王雪

基底節(jié)腦梗死和皮層腦梗死血管性認知功能的對比

王雪

【摘要】目的 了解基底節(jié)腦梗死和皮層腦梗死血管性認知功能損害特征。方法 對我院收治的70例腦梗死患者進行抽樣，從疾病類型出發(fā)，將其劃分為基底節(jié)腦梗死組、皮層腦梗死組，另擇取同期來我院體查的24例健康體檢者為對照組，均接受MoCA評估，對比其認知功能狀態(tài)。結果 基底節(jié)腦梗死組、皮層腦梗死MoCA評分均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 基底節(jié)腦梗死與皮層腦梗死患者均存在較高的血管性認知功能損害率。

【關鍵詞】基底節(jié)腦梗死；皮層腦梗死；血管性認知功能；特征

作者單位：150070黑龍江省哈爾濱市道里區(qū)人民醫(yī)院

有關調查表明，腦梗死可誘發(fā)神經系統(tǒng)定位與偏癱體征或癥狀，嚴重情況下，易出現(xiàn)血管性認知功能損害。臨床多表現(xiàn)為意識內容、語言、記憶、注意力、視空間等認知功能受損[1]。為了深入探究基底節(jié)腦梗死和皮層腦梗死血管性認知功能損害特征，本文主要對我院收治的70例腦梗死患者進行系統(tǒng)試驗，相關報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年3月～2014年9月收治的腦梗死患者70例（病例組）為研究對象，其中男性占有38例，女性有32例，年齡52～84歲，平均年齡在（67.65±4.27）歲；其中基底節(jié)腦梗死34例，皮層腦梗死36例。另選取同期來我院體查的24例健康體檢者為對照組，其中男性14例，女性10例，年齡50～86歲，平均（64.87±4.28）歲。病例組與對照組患者基礎性資料對比，P ＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2納入標準

（1）符合1999年WHO制定的有關腦卒中診斷標準[2]。（2）均經頭顱CT或MRI提示為基底節(jié)腦梗死或皮層腦梗死，無其他病灶及腦萎縮，病灶范圍在1 cm以上。（3）發(fā)病時間＜12周。

1.3排除標準

（1）伴有甲狀腺疾病、既往腦外傷史，存在情感、精神疾病病史。（2）非首次發(fā)生腦卒中者。（3）軀體疾病及及葉酸、維生素B12、貧血缺乏者。（4）認知功能障礙。（5）依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表（NIHSS），其Ia（意識水平）評分、雙上肢運動評分在0分以上，或語言相關項在1分以上，CES-D（自評抑郁量表）在16分以上者。（6）語言、意識、運動障礙者。

1.4一般方法

于病例組發(fā)病3個月，均由神經科專業(yè)醫(yī)師應用陳寧[3]等制定的MoCA（蒙特利爾認知評估量表）行MoCA評估，并同時給予對照組MoCA評估，主要評定指標包括視空間與執(zhí)行能力、注意力、命名能力、語言能力、記憶力、抽象思維能力、定向力。總分30分，分界值為＜23分，受教育年限＜12年額外加分（1分），文盲額外加分（2分），得分與認知功能損害程度呈正相關。

1.5觀察指標

評估三組認知功能狀態(tài)，均由2名神經科專業(yè)醫(yī)師進行，結果采取協(xié)商一致原則。

1.6統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對上述資料進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，行χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.13組臨床基本資料于MoCA評分比較

3組在年齡、受教育年限上，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義；與對照組比較，基底節(jié)腦梗死組、皮層腦梗死MoCA評分均下降，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；相較于基底節(jié)腦梗死組而言，皮層腦梗死組MoCA評分呈上升趨勢，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.23組MoCA各亞項評估結果對比分析

與對照組比較，基底節(jié)腦梗死組、皮層腦梗死組各亞項評分均較低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；與基底節(jié)腦梗死組比較，皮層腦梗死組各亞項評分均較高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

血管性認知功能損害作為臨床上較為常見的一類認知損害綜合征，主要是因腦血管病危險因素或腦血管病誘發(fā)的從輕度認知障礙（包括癡呆），包括了血管性認知功能障礙從輕至重的整個發(fā)病歷程[3]。據(jù)國內研究表明，腦梗死后認知功能損害嚴重影響到了患者的日常生活，其對活動能力的影響較軀體功能障礙大。而皮層、基底節(jié)內囊區(qū)屬于腦血管病變較為的常見損害部位，亦為腦內功能區(qū)域，故掌握皮層、基底節(jié)內囊區(qū)梗死認知功能損害特征具有現(xiàn)實意義。

有學者指出，就腦梗死認知功能損害而言，多表現(xiàn)為部分性損害，其中最為常見的是執(zhí)行功能損害。另有報道指出，腦梗死后，一旦認知功能出現(xiàn)損害，最易波及注意力，故需重視認知功能注意力、執(zhí)行功能評估，可提升認知功能障礙相關性疾病檢出敏感性。本文研究結果提示，皮層、基底節(jié)腦梗死者注意力、執(zhí)行功能、抽象思維能力與對照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，充分證實基底節(jié)、皮層腦梗死者認知功能損害多體現(xiàn)為注意力、執(zhí)行功能﹑抽象思維能力受損，與有關研究結果具有一致性，究其病理機制，多因前肢、尾狀核﹑丘腦﹑內囊膝部等梗死導致額葉眶面﹑前額﹑前扣帶、背外側等環(huán)路破壞，干擾基底節(jié)區(qū)、前額區(qū)皮質、丘腦間的聯(lián)系，誘發(fā)認知功能損害。

基底節(jié)屬于神經細胞體集中區(qū)域，核團與脊髓、大腦皮質間存在廣泛性神經聯(lián)系，共構成神經束，大腦皮層、小腦與這些神經結構共同調節(jié)、控制運動功能，故可認為基底節(jié)為一組皮層下的運動中樞。

綜上所述，皮層腦梗死、基底節(jié)腦梗死均存在較高的血管性認知功能損害率。

參考文獻

[1] 詹孔才，陳霞，蔣碩，等. 低場MRI診斷阿爾茨海默病與血管性癡呆所致認知功能障礙的對比研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（17）：2577-2579.

[2] 鄭水紅，許毅. 首發(fā)腦梗死患者認知功能與1H-MRS的相關性研究[J]. 浙江醫(yī)學，2013（18）：1651-1655.

[3] 陳寧，何俐. 蒙特利爾認知評估(MoCA)的研究和應用概況[J].中國神經精神疾病雜志，2009，35（10）：632-634.

·效果評估·

Comparison of Basal Ganglia Infarction and Cerebral Cortex Infarction Vascular Cognitive Function

WANG Xue Daoli District People's Hospital Department of Neurology in Heilongjian Province, Harbin 150070, China

[Abstract]Objective To understand the characteristics of cerebral infarction of basal ganglia infarction cortex and vascular cognitive impairment. Methods Sampled 70 cases of cerebral infarction patients in our hospital, started from the type of the disease, divided into basal ganglia infarction group, cortical infarction group, 24 cases of healthy people over the same period the other selected in our hospital physical examination as control group, were treated MoCA assessment, compared the cognitive state. Results The basal ganglia infarction group, cortical infarction MoCA score were lower than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Vascular cognitive impairment higher rate exists in the basal ganglia and cerebral infarction in the cortex of cerebral infarction patients.

[Key words]Basal ganglia infarction, Cortical cerebral infarction, Vascular cognitive function, Feature

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.075

【文章編號】1674-9308（2015）13-0091-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R743.33