關(guān)的功能，先同后異，使得學(xué)員在比較中熟練掌握中醫(yī)腎的生理特性。

2.3 西醫(yī)病理與中醫(yī)臟腑功能失調(diào)的比較中醫(yī)認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)的整體，五臟在組織結(jié)構(gòu)上不可分割，同時(shí)在生理上相互聯(lián)系，具體不僅體現(xiàn)在五行的生克乘侮，還體現(xiàn)在基于陰陽(yáng)、氣血津液等理論上的相互關(guān)聯(lián)。教授五臟之間的關(guān)系，特別是功能失調(diào)情況下的五臟關(guān)聯(lián)往往成為教學(xué)難點(diǎn)。在教授該部分內(nèi)容時(shí)，我們將西醫(yī)不同器官之間的關(guān)系，特別是病理狀態(tài)下的不同器官的相互作用作為參照對(duì)象，從而使得學(xué)員理解中醫(yī)不同臟腑間的關(guān)系與功能失調(diào)狀態(tài)。如心與肺的關(guān)系，我們首先復(fù)習(xí)西醫(yī)心肺循環(huán)的概念，從西醫(yī)心肺循環(huán)中心與肺的不同作用引出中醫(yī)心肺關(guān)系，使得學(xué)員通過(guò)聯(lián)想從而理解“肺氣助心行血”、“心血布散肺氣”的生理功能。再通過(guò)肺心病咳嗽咳痰、心悸胸悶，甚者口唇青紫的典型表現(xiàn)，復(fù)習(xí)慢阻肺與心衰的病理過(guò)程，進(jìn)一步提示中醫(yī)肺失肅降引起心血不暢的病理狀態(tài)，加深學(xué)員對(duì)中醫(yī)心肺關(guān)系的認(rèn)識(shí)。

2.4 中醫(yī)臟腑功能的橫向比較中醫(yī)藏象理論對(duì)臟腑功能的描述不僅抽象，而且還存在近似的現(xiàn)象，如肺主氣與腎納氣、心主血脈與肺朝百脈等，單獨(dú)講授某一臟腑的功能會(huì)存在前后干擾的情況，容易混淆。我們?cè)谥v授時(shí)從某一共性因素出發(fā)，比較不同臟腑對(duì)該共性因素的不同作用，通過(guò)橫向比較使得學(xué)員理解不同臟腑功能間的區(qū)別。如我們以血的運(yùn)行為例，將容易混淆的“脾統(tǒng)血”和“肝藏血”、“心主血脈”和“肺朝百脈”對(duì)比，闡明脾使得血液行于脈中不逸出，而肝儲(chǔ)藏血液保持血液充盈；另外心推動(dòng)血液在經(jīng)脈運(yùn)行，而全身氣血?jiǎng)t通過(guò)經(jīng)脈聚會(huì)于肺，通過(guò)配對(duì)對(duì)比體現(xiàn)了兩者的功能差異，避免了識(shí)記偏差。

2.5 表格在中醫(yī)藏象教學(xué)中的運(yùn)用表格是教學(xué)中最為常用的工具，具有一目了然、簡(jiǎn)單明了的特點(diǎn)，同時(shí)也是對(duì)比教學(xué)最為簡(jiǎn)單實(shí)用的手段之一，通過(guò)表格的設(shè)計(jì)與排列使得對(duì)比對(duì)象的異同更為清晰明顯。中醫(yī)藏象理論中五臟皆有各自的志、液、體、華、竅，若單獨(dú)記憶內(nèi)容多、記憶難。我們嘗試在五臟功能的講授中首先重點(diǎn)講授每臟的主要功能，而將每臟相對(duì)應(yīng)的志、液、體、華、竅以五行為綱，以表格的形式放在五臟功能的最后講授，這樣使得同一屬性的對(duì)象，如屬于五志的“怒喜思憂恐”按照五行與五臟一一對(duì)應(yīng)，避免混淆，提高了教學(xué)質(zhì)量。

3 比較教學(xué)在藏象教學(xué)中的注意事項(xiàng)

3.1 避免流于比較的表面比較是為了便于識(shí)記或者加深理解，因此采用比較教學(xué)時(shí)不能流于比較的形式，而是要對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)一步解釋或者深入闡述。比如在肝藏血和脾統(tǒng)血的比較中，必須首先解釋“藏”與“統(tǒng)”的含義才能比較肝脾兩臟對(duì)血的不同作用。再比如在表格形式比較五臟在液的差異時(shí)，對(duì)于“涎”和“唾”這兩者就首先需要解釋說(shuō)明，否則對(duì)于“脾在液為涎”和“腎在液為唾”的比較就淪為空談。

3.2 不可生搬硬套雖然西醫(yī)的生理病理知識(shí)為中醫(yī)藏象的教學(xué)提供了比較對(duì)象和契機(jī)，但是切不可生搬硬套，將中醫(yī)臟腑的功能用牽強(qiáng)的西醫(yī)生理病理來(lái)比較否則只有起到相反效果，甚至越比越亂。如用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)脾臟儲(chǔ)存血液的功能與脾統(tǒng)血的功能進(jìn)行比較，雖然兩者都與血有關(guān)，但是明顯容易與肝藏血混淆，影響了脾統(tǒng)血功能的正確理解。

3.3 異同比較要有偏重比較教學(xué)法是以“取同”奠定學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，再通過(guò)“求異”準(zhǔn)確理解和識(shí)記中醫(yī)知識(shí)的，因此“求異”占有更為重要的地位，差異之處往往就是教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在中醫(yī)藏象教學(xué)中異同的比較更應(yīng)當(dāng)側(cè)重于“異”，對(duì)于不同點(diǎn)的詳細(xì)解釋不僅提高學(xué)員的思維能力，同時(shí)也是學(xué)員熟練掌握教學(xué)重點(diǎn)的關(guān)鍵。

［1］李運(yùn)模.比較教學(xué)法論略［J］.中南民族學(xué)院學(xué)報(bào)（人文社會(huì)科學(xué)版），2000，20（3）：125-127.

［2］陳子杰，賀娟，翟雙慶.比較教學(xué)法在內(nèi)經(jīng)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)教育，2014，33（1）：37-40.

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Application of Comparative Teaching Method in Zangxiang Theory Teaching at Colleges and Universities of Western Medicine

SHI Jun，YUE Xiaoqiang
（Department of Traditional Chinese Medicine，Shanghai Changzheng Hospital，The Second Military Medical University，Shanghai200003，China）

Zangxiang theory of traditional Chinese medicine（TCM）teaching at colleges and universities of Western medicine often faced various difficulties，such as too many contents，limited lesson period，elusive theory and stronger first-impression of Western medicine，which made the single teaching method and influenced the teaching effect.We applied the comparative teaching method to Zangxiang theory teaching through different pathways including suitable tables and various compares.For example，comparing anatomical，physiological，pathological knowledge of Western medicine with the function and disorder of Zang and Fu in TCM；comparing the function between different Zang and Fu.Based on the satisfactory teaching effect，we emphasized some key points including avoiding superficial and rote apply and focusing on the particular differences.

comparative teaching method；Zangxiang theory；TCM teaching；basic theory of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.052

1672-2779（2015）-09-0103-03

：張文娟本文校對(duì)：魏品康

2015-03-26）

*通訊作者：yuexiaoqiang@163.com