李靜

尿毒癥患者經(jīng)腹膜透析治療后的常見并發(fā)癥及護理方案

李靜

【摘要】目的 探討尿毒癥患者經(jīng)腹膜透析治療后的常見并發(fā)癥及需要采用的護理方案。方法 對腹膜透析患者常見并發(fā)癥的發(fā)生原因進行分析并指出為了避免并發(fā)癥發(fā)生所需要采用的護理措施，包括飲食指導(dǎo)、術(shù)中的嚴格的無菌操作和術(shù)前的無菌準備及感冒和腹瀉的預(yù)防。結(jié)果通過有效的護理措施有效的避免了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 積極有效的護理措施不僅對降低腹膜炎、重癥貧血及低蛋白血癥的發(fā)生率療效顯著，而且增加了患者的依從性，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；腹膜透析；護理

作者單位： 157000黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院

眾所周知，腹膜透析就是利用患者本身的腹膜作為透析過程中的半透膜，運用對流與彌散的基本原理。將透析液體灌入腹膜中，再將患者體內(nèi)的代謝廢物和多余水分排出人體。達到清除患者身體內(nèi)部代謝垃圾并糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂的作用[1]。尿毒癥患者臨床上常用的腎臟代替治療方式之一就是腹膜透析。本研究課題的目的是分析腹膜透析的常見并發(fā)癥，并分析處理并發(fā)癥的護理方法，延長患者生命并積極提高患者生活質(zhì)量。

1　材料和方法

1.1檢測對象

隨機選取2013年6月～2014年6月來我院腎病科就診的60例采用腹膜透析的患者作為研究對象，患者年齡為48～74歲，平均年齡54.7歲?；颊呷脒x要求：（1）均為尿毒癥患者，根據(jù)患者的實際情況，均符合腹膜透析的治療指征。（2）生命體征穩(wěn)定，意識清醒，并能夠獨立配合此次研究。（3）其他臟器功能情況良好，無嚴重的心、肝等器官功能障礙。（4）患者簽署治療及護理服務(wù)同意書，并自愿配合此次研究。

1.2腹膜透析患者常見的并發(fā)癥

1.2.1常見的并發(fā)癥之一為感染性腹膜炎，其常見的病因：（1）透析操作過程中未嚴格按照無菌操作規(guī)程進行，如手未達到充分的消毒處理、換液體前未將導(dǎo)管沖洗干凈、換液過程中觸碰到接頭處、接頭處脫落、灌注藥液時污染藥品等原因。（2）透析治療的環(huán)境及透析所用藥品儲存未按要求消毒。（3）患者處于急性腸炎或呼吸道感染時也易發(fā)腹膜炎[2]。

1.2.2并發(fā)重度貧血和嚴重的低蛋白血癥，其常見的病因：（1）透析后未攝入足夠的蛋白質(zhì)和及時補充其他營養(yǎng)物質(zhì)。（2）不能科學(xué)有效的控制日常鹽分及水的食用量，常常導(dǎo)致患者水腫的發(fā)生，更有甚者突發(fā)急性左心衰竭。

1.3護理措施

1.3.1營養(yǎng)及飲食指導(dǎo) 根據(jù)每位患者實際病情需要計算所需各種營養(yǎng)素和水分的需求量。要注意補充維生素及礦物質(zhì)，并注意飲食搭配，可適量多食用魚肝油、奶類、植物油等富含VE多的食物和紫菜、粗糧、干果、蛋黃、香蕉、豆等富含VB的食物。若患者出現(xiàn)重度貧血癥狀，則應(yīng)積極糾正貧血、適時補充營養(yǎng)素、提高機體的免疫力對疾病的治療具有十分重要的意義。

1.3.2操作過程中要求嚴格按照無菌方式進行，保證透析室具有明亮的操作空間和流通的空氣作為必要的保障，具體措施如下：（1）要求護士對透析室地面和操作臺每日兩次進行濕式消毒。（2）更換腹膜透析液前應(yīng)采用紫外燈消毒30 min。（3）醫(yī)師在透析操作前應(yīng)穿戴好無菌衣帽，戴上口罩并充分對手部進行徹底消毒。（4）對透析液進行仔細的核查，包括液體顏色、有無混濁物、濃度、有效期及包裝袋是否完好等。（5）對導(dǎo)管出口處情況進行評估。一觀察：觀察出口是否出現(xiàn)分泌物或（及）膿腫情況，并查看導(dǎo)管接頭處是否固定良好；二壓迫：輕輕壓迫管道走向的皮膚表面以了解患者是否有疼痛現(xiàn)象；三擠壓：對出口處進行適度的擠壓查看是否有分泌物出現(xiàn)。

1.3.3預(yù)防感冒及避免腹瀉 尤其是在春秋上呼吸道感染的多發(fā)季節(jié)要讓患者積極的進行適當(dāng)運動，給予必要的飲食指導(dǎo)，增強患者身體抵抗力預(yù)防感冒等癥狀的發(fā)生。高度重視尿毒癥患者的飲食調(diào)理，確保消化功能正常并能保證排便通暢。禁止食用隔日飯菜、未熟透及不干凈食物。若一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)腹瀉癥狀，應(yīng)及時采用積極有效的措施防止消化道感染進一步擴大，避免病情嚴重后導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生[3]。

1.3.4提高護理人員的專業(yè)知識 護理人員要根據(jù)標準操作規(guī)程嚴格要求自己，注重?zé)o菌護理操作的具體實施，不斷努力提升自我護理技巧，避免不當(dāng)?shù)牟僮骷安槐匾氖д`對患者身體造成損傷，增加患者痛苦。只有精湛的技術(shù)，才能取得患者的信任，才能讓患者接受護理工作和配合醫(yī)護人員進行近一步治療。

1.3.5樹立良好的護理服務(wù)理念，給予患者心靈的滿足及心理上的慰藉和足夠的關(guān)愛。通過多角度深層次護理服務(wù)，實現(xiàn)護理工作的真正內(nèi)涵和精髓[4]。

2　結(jié)果

通過細致入微的營養(yǎng)及飲食指導(dǎo)、術(shù)中的嚴格的無菌操作和術(shù)前的無菌準備和對患者感冒和腹瀉的預(yù)防等方式有效的避免了腹膜炎、低蛋白血癥和重度貧血的發(fā)生。60例患者在觀察期間雖經(jīng)過多次的透析治療，但均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的現(xiàn)象。

3　討論

醫(yī)護人員提供給患者的嫻熟全面的護理及無微不至的關(guān)懷，不僅滿足了醫(yī)療和護理中需求，而且加強了對患者心理生理需要的關(guān)注。為了避免并發(fā)癥的發(fā)生醫(yī)護人員不僅要在飲食指導(dǎo)等方面對患者進行教育，還要保證透析操作過程中及環(huán)境的嚴格無菌化。只有這樣才能有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活治療。護理服務(wù)理念要求護理工作者主動給予對患者的同情、對病痛的理解、關(guān)愛患者身體健康，從而提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 王秀華. 腹膜透析患者的臨床護理體會[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（30）：214-215.

[2] 袁詠菁. 腹膜透析并發(fā)腹腔感染家庭中的護理[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（25）：159-160.

[3] 吳潔. 腹膜透析并發(fā)腹膜炎的原因及護理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（24）：3168-3169.

[4] 李繼芳. 左卡尼汀針劑在尿毒癥患者中的應(yīng)用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（1）：50.

To Investigate the Complications and Nursing Care of Patients With Uremia by Peritoneal Dialysis Scheme After Treatment

LI Jing Mudanjiang Second People's Hospital in Heilongjiang province, Mudanjiang 157000, China

[Abstract]Objective To investigate patients with uremia by peritoneal dialysis scheme the complications and nursing project after treatment. Methods Analysis causes of common complications of peritoneal dialysis patients and points out that in order to take nursing measures to avoid complications. It included diet guidance, strict aseptic operation and aseptic preparation in preoperative, the prevention of colds and diarrhea. Results Reduced incidence of complications through the effective nursing measures. Conclusion It is positively to reduce the peritonitis and the rate of severe anemia and hypoproteinemia. It increases patients’ compliance and life quality.

[Key words]Uremia, Peritoneal dialysis, Nursing care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.178

【文章編號】1674-9308（2015）13-0214-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R692.5