陳穎 劉桂花 初鳳艷

常見(jiàn)精神藥物不良反應(yīng)的護(hù)理

陳穎 劉桂花 初鳳艷

【摘要】目的 探討精神科用藥的不良反應(yīng)及護(hù)理。方法 對(duì)30例臨床藥物治療患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的臨床護(hù)理方法。結(jié)果 護(hù)理人員應(yīng)充分了解所服藥物的特點(diǎn)，對(duì)各種可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及處理方法做到心中有數(shù)。結(jié)論 精神障礙治療過(guò)程的護(hù)理十分重要，它不僅體現(xiàn)在護(hù)士正確及時(shí)地執(zhí)行治療方案，而且通過(guò)護(hù)士對(duì)患者治療效果和不良反應(yīng)的觀察，為患者提供切實(shí)有效的幫助，從而確保治療的順利進(jìn)行，使患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】精神科；藥物治療；不良反應(yīng)；護(hù)理

作者單位： 150056黑龍江省哈爾濱市第一?？漆t(yī)院

目前精神藥物以臨床應(yīng)用為主，精神藥物根據(jù)其主要治療作用可分為抗精神病藥物、抗抑郁藥物、心境穩(wěn)定劑（抗躁狂藥物）和抗焦慮藥物。對(duì)2014年1月～2014年12月收治的精神科30例患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的臨床護(hù)理。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的精神科30例患者，男16例，女14例，年齡22～56歲，平均32歲。其中精神障礙2例，精神分裂癥20例，反應(yīng)性精神病2例，情感性精神障礙6例。

1.2治療方法

目前精神藥物以臨床應(yīng)用為主，化學(xué)結(jié)構(gòu)為輔的原則進(jìn)行分類，抗精神病藥物主要用于治療精神分裂癥和其他重性精神病?？挂钟羲幬镏饕糜谥委熐榫w低落、消極悲觀等各種抑郁狀態(tài)，對(duì)焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥也有治療作用?？乖昕袼幬镏饕糜谥委熢昕癜Y?？菇箲]藥物主要用于治療緊張焦慮和失眠。

2　護(hù)理

2.1便秘和尿潴留患者的護(hù)理

此癥狀常見(jiàn)于老年人、多種抗膽堿能藥合用的患者，便秘和尿潴留常使患者煩躁不安、焦慮，加重病情，影響治療。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，保證患者大、小便通暢。

2.1.1便秘者應(yīng)鼓勵(lì)多活動(dòng)，適量多飲水，多吃蔬菜、水果等富含纖維素的食物，尤其應(yīng)注意生活不能自理者?？勺襻t(yī)囑給予口服果導(dǎo)片、飲番瀉葉水、外用開(kāi)塞露，嚴(yán)重者可給予灌腸。

2.1.2尿潴留者注意觀察患者有無(wú)排尿困難或尿頻不適，做好解釋，緩解患者緊張不安或焦慮情緒，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)[1]。

2.2麻痹性腸梗阻患者的護(hù)理

立即停藥，輕者可取半坐位；休克者則平臥，予禁食、輸液、胃腸減壓、記錄24 h出入量、觀察腹痛腹脹、有無(wú)胃腸型蠕動(dòng)波、嘔吐物性質(zhì)及生命體征的變化。根據(jù)醫(yī)囑給予肛管排氣、腹部熱敷、抗感染治療等。

2.3吞咽困難患者的護(hù)理

囑咐患者進(jìn)食時(shí)每口進(jìn)食量要少，并應(yīng)慢慢下咽，防噎食。可集中管理，消除患者緊張心理。發(fā)生嗆咳者應(yīng)暫停進(jìn)食或給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，小心喂食；嚴(yán)重者可給予鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液。嚴(yán)密觀察病情變化，做好護(hù)理記錄和交接班，及時(shí)向醫(yī)生反映病情并及時(shí)處理[2]。做好健康宣教，注意飲食的種類，嚴(yán)防噎食。若發(fā)生噎食或食物誤入氣管而窒息時(shí)，應(yīng)立即就地?fù)尵?，同時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)立即行氣管切開(kāi)術(shù)。

2.4錐體外系不良反應(yīng)患者的護(hù)理

錐體外系反應(yīng)為抗精神病藥物最常見(jiàn)的副作用。

2.4.1密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生反映并評(píng)估不良反應(yīng)的癥狀類型。安慰患者，根據(jù)病情協(xié)助患者料理日常生活，防跌倒，必要時(shí)給予藥物處理或減少藥物劑量。

2.4.2做好對(duì)患者及家屬的解釋及心理疏導(dǎo)工作，避免由于錐體外系反應(yīng)引起患者中斷治療或不配合治療甚至消極、抑郁的發(fā)生。

2.5體位性低血壓患者的護(hù)理

體位性低血壓是吩噻嗪類藥物常見(jiàn)的副作用，三環(huán)類抗抑郁劑也可發(fā)生，常在用藥0.5～1 h內(nèi)可出現(xiàn)降壓反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、護(hù)理、搶救不到位，將導(dǎo)致不良后果。年老體弱、基礎(chǔ)血壓偏低及敏感體質(zhì)的患者，在治療初期、驟增藥量階段或注射給藥時(shí)患者較易出現(xiàn)體位性低血壓。使用氯丙嗪靜脈滴注或推注患者的護(hù)理：（1）使用氯丙嗪治療前應(yīng)仔細(xì)測(cè)量患者生命體征，了解患者的基礎(chǔ)血壓。（2）向家屬及患者做好詳細(xì)的藥物治療的解釋和安撫工作，講解治療的必要性和注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的配合。（3）治療前協(xié)助患者做好生活護(hù)理，完成洗漱、更衣、大小便的護(hù)理。（4）治療時(shí)將患者安置于重護(hù)房或監(jiān)護(hù)室，以確?；颊甙踩乐贡黄渌颊邆?。（5）加強(qiáng)巡視，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，嚴(yán)防意外發(fā)生。治療過(guò)程中出現(xiàn)血壓下降或其他不適時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，及時(shí)正確地處理。（6）治療結(jié)束后30 min內(nèi)仍將患者保護(hù)于床，協(xié)助其生活護(hù)理，保持床單位清潔、干燥。

2.6皮炎患者的護(hù)理

皮炎是精神藥物引起的變態(tài)反應(yīng)所致。護(hù)士應(yīng)做好觀察、記錄、匯報(bào)、交接班工作，及時(shí)做好處理，促進(jìn)患者康復(fù)。向患者宣教藥物性皮炎與治療的關(guān)系，提醒患者治療期間避免日光暴曬，防止出現(xiàn)日光性皮炎，消除患者緊張心理。評(píng)估患者皮炎的性質(zhì)、癥狀及程度。密切觀察及記錄皮炎的發(fā)展情況。鼓勵(lì)患者參加工、娛活動(dòng)，分散患者注意力，必要時(shí)使用藥物進(jìn)行對(duì)癥處理。發(fā)生皮炎時(shí)禁用堿性肥皂，勿用手抓，避免皮膚損傷。若發(fā)生剝脫性皮炎時(shí)，應(yīng)將患者安置在重護(hù)房或監(jiān)護(hù)病房，給予保護(hù)性隔離[3]。病區(qū)環(huán)境要清潔，空氣新鮮，每日用紫外線消毒2次，每次30 min。盡量減少人員流動(dòng)，防止交叉感染。患者用品要經(jīng)常清洗消毒，衣物每日更換。換藥所用敷料應(yīng)經(jīng)過(guò)滅菌處理，對(duì)有破損、滲血的創(chuàng)面應(yīng)在無(wú)菌操作下進(jìn)行清創(chuàng)換藥，防止合并感染。經(jīng)常巡視病房，定時(shí)測(cè)量生命體征。做好心理護(hù)理，增強(qiáng)其信心，以配合治療，早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張冬陽(yáng). 老年精神病患者藥物不良反應(yīng)302例觀察與護(hù)理[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（14）：1848-1849.

[2] 裴艷梅，李利. 服用抗精神病藥物患者坐位、臥位、立位血壓、脈搏的觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008（11）：34-36.

[3] 林帆，張靜輝. 藥物不良反應(yīng)觀察表在精神科用藥護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（5）：828-829.

Nursing Care of Common Psychotropic Substances Adverse Reactions

CHEN Ying LIU Guihua CHU Fengyan Harbin First Hospital in Heilongjiang Province, Harbin 150056, China

[Abstract]Objective To explore psychotropic medication adverse reactions and care. Methods The clinical nursing of 30 cases with drug clinical of adverse drug reactions. Results Nurses should fully understand the characteristics of the drug suits, aware of adverse drug reactions and treatment methods. Conclusion The treatment of mental disorders care is very important to the process , it is not only reflected in the correct and timely implementation of nurse treatment programs , but also through the observation of nurses and adverse patient outcomes , provide patients with effective help to ensure the smooth progress of the treatment, so that the patient a speedy recovery.

[Key words]Psychiatry, Drug therapy, Adverse reactions, Care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.177

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0213-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R473.74