張敏

垂體腺瘤的臨床護(hù)理分析

張敏

【摘要】目的 探討垂體腺瘤的臨床觀察及護(hù)理。方法 對(duì)垂體腺瘤患者43例手術(shù)治療的臨床觀察及護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者經(jīng)治療均痊愈出院，住院10～20天，平均13天。結(jié)論 經(jīng)治療及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高并處理,患者安全，未發(fā)生意外。患者情緒穩(wěn)定，無(wú)感染或及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)，做好護(hù)理健康宣教和心理護(hù)理，使患者積極配合治療,提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】垂體腺瘤；臨床護(hù)理；

作者單位： 150200黑龍江省五常市人民醫(yī)院

垂體腺瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于青壯年，在顱內(nèi)腫瘤中發(fā)病率僅低于腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤和腦膜瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的l/10。常見(jiàn)的發(fā)病年齡在30～60歲，其中，有功能的垂體瘤在成人中更常見(jiàn)[1]。對(duì)我院收治的垂體腺瘤患者43例臨床圍手術(shù)期護(hù)理方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的2012年3月～2014年12月收治垂體瘤患者43例，其中男19例，女24例，年齡15～76歲，平均39歲。病程最短半年，最長(zhǎng)10年，平均3.5年。其中視力下，伴視野缺損18例，頭痛、頭暈11例，婚后不孕10例，閉經(jīng)泌乳6例，肢端肥大6例。

1.2方法

經(jīng)顱手術(shù)適用于腫瘤體積巨大且廣泛侵襲生長(zhǎng)，向鞍上、鞍旁、額下和斜坡等生長(zhǎng)的腫瘤。經(jīng)單鼻孔入路切除垂體腺瘤，適應(yīng)于各種類型的垂體微腺瘤、大腺瘤及垂體巨大腺瘤(最大直徑＞3 cm)?；虮Ｊ刂委煟喊ㄋ幬镏委熀头派渲委煛?/p>

1.3結(jié)果

所有患者經(jīng)治療均痊愈出院，住院10～20天，平均13天。

2　護(hù)理

2.1加強(qiáng)心理護(hù)理

患者有多年不育不孕，再加上外貌的改變，常有自卑、煩躁、壓抑心理，應(yīng)針對(duì)患者及家屬不同的心理狀態(tài)做好耐心的疏導(dǎo)工作，使患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2病情觀察

嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔變化，有無(wú)惡心、嘔吐情況。如果行開顱手術(shù)應(yīng)觀察患者的傷口張裂情況，保持頭部引流管通暢，觀察引流液顏色和引流量。

2.3做好生活護(hù)理

患者由于視力下降，視野缺損，容易造成跌傷，應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，做好一切生活護(hù)理，床旁避免放置水瓶、刀具等危險(xiǎn)物品。術(shù)后1～2 h測(cè)體溫一次，嚴(yán)密觀察熱型及持續(xù)時(shí)間，仔細(xì)區(qū)分中樞性高熱與肺部、泌尿系統(tǒng)感染所致的高熱[2]。保持室內(nèi)空氣通暢，調(diào)節(jié)空調(diào)，減少蓋被。采取頭部置冰帽，大血管淺表部位放置冰袋等物理降溫措施，使體溫迅速控制在37.5℃以下，以減輕腦組織耗氧量。

2.4開顱垂體瘤切除術(shù)術(shù)后護(hù)理

執(zhí)行神經(jīng)外科患者手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。顱腦手術(shù)后1日可進(jìn)流質(zhì)飲食，第2、3日給半流飲食，以后逐漸過(guò)渡到普通飲食。如患者全身麻醉術(shù)后有惡心、嘔吐或消化道功能紊亂，可禁食1～2日，給予靜脈補(bǔ)液，待病情平穩(wěn)后再逐步恢復(fù)飲食。術(shù)后長(zhǎng)期昏迷的患者，給予鼻飼飲食，營(yíng)養(yǎng)不足者可經(jīng)腸外途徑補(bǔ)充。及時(shí)清除呼吸道分泌物并保持通暢。注意患者有無(wú)呼吸困難、煩躁不安等呼吸道梗阻的情況，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，必要時(shí)給予霧化吸入。密切觀察生命體征及意識(shí)、瞳孔、視力視野的變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及24 h出入量，保持出入量平衡。保持頭部傷口敷料清潔、干燥，如滲血較多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予傷口換藥。注意引流管的位置，引流液量、顏色及性狀。術(shù)后3～5日注意觀察有無(wú)頭暈、嘔吐、血壓下降等垂體功能低下的癥狀，評(píng)估術(shù)后頭痛的原因、性質(zhì)和程度，有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,顱內(nèi)出血、感染同神經(jīng)膠質(zhì)瘤。因手術(shù)創(chuàng)傷累及下丘腦和垂體柄可引起尿崩癥，尿量250～350 ml/h為輕度尿崩癥，尿量351～450 ml/h為中度尿崩癥，尿量＞451 ml/h為重度尿崩癥。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、生命體征的變化，嚴(yán)格記錄每小時(shí)的尿量、性質(zhì)、色澤，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，隨時(shí)觀察患者的皮膚彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水指征。保證靜脈輸液通暢，遵醫(yī)囑按時(shí)按量補(bǔ)充各種電解質(zhì)?；颊咝g(shù)后可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降等癥狀，應(yīng)定時(shí)抽血檢查離子變化，保持電解質(zhì)平衡，注意與低血鉀鑒別。

2.5鼻腔的護(hù)理

經(jīng)鼻蝶入路患者，術(shù)前鼻腔滴氯霉素眼藥水，每日3次，持續(xù)3天，術(shù)前剪鼻毛，術(shù)后鼻腔填塞碘紡紗條，3日內(nèi)拔除，如果滲血較多，可延遲拔除時(shí)間。如果拔除紗條后出現(xiàn)清水樣液體從鼻腔流出，要考慮腦脊液鼻漏，則讓患者半臥位，不能沖洗，不能填塞鼻腔，不能做腰穿。同時(shí)避免擤鼻涕、打噴嚏，以防逆行性顱內(nèi)感染。經(jīng)鼻入路患者24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察鼻腔流血流液，防止流血過(guò)多引起窒息。

2.6觀察患者尿量

嚴(yán)密觀察24 h尿量、尿比重的動(dòng)態(tài)變化，尿崩癥是術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，是由于ADH缺乏所致腎小管重吸收功能障礙，表現(xiàn)為尿量異常增加，如發(fā)現(xiàn)單位時(shí)間內(nèi)尿量明顯增多，連續(xù)2 h尿量超過(guò)300 ml/h，尿比重小于1.005，顏色變淺，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，合理安排補(bǔ)液，保持體液平衡，及時(shí)測(cè)量血及尿中電解質(zhì)濃度，防止體液失衡[3]。

2.7嚴(yán)密觀察患者有無(wú)垂體功能低下的表現(xiàn)

如患者出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍、血壓下降等情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵囑予激素治療。

3　討論

垂體腺瘤的預(yù)后主要取決于腫瘤類型及腫瘤大小。對(duì)于巨大腺瘤，盡管手術(shù)可以切除腫瘤、緩解其占位效應(yīng)，但是很難達(dá)到全切除以及使內(nèi)分泌功能恢復(fù)正常，需接受手術(shù)、藥物及放療的綜合治療。對(duì)于肢端肥大癥患者須將血清激素水平降至正常后方可進(jìn)行手術(shù)，以減輕全身?yè)p害。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹劍梅. 經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2011，9（10B）：2657-2658.

[2] 張會(huì)梅，張根蓮. 臨床護(hù)理路徑在經(jīng)單鼻孔垂體腺瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2008，22（S1）：191-192.

[3] 段杰，王慶珍，金穎. 神經(jīng)外科護(hù)理[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：1174.

Analysis Clinical Nursing of Pituitary Adenoma

ZHANG Min Wuchang City People's Hospital in Heilongjiang Province, Wuchang 150200, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical observation and nursing of pituitary adenomas. Methods Analyzed 43 patients’ clinical observation and nursing with pituitary adenoma surgery. Results All patients were cured left hospital after treatment, hospitalization of 10 to 20 days, an average of 13 days. Conclusion The treatment of timely detection and treatment of increased intracranial pressure. Patient safety not occurred accidents. Patient’s emotional stability, no infection or timely detection of signs of infection. Strengthen basic care, come off good education and health and psychological care, patients with active treatment to improve patient satisfaction.

[Key words]Pituitary adenoma, Clinical care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.185

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0222-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R473.73