逯慶玲 逯金嶺 王薇薇 閆莉

子宮肌瘤的護理體會

逯慶玲 逯金嶺 王薇薇 閆莉

【摘要】目的 探討子宮肌瘤的臨床護理體會。方法 選取2013年8月～2013年12月我院收治的37例子宮肌瘤患者進行資料分析。結(jié)果30例取得良好療效，6例患者有效，1例好轉(zhuǎn)。結(jié)論 手術(shù)治療是對有癥狀且想生育的患者的最佳方式。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；護理

作者單位： 150036哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，在女性的生殖器官當(dāng)中最為常見，育齡婦女最易得此病。具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月～2013年12月我院收治的37例子宮肌瘤患者，年齡28～47歲；其中單發(fā)25例，多發(fā)12例；均有受孕史，其中有28例有生育史?；颊咧髟V經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，尿頻、下腹墜脹等癥狀。

1.2方法

1.2.1保守治療

1.2.1.1 隨訪觀察 近絕經(jīng)期的婦女、腫瘤小、癥狀不顯著的3～6個復(fù)查一次，如有必要再考慮相應(yīng)措施。

1.2.1.2 藥物治療 肌瘤不足2月，妊娠子宮大小，癥狀輕微或是不甚明顯，近絕經(jīng)期或因全身狀況而不能進行手術(shù)的患者，在確定無宮內(nèi)膜癌的情況下，可使用藥物進行對癥治療?？墒褂眯奂に赜脕韺勾萍に兀朔墒棺訉m內(nèi)膜萎縮；于平滑肌部位上直接作用，減少出血的狀況[1]。例如甲睪酮(甲基睪丸素)5 mg，每天2次，可舌下含服，每月用藥20天；或是每5天1次，肌注丙酸睪酮注射液25 mg，每月所使用的用量不得超過300 mg，以免出現(xiàn)男性化反應(yīng)?？蓪υ陆?jīng)量明顯增多的患者使用抗雌激素制劑，例如三苯氧胺，每天2次，每次10 mg，連續(xù)服用3～6個月。

1.2.2手術(shù)治療

1.2.2.1 肌瘤切除術(shù) 如患者有生育思想且年紀較輕，在術(shù)前就需要排除子宮及宮頸的癌前病變的可能，在經(jīng)排除后可考慮經(jīng)腹切除肌瘤，保留子宮。

1.2.2.2 子宮切除術(shù) 對于有明顯癥狀的且肌瘤大于2個半月的妊娠子宮大小或是不需要生育亦或是在經(jīng)過保守治療以后效果不甚顯著的患者可進行子宮切除術(shù)。如患者的卵巢外觀正常且年齡小于50歲，可考慮給予保留。

1.3結(jié)果

患者在接受治療后，30例取得良好療效，6例患者有效，1例好轉(zhuǎn)。

2　護理

2.1手術(shù)前護理

2.1.1與患者主動進行交談，幫助其快速的熟悉環(huán)境，講解關(guān)于此病的知識，使患者了解到在經(jīng)手術(shù)后不會再出現(xiàn)月經(jīng)來潮的情況，但是不會提前引起早衰，不會影響夫妻生活，打消患者的顧慮，讓患者了解手術(shù)的必要性及治療所取得的效果。

2.1.2術(shù)前1天備皮、合血、做皮試

2.1.3腸道準(zhǔn)備 術(shù)前禁食8 h，禁水4 h，術(shù)前前1天的晚餐要清淡，宜為流食。對于子宮全切的患者需要在術(shù)前的晚上對其進行肥皂水灌腸1次?；颊咝g(shù)前需禁食、防止術(shù)中、后嘔吐物被誤吸的情況出現(xiàn)，對患者進行灌腸是為了防止手術(shù)時誤傷到腸管，同時還可預(yù)防術(shù)后發(fā)生腹脹的情況出現(xiàn)。

2.1.4陰道準(zhǔn)備 保持外陰部位的潔凈，每日清洗1～2次，對陰道分泌物較多的患者術(shù)在手術(shù)前3天時，每日對陰道進行灌洗1次。

2.1.5如患者需要進行子宮全切，可在手術(shù)的當(dāng)日清晨進行陰道沖洗、宮頸進行消毒，陰道填塞紗布；留置出尿管，避免手術(shù)時誤傷到膀胱。

2.1.6術(shù)前用藥 術(shù)前可給予患者口服安定保證其睡眠；可肌內(nèi)注射阿托品或是東莨菪堿，主要是為了減少腺體的分泌。

2.2術(shù)后護理

2.2.1臥位 如患者進行全麻后尚未清醒，可不用枕頭的平臥，把頭偏向一側(cè)，避免吸入嘔吐物。如患者是硬膜外麻醉，待其清醒后，血壓穩(wěn)定的時候，可取側(cè)臥位，次日則可取半臥位。腰部麻醉的患者需要不躺枕頭的平臥12 h，以防顱內(nèi)壓降低引起患者頭痛。

2.2.2觀察病情變化 每0.5 h～1 h測量一次血壓、脈搏等，待其癥狀平穩(wěn)后可每4 h一次。術(shù)后的患者需測4日/次體溫，待其平穩(wěn)后可測2日/次體溫。注意陰道是否有出血的情況，傷口敷藥處有無滲血或者是滲藥的情況。

2.2.3早期活動 術(shù)后協(xié)助患者盡早進行床上活動，每1～2 h翻身、做深呼吸1次，每15 min可做腿部運動或者是給四肢進行按摩1次，此法可促進血液循環(huán)，防止發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。教導(dǎo)患者學(xué)會翻身的技巧、減輕腹部張力等方法，教會患者在咳嗽時引發(fā)疼痛時該如何做，床上使用便器等。待尿管被拔出以后可進行適當(dāng)?shù)拇蚕禄顒印?/p>

2.2.4疼痛 術(shù)后的24 h內(nèi)疼痛感較強，待48 h后可逐漸緩解，根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥，每4～6 h可重復(fù)一次。

2.2.5飲食 手術(shù)當(dāng)日患者需禁食，但可以喝水。術(shù)后第1天患者可進流食，促進排氣。在患者未排氣前不可給予甜食及豆奶制品，以免引起腹脹[2]。待患者排氣以后可以進食半流食，再至軟食，待其能夠排便后進普通飲食。

2.2.6保持尿管通暢及外陰清潔 每日1～2次使用0.1%的苯扎溴銨棉球擦洗外陰，以防上行感染的發(fā)生，觀察尿液性質(zhì)及尿量，術(shù)后患者每小時的尿量均應(yīng)在50 ml以上。待尿管拔出后的2～4 h協(xié)助患者小便，促進膀胱功能恢復(fù)。

3　討論

子宮肌瘤的發(fā)病原因尚未清楚，一般認為其發(fā)生與生長與雌激素長期刺激有關(guān)。由于卵巢的功能以及激素代謝都被高級神經(jīng)中樞所控制調(diào)節(jié)，因此認為神經(jīng)中樞活動對此病的發(fā)病也可能有一定作用。肌瘤多數(shù)都為球形實質(zhì)性的腫瘤，可為單也可為多個，大小各不同，大體看為大瘤體上附有小仔瘤，但還是多個分布[3]。在肌瘤的外表上可見被壓縮的肌纖維束以及結(jié)締組織所組成的假包膜所覆蓋。肌瘤通常為白色，質(zhì)地硬，其切面為旋渦狀的結(jié)構(gòu)。此肌瘤的色澤和軟硬度均由纖維組織的數(shù)量而定。

參考文獻

[1] 包玲燕，徐海冰. 子宮肌瘤治療的研究[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（8）：1199-1202

[2] 梁偉國，陳少敏. 子宮肌瘤治療進展[J]. 廣州醫(yī)藥，2006，37（2）：9-12

[3] 吳富梅. 微創(chuàng)技術(shù)在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用[J]. 藥物與人，2014，27（5）：40-41.

Nursing Experience of Hysteromyoma

LU Qingling LU Jinling WANG Weiwei YAN Li Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150036, China

[Abstract]Objective To explore the clinical nursing experience of hysteromyoma. Methods Selected 37 cases with hysteromyoma data from August 2013 to December 2013 in our hospital were analysis. Results 30 cases achieved good effect, 6 patients effectively, 1 case improved. Conclusion Surgery is the best treatment for patients with symptoms and want generational.

[Key words]Hysteromyoma, Care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.211

【文章編號】1674-9308（2015）13-0251-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R737.33