位磊李廣唐宋△

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級，鄭州450000；2河南中醫(yī)學(xué)院三附院腦病科，鄭州450000）

唐宋教授針?biāo)幉⒂弥委焻布灶^痛經(jīng)驗※

位磊1李廣2唐宋2△

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級，鄭州450000；2河南中醫(yī)學(xué)院三附院腦病科，鄭州450000）

叢集性頭痛為復(fù)雜纏綿難愈性疾病，從西醫(yī)理論上尚未明確找出其發(fā)病原因，并且目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療此病尚無特殊手段。而中醫(yī)學(xué)運用中藥加針灸治療頭痛歷史悠久，經(jīng)驗豐富，療效確鑿，不僅能明顯減輕叢集性頭痛發(fā)作時的疼痛程度，減少發(fā)作時間及發(fā)作次數(shù)，而且只要辨治準(zhǔn)確，治療調(diào)護得當(dāng)，確能徹底治愈。唐宋教授經(jīng)過幾十年的臨床經(jīng)驗證實，針?biāo)幉⒂弥委焻布灶^痛優(yōu)勢明顯，值得我們繼續(xù)探討，更好地為患者服務(wù)。

叢集性頭痛；頭痛；針?biāo)幉⒂?/p>

唐宋老師是河南中醫(yī)學(xué)院教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，全國第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。曾任河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院副院長，河南中醫(yī)學(xué)院教務(wù)處處長、中醫(yī)系主任等職。唐宋教授長期從事教學(xué)、臨床、科研以及行政管理工作，中醫(yī)理論造詣深厚，臨床經(jīng)驗豐富。筆者有幸跟隨唐宋教授門診學(xué)習(xí)，現(xiàn)就其治療叢集性頭痛總結(jié)如下。

1 病因病機

叢集性頭痛又名組胺性頭痛或Horton神經(jīng)痛，為血管神經(jīng)性頭痛的特殊表現(xiàn)［1］，其特點是頭痛隨觸隨發(fā)，止時如常，來時難忍，20分鐘頭痛可達(dá)到高峰，1～2小時能暫時緩解，強烈鉆痛感多在一側(cè)框部，可伴有結(jié)膜充血，流淚，畏光，惡心等癥狀，在一連串十分規(guī)律的密集發(fā)作后，有數(shù)月到數(shù)年的緩解期［2］，屬于中醫(yī)“頭痛”“偏頭風(fēng)”范疇。中醫(yī)學(xué)論述頭痛理法方藥完備，特別是有關(guān)病因病機的記載，尤為完善，如《濟生方·頭痛論治》：“夫頭者上配于天，諸陽脈之所聚。凡頭痛者，氣血俱虛，風(fēng)寒暑濕之邪，傷于陽經(jīng)，伏留不去者，名曰厥頭痛。蓋厥者逆也，逆壅而沖于頭也。痛引腦巔，甚而手足冷者，名曰真頭痛，非藥之能愈。又有風(fēng)熱痰厥，氣虛腎厥，新沐之后，露臥當(dāng)風(fēng)，皆令人頭痛，治法當(dāng)推其所由而調(diào)之，無不切中者矣?！毕壬诮梃b古人的基礎(chǔ)上認(rèn)為，頭為“諸陽之會”“清陽之腑”，五臟六腑之精氣皆上注之，凡能引起清陽不升，濁陰不降，氣血逆亂者，均可使頭痛發(fā)生。且認(rèn)為叢集性頭痛多由外感風(fēng)寒化熱，或肝經(jīng)風(fēng)熱上擾清陽，致使經(jīng)脈凝滯，絡(luò)脈不通，不通則痛。頭痛病因病機較為復(fù)雜，如《素問·五臟生成篇》云：“頭痛巔疾，下虛上實”，說明本病下虛上實者居多，而先生認(rèn)為叢集性頭痛以實證居多，兼肝腎虧虛、脾胃虛弱者有之。

2 辨治經(jīng)驗

先生認(rèn)為叢集性頭痛多為外感風(fēng)寒化熱，或肝經(jīng)風(fēng)熱上擾清陽所致，治宜疏風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛。先生從事臨床多年，總結(jié)形成了治療叢集性頭痛的中藥基本方如下：谷精草20 g，夏枯草30 g，青葙子10 g，菊花15 g，黃芩10 g，柴胡10 g，葛根30 g，羌活12 g，細(xì)辛6 g，白芷10 g，川芎10 g，醋延胡索20 g，甘草6 g。加減：兼肝腎虧虛者，加枸杞子、山茱萸、白芍以滋補肝腎；兼血瘀者，加丹參、赤芍、紅花以活血化瘀；兼肝郁氣滯者，加青皮、郁金、香附以理氣疏肝；兼便秘者，加瓜蔞仁、決明子、柏子仁以潤腸通便；兼失眠者，加制遠(yuǎn)志、茯神、生龍牡以養(yǎng)心安神；久痛頑固不愈者，加全蝎、地龍、蜈蚣以通絡(luò)、息風(fēng)、止痛。中藥每日1劑，水煎分早晚兩次服。

針灸基本方：風(fēng)池、合谷、太陽、睛明、陽白、頭維。加減：若兼眼眶痛者，加絲竹空以通絡(luò)止痛；兼氣滯血瘀者，加三陰交、血海以行氣活血；兼肝腎虧虛者，加肝俞、太溪、腎俞以滋補肝腎；兼風(fēng)邪盛者可加風(fēng)池、風(fēng)府以祛風(fēng)止痛；兼濕邪所致可加翳風(fēng)、大鐘；兼氣虛者可加百會、膻中；兼血虛者可加膈俞、脾俞；操作：針灸時應(yīng)先從遠(yuǎn)端取穴，頭面部的穴位刺激強度不宜過大，以免加重病情。急性期針灸每日一次，每次30～40分鐘，如頭痛明顯者，可適當(dāng)延長留針時間至1小時［3］。6天為一療程，一般治療2～3個療程。

3 醫(yī)案舉例

患者王某，男，39歲，教師。于2013年5月4日來診。自述間斷性頭痛5年，加重4天，每年發(fā)作兩次，大抵發(fā)作在春末，冬初交際時，每次均持續(xù)較長時間，苦不堪言。此次發(fā)病癥狀尤為明顯，疼痛劇烈，難以忍受。曾在省級某三甲醫(yī)院診為“叢集性頭痛”，迭經(jīng)中西醫(yī)治療癥狀無明顯改善。后經(jīng)人介紹前來就診，現(xiàn)癥見：頭痛劇烈，發(fā)作有時，并痛及左側(cè)面部，難以忍受，不斷用手拍打頭部，眼瞼充血流淚，畏光羞明，痛時伴流鼻涕，心煩急躁，記憶力下降，精神狀態(tài)欠佳，反應(yīng)稍遲鈍，面部發(fā)黃，納食差，入睡難，夢多，眠淺易醒，大便正常，小便可，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。BP：130/85 mmHg。檢查：TCD示：腦供血不足；頭顱CT及MRI示無異常。中醫(yī)診斷：偏頭痛；證型：肝經(jīng)風(fēng)熱，上擾清陽；西醫(yī)診斷：叢集性頭痛。治法：疏風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛。處方：谷精草20 g，夏枯草30 g，青葙子10 g，菊花15 g，黃芩10 g，柴胡10 g，葛根30 g，羌活12 g，細(xì)辛6 g，白芷10 g，川芎10 g，醋延胡索20 g，甘草6 g。同時配合針灸處方：風(fēng)池、合谷、太陽、睛明、陽白、頭維、太沖、絲竹空、三陰交、血海治療。2013年5月10日二診：經(jīng)連續(xù)治療6天，患者頭痛明顯減輕，雖偶有發(fā)作，但已不影響睡眠和日常工作，左側(cè)面部仍自覺時有痛感，眼睛疼痛未發(fā)，畏光羞明癥狀好轉(zhuǎn)，記憶力明顯增強，精神狀態(tài)尚佳，反應(yīng)靈敏，納眠可，偶有做夢，但時間短，不影響睡眠，舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。繼續(xù)予原方但減量維持療效，處方：谷精草20 g，夏枯草30 g，青葙子10 g，菊花15 g，黃芩10 g，柴胡10 g，葛根30 g，羌活6 g，細(xì)辛3 g，白芷6 g，川芎6 g，醋延胡索15 g，甘草6 g。并囑其注意飲食起居，少食辛辣刺激之物。后續(xù)治6天而愈，隨訪1年病未復(fù)發(fā)，患者甚喜。

4 討論

根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，認(rèn)為引起叢集性頭痛的原因很多，如六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）之邪外襲，上犯巔頂，使氣血運行受阻；或內(nèi)傷病久，氣血不足，失于充養(yǎng)；或痰濁瘀血，阻于經(jīng)絡(luò)，都可導(dǎo)致頭痛。但先生認(rèn)為，叢集性頭痛的發(fā)病部位雖在頭部，但與肝的關(guān)系也相當(dāng)密切。肝為剛臟，主升主動，喜條達(dá)而惡抑郁，肝氣郁結(jié)，或暴怒傷肝，導(dǎo)致肝失疏泄，氣有余便是火，火與風(fēng)邪相合，上擾清空，發(fā)為頭痛；肝開竅于目，肝經(jīng)風(fēng)熱上擾清陽，可導(dǎo)致一系列如一側(cè)框部，結(jié)膜充血，流淚，畏光等眼部不適癥狀。又根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行理論，《靈樞·經(jīng)脈》：“肝足厥陰之脈……連目系，上出額，與督脈會于巔。其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)?！保?］由此可見，肝經(jīng)的循行路線與叢集性頭痛的疼痛分布大致相同，這些內(nèi)在的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，構(gòu)成了叢集性頭痛與肝臟之間的密切關(guān)系［5］。

中藥基本方是根據(jù)叢集性頭痛的證型特點而設(shè)，方中谷精草、夏枯草疏風(fēng)散熱、平肝明目；青葙子、菊花、黃芩清肝瀉火；柴胡疏肝解郁，清熱止痛；葛根緩解痙攣，解肌止痛；羌活、細(xì)辛、白芷疏風(fēng)止痛；川芎、醋延胡索活血化瘀，理氣止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，有疏風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛之功，能很好地從根本上緩解叢集性頭痛患者的痛苦。針灸基本方中風(fēng)池、太陽、睛明、陽白、頭維均為頭部穴位，在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論上講有疏風(fēng)清熱、平肝息風(fēng)，通絡(luò)止痛之功，從解剖學(xué)上講，以上5個穴位大都在影響叢集性頭痛分布的神經(jīng)支上，故針刺時近端的止痛作用能夠快速發(fā)揮；四總穴歌中有“面口合谷收”之說，合谷鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活絡(luò)，故用合谷治療頭面部疼痛療效確切；太沖為肝經(jīng)的原穴，有疏風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛之功。諸穴合用，止痛效速而力專，能快速減輕叢集性頭痛患者的痛苦。后世引申《內(nèi)經(jīng)》理論，有急則治其標(biāo)，緩者治其本之論，叢集性頭痛大都疼痛難忍，久治不愈，用針灸能快速止痛以治其標(biāo)，中藥疏風(fēng)清熱以治其本，標(biāo)本兼治，故能速效。

5 結(jié)語

先生非隱者也，而以德為隱，大隱隱于市者也。侍診三年，承蒙不棄，傾囊相授，獲益良多，每遇不解之處，先生便用心解惑，大恩在心，無以為報，僅附詩一首，聊表戴德之心。

醫(yī)室銘（仿陋室銘）［6］

辛卯初冬，幸遇高賢，有大獲，改此篇，以謝先生。

醫(yī)不在詡，有德則名；藥不在貴，有效則靈。斯是醫(yī)室，惟師德馨。開門療疾苦，閉戶養(yǎng)精神，談笑師岐黃，往來拜青囊?？梢灾v內(nèi)經(jīng)，論傷寒，無誹謗之于同道，無失德之于病人；懷濟困以扶瑋，因藝高而技精。世有不治之病，愿無妖枉之人?；钊藷o數(shù)，造福桑梓；心存濟世，不為利名；縱有沉疴不起，盡其術(shù)以救人。先生曰：“何陋之有？”

［1］侯熙德.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，10：186.

［2］王永炎.臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：北京出版社，1994，12：2110.

［3］高希言.針灸學(xué)臨床［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006，1：157.

［4］胡玲.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009，9：163.

［5］植華，賴學(xué)威.從經(jīng)絡(luò)臟腑關(guān)系論治叢集性頭痛［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（11）：671-672.

［6］孫繼芬.黃河醫(yī)話［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006，1：451.

Experience of Professor Tang Song on Treating Cluster Headache according to Acupuncture and Moxibustion combined with Chinese Herbal Medicine

WEI Lei1，LI Guang2，TANGSong2
（1.Grade2014Graduate，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450000，China；2.Department of Encephalopathy，NO.3Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450000，China）

The cluster headache is a complicated lingering disease，the etiology wasn't found and there wasn't special means of medical treatment from the modern medicine.TCM had a long history and rich experience，and had conclusive effect to treat cluster headache.Not only can alleviate the pain degree and attack time，and reduce number of episodes，but also can be completely cured as long as accurate differentiation and nursing properly.After decades of clinical experience，Professor Tang Song confirmed that acupuncture and moxibustion combined with Chinese herbal medicine on the treatment of cluster headache had obvious advantage.It was worth our continuing discussion，and better service for patients.

cluster headache；headache；acupuncture and moxibustion combined with Chinese herbal medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.013

1672-2779（2015）-10-0026-02

：蘇玲本文校對：常學(xué)輝

2015-02-28）

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項目

△指導(dǎo)老師