楊才德包金蓮龔?fù)诽锶鹑鹚谓ǔ捎陟`芝程濤魏兵高振政侯玉玲周承蕊

（1蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730020；2甘肅省慶陽(yáng)市人民醫(yī)院特色?？?，慶陽(yáng)745000；3甘肅省中醫(yī)藥研究院內(nèi)科，蘭州730000；4甘肅省白銀市平川區(qū)水泉衛(wèi)生院埋線?？?，白銀730916）

中國(guó)穴位埋線療法系列講座（十）穴位埋線治療呼吸系統(tǒng)疾病
——哮喘※

楊才德1包金蓮1龔?fù)?田瑞瑞1宋建成1于靈芝1程濤3魏兵1高振政4侯玉玲1周承蕊1

（1蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730020；2甘肅省慶陽(yáng)市人民醫(yī)院特色專科，慶陽(yáng)745000；3甘肅省中醫(yī)藥研究院內(nèi)科，蘭州730000；4甘肅省白銀市平川區(qū)水泉衛(wèi)生院埋線?？?，白銀730916）

穴位埋線治療哮喘，主穴常取肺俞、定喘、膻中，配以大椎、足三里、腎俞、豐隆、風(fēng)門、中府、脾俞、天突、尺澤、心俞、膏肓、璇璣、關(guān)元等穴。穴位埋線治療哮喘病的過(guò)程初為機(jī)械刺激，后為生物學(xué)和化學(xué)刺激，具有短期速效和長(zhǎng)期續(xù)效兩種作用方式，能增強(qiáng)人體的免疫功能，提高血漿皮質(zhì)醇，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，共同起到治療或緩解支氣管哮喘的臨床效果。

穴位埋線；哮喘

（上接第9期）

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過(guò)治療而逆轉(zhuǎn)。支氣管哮喘是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，對(duì)人類的健康危害很大。近年來(lái)，隨著免疫學(xué)、分子生物學(xué)的迅速發(fā)展，人們對(duì)支氣管哮喘病的認(rèn)識(shí)有很大的飛躍。支氣管哮喘病在我國(guó)的發(fā)病率約2%～4%。據(jù)臨床估計(jì)全國(guó)發(fā)病人數(shù)約2千萬(wàn)人以上。目前，治療支氣管哮喘仍有不少深層次的難題尚未解決，有待醫(yī)務(wù)界投入更多的精力去研究探索。

哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰，多見(jiàn)于發(fā)作趨于緩解時(shí)痰多，如無(wú)合并感染，常為白黏痰，質(zhì)韌，有時(shí)呈米粒狀或黏液柱狀。發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間個(gè)體差異很大，輕者僅有胸部緊迫感，持續(xù)數(shù)分鐘，重者極度呼吸困難，持續(xù)數(shù)周或更長(zhǎng)時(shí)間。癥狀的特點(diǎn)是可逆性，即經(jīng)治療后可在較短時(shí)間內(nèi)緩解，部分自然緩解，當(dāng)然，少部分不緩解而呈持續(xù)狀態(tài)。發(fā)作常有一定的誘發(fā)因素，不少患者發(fā)作有明顯的生物規(guī)律，每天凌晨2～6時(shí)發(fā)作或加重，一般好發(fā)于春夏交接時(shí)或冬天，部分女性（約20%）在月經(jīng)前或期間哮喘發(fā)作或加重。要注意非典型哮喘病人，有的病人常以發(fā)作性咳嗽作為惟一的癥狀，臨床上常易誤診為支氣管炎；有的青少年病人則以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣急為唯一的臨床表現(xiàn)。

埋線取穴：肺俞、定喘、膻中。配穴：大椎、足三里、腎俞、豐隆、風(fēng)門、中府、脾俞、天突、尺澤、心俞、膏肓俞、璇璣、關(guān)元。操作方法：用注線法，按常規(guī)操作。背部穴位斜向脊柱方向刺，可延長(zhǎng)線2～5 cm，膻中從穴位下方向上斜刺2 cm，大椎、尺澤可適當(dāng)放血。

案1柯某，男，35歲。1997年10月8日初診?？忍荡磸?fù)發(fā)作6年，每遇寒冷、勞累、異味氣體刺激則發(fā)，長(zhǎng)期使用抗生素、氨茶堿、博利康尼、海珠喘息定、舒喘靈氣霧劑等消炎解痙平喘藥物，療效日漸減弱。近2周咳痰喘復(fù)作，前來(lái)要求埋藥線治療?，F(xiàn)癥：咳嗽氣喘，呼吸難續(xù)，張口抬肩，喉間水雞聲，痰多色白泡沫狀，面色白，舌淡暗苔白膩，脈弦滑。查：體溫正常，心（-），雙肺滿布哮鳴音及散在濕啰音。X線提示肺紋理增多。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC10.5×109/L，N75%，L25%，E0.52×109/L，診斷為單純性支氣管哮喘。取膻中穴常規(guī)消毒，進(jìn)行藥線植入治療。術(shù)后氣喘即刻改善，肺部聽(tīng)診哮鳴音及濕啰音明顯減少。1個(gè)月后復(fù)診，訴當(dāng)月咳喘基本消失，肺部聽(tīng)診未聞及哮鳴音與濕啰音，血常規(guī)正常，遂做第2次埋線治療以鞏固療效。隨訪3年病情穩(wěn)定，無(wú)哮喘發(fā)作［1］。

案2焦某，女，24歲，市民。1990年4月28日初診，主訴：從出生8個(gè)月起開(kāi)始哮喘至今。每年4～6月份不得平臥，哮喘呈持續(xù)狀態(tài)，其他時(shí)間遇寒冷或感冒時(shí)加重。常年服用氨茶堿、激素等藥物，始終未能治愈。因生活不能自理，一直未參加工作。就診時(shí)患者面色蒼白，極度消瘦，口唇紫紺，呼吸急促，喉中痰鳴，張口抬肩，并伴有納差（發(fā)作時(shí)不能進(jìn)食、不能平臥）。聽(tīng)兩肺滿布哮鳴音，舌質(zhì)淡、舌苔白，脈細(xì)微。曾在多處診為“過(guò)敏性支氣管哮喘”。首次埋線取膻中、定喘（雙）、大椎、魚際、大抒（雙）、風(fēng)門（雙）、肺俞（雙）、腎俞（雙）、足三里（雙）。用16號(hào)穿刺針將3號(hào)羊腸線埋入穴內(nèi)肌層。觀察半小時(shí)，哮喘明顯減輕，聽(tīng)兩肺哮鳴音減少。囑逐漸停用西藥，改服胎盤片，同時(shí)用黃芪、枸杞子、木靈芝等扶正之品，以提高機(jī)體的免疫能力。自第一次埋線后，整個(gè)夏天哮喘未大發(fā)作。因9月份仍為好發(fā)期，于1990年9月26日又行第二次埋線，仍繼用上穴。1990年12月21日第三次埋線，因喘已不甚，將上穴去掉魚際。1991年4月30日行第四次埋線，因患者經(jīng)常出蕁麻疹，故又在上穴基礎(chǔ)上加血海（雙）。以后，每隔3～4個(gè)月埋線一次，三年中共連續(xù)埋線9次，其哮喘一直未再發(fā)作，蕁麻疹亦痊愈?，F(xiàn)在，患者體重增加十多公斤，面色紅潤(rùn)，生活自理，并已上班工作。隨訪至今，其哮喘從未再發(fā)作［2］。

近年來(lái)，隨著免疫學(xué)、分子生物學(xué)的迅速發(fā)展，人們對(duì)支氣管哮喘病的認(rèn)識(shí)有很大的飛躍，在支氣管哮喘的病因、發(fā)病的機(jī)制、診斷和治療方面均提出了許多新的概念和觀點(diǎn)。其中，最主要的是發(fā)現(xiàn)氣管炎癥是引起支氣管哮喘的主要原因，在治療方面提出了抗炎治療應(yīng)是支氣管哮喘病的首要治療原則，并考慮摒棄已沿用多年的以支氣管擴(kuò)張劑為主的治療原則。

支氣管哮喘主要是繼發(fā)于抗原過(guò)敏的慢性呼吸道炎癥，其基本的病理特征為在免疫性或非免疫性刺激后引起炎癥細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，致呼吸道炎癥，支氣管平滑肌痙孿性收縮，支氣管黏膜充血性水腫，微血管通透性增加，呼吸道腺體分泌亢進(jìn)，氣道阻力增加等。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療哮喘的目的主要是抑制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。治療方法主要有抗炎、平喘、抗過(guò)敏等，其中抗炎治療為首要治療原則。而國(guó)際統(tǒng)一控制氣道炎癥主要是使用激素類藥物，其它尚有氨茶堿、抗膽堿藥等常用，但都存在不同的副作用，限制了其使用范圍，目前尚無(wú)理想的預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的藥物。哮喘發(fā)病是變應(yīng)原引起的變態(tài)反應(yīng)，所表現(xiàn)出的咳、痰、喘、炎等現(xiàn)象是其標(biāo)，急性發(fā)作期治療以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔。而非急性發(fā)作期和緩解期則以中醫(yī)治療為主，應(yīng)用中醫(yī)的辨證施治。

中醫(yī)認(rèn)為，哮喘證主要以呼吸困難、甚則張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、不能平臥為其臨床特征；其病因主要為外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志不舒以及久病體虛所致；病位主要在肺和腎，而與肝、脾、心有關(guān)；病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，實(shí)喘在肺，為邪氣壅肺，氣失宣降，虛喘主要在腎，精氣不足，肺腎出納失常；辨證治療以虛實(shí)為綱，實(shí)喘有邪，其治在肺，當(dāng)祛邪利肺，分別邪氣的不同，予以溫宣、清泄，化痰、降氣，虛喘正虛，其治主要在腎，當(dāng)培補(bǔ)攝納，須辨所病臟器，予以補(bǔ)肺、納腎，或兼養(yǎng)心、健脾；喘脫危證應(yīng)予急救，扶正固脫，鎮(zhèn)攝潛納。

穴位埋線治療哮喘，主穴常取肺俞、定喘、膻中，配以大椎、足三里、腎俞、豐隆、風(fēng)門、中府、脾俞、天突、尺澤、心俞、膏肓、璇璣、關(guān)元等穴。蔣詩(shī)超等［3］對(duì)1994—2009年在期刊發(fā)表的穴位埋線治療哮喘的臨床報(bào)道進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其治療特點(diǎn)及作用，在總結(jié)穴位埋線治療本病的理論及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)：肺俞、定喘和膻中三穴出現(xiàn)率達(dá)到或超過(guò)了50%，根據(jù)“喘主于肺”之理論，按照五臟有病取背俞，六腑有病取腹募的原則，治療上宜取與臟腑相關(guān)的俞募穴治療。肺俞屬足太陽(yáng)經(jīng)而近肺臟，是肺臟的背俞穴，肺臟氣血直接輸注于此穴位，其作用優(yōu)于肺經(jīng)五輸穴，有宣肺祛風(fēng)化痰之效。據(jù)報(bào)道，針刺肺俞等穴，無(wú)論吸氣或呼氣階段的氣道阻力，都從增高狀態(tài)明顯下降，特別是呼氣時(shí)的氣道阻力下降最為明顯。定喘穴，在項(xiàng)背部夾督脈伴足太陽(yáng)經(jīng)而行，脈氣交會(huì)于督脈和膀胱經(jīng)，為經(jīng)外奇穴，是止咳平喘之經(jīng)驗(yàn)效穴，臨床上選用屬近部取穴，根據(jù)近治作用原理，能降低氣道的阻力，對(duì)氣管有明顯的解痙作用。膻中為宗氣所會(huì)之處，是氣會(huì)，又為任脈穴，并通過(guò)列缺與手太陰肺相通，能寬胸利氣、平喘止咳。

在其他配穴中，大椎穴屬督脈穴，是手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈的交會(huì)穴，督脈上通于腦，總督諸陽(yáng)經(jīng)，為陽(yáng)脈之海，故大椎穴又稱“諸陽(yáng)之會(huì)”，因此大椎可以宣通一身陽(yáng)氣，強(qiáng)壯體力，并主瀉胸中之邪熱、全身之熱及消炎，對(duì)肺功能有明顯的改善與調(diào)整作用，故有祛風(fēng)散寒解表，理氣降逆平喘之功效；足三里一直被古今醫(yī)家作為強(qiáng)壯穴，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究已證明針刺足三里可提高人體免疫功能；選腎俞，以補(bǔ)腎納氣；用豐隆可調(diào)節(jié)免疫和化痰止咳；風(fēng)門穴亦屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，同時(shí)又是督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之交會(huì)穴，該穴因?yàn)轱L(fēng)寒之邪侵襲人體的門戶，故名“風(fēng)門”，風(fēng)門穴可發(fā)散風(fēng)寒，疏瀉邪熱，調(diào)和肺氣，止咳平喘，用于治療哮喘，既有鎮(zhèn)咳平喘的效果，又有預(yù)防哮喘疾病復(fù)發(fā)的作用；膏肓俞主治一切虛癆羸瘦之癥，實(shí)驗(yàn)觀察針刺膏肓俞能緩解支氣管平滑肌痙攣；涌泉穴，足少陰腎經(jīng)起于涌泉，為足少陰經(jīng)之井穴，是足少陰經(jīng)氣之來(lái)源，取涌泉穴用以引氣下行的作用，使肺氣不上逆，用以治療哮喘；中府、脾俞、天突、尺澤、心俞、璇璣、關(guān)元等穴，或?yàn)a熱或化痰或止咳或平喘或補(bǔ)虛，共同奏效。

穴位埋線治療哮喘病的過(guò)程初為機(jī)械刺激，后為生物學(xué)和化學(xué)刺激，具有短期速效和長(zhǎng)期續(xù)效兩種作用方式，能增強(qiáng)人體的免疫功能，提高血漿皮質(zhì)醇，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，共同起到治療或緩解支氣管哮喘的臨床效果。埋入的羊腸線有持久柔和的“長(zhǎng)效針感”，既具有雙重的良性調(diào)節(jié)作用——當(dāng)機(jī)體虛損時(shí)可起到補(bǔ)益之功，當(dāng)機(jī)體亢盛時(shí)可起到瀉實(shí)之效，又起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。在羊腸線長(zhǎng)期刺激機(jī)體的同時(shí)，可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，從而使肺內(nèi)有關(guān)感受器產(chǎn)生相應(yīng)改變，使肺表面的活性物質(zhì)得到調(diào)整，起到長(zhǎng)期續(xù)效作用。

［1］李月，李星，王麗萍，等.穴位藥線植入治療單純性支氣管哮喘360例臨床觀察［J］.中國(guó)針灸，2001，21（1）：11-12.

［2］馮玉青.頑固性支氣管哮喘穴位埋線治驗(yàn)［J］.中原醫(yī)刊，1996，23（6）：38-39.

［3］蔣詩(shī)超，崔瑾.穴位埋線治療支氣管哮喘療法的特點(diǎn)及分析［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（3）：46-48.

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy（Ⅹ）Acupoint Embedding Thread on Treatment of Respiratory Diseases--Asthma

YANG Caide1，BAO Jinlian1，GONG Wangmei2，TIAN Ruirui1，SONG Jiancheng1，YU Lingzhi1，CHENGTao3，WEI Bing1，GAOZhenzheng4，HOU Yuling1，ZHOU Chengrui1
（1Integrated Medicine Department，the Donggang Department，the First Hospital of Lanzhou University，Lanzhou730020，China；2Special Department of the Qingyang People's Hospital，Gansu Province，Qingyang745000，China；3Medical Department，Gansu Institute of TCM，Lanzhou730000，China；4Special Department，Pingchuan District Shuiquan Hospital，Baiyin City，Gansu Province，Baiyin730916，China）

Using the acupoint embedding thread on the treatment of asthma，the main acupoints are Feishu（BL13），Dingchuan（EXB1），Tanzhong（RN17）.You can choose another acupoint like Dazhui（DU14），Zusanli（ST36），Shenshu（BL23），F(xiàn)englong（ST40），F(xiàn)engmen（BL12），Zhongfu（LU1），Pishu（BL20），Tiantu（RN22），Chize（LU5），Xinshu（BL15），Gaohuang（BL43），Xuanji（RN21），Guanyuan（RN4）and so on.It is the mechanical stimulation at the beginning，and then it becomes the biological and chemical stimulation.It has short-term and long-term effects.It can enhance the immune function，increase the plasma cortisol，enhance the phagocytosis of leukocyte，and paly a role in treating or alleviating bronchial asthma.

acupoint embedding thread；asthma

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.033

1672-2779（2015）-10-0063-03

：張文娟本文校對(duì)：何天有

2014-11-03）

（未完待續(xù)）

甘肅省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究立項(xiàng)課題（No：GZK-2012-60）