王冠群王瑢睿呂明圣*楊建宇

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京100700；2光明中醫(yī)雜志社，北京100036；3中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京100031；4北京知醫(yī)堂中醫(yī)門診，北京100031）

新世紀(jì)經(jīng)方治療專科專病回顧（五）
——脾胃疾病

王冠群1王瑢睿1呂明圣1*楊建宇2-4△

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京100700；2光明中醫(yī)雜志社，北京100036；3中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京100031；4北京知醫(yī)堂中醫(yī)門診，北京100031）

經(jīng)方備受古今醫(yī)家推崇，其在脾胃病的治療中有獨(dú)特優(yōu)勢，如小建中湯、小柴胡湯等至今仍在被臨床廣泛使用。本文檢索了2000年至今的文獻(xiàn)，按其涉及疾病分為胃痛、嘔吐、腹痛，并分證對(duì)經(jīng)方治療脾胃疾病進(jìn)行歸納總結(jié)。

經(jīng)方；脾胃疾??；中醫(yī)內(nèi)科

（上接第9期）

脾胃為后天之本，五臟六腑、四肢百骸皆賴脾胃運(yùn)化水谷以所養(yǎng)，脾胃功能失調(diào)可生濕痰飲瘀等病理產(chǎn)物，有氣滯、陰虛、陽虛、濕熱、寒凝等不同表現(xiàn)。中醫(yī)依其主證不同，將脾胃疾病分為胃痛、嘔吐、腹痛等病證?！秱s病論》所載方劑簡便廉效、效如桴鼓，千百年來備受醫(yī)家推崇。本文檢索了2000年至今的文獻(xiàn)，對(duì)經(jīng)方治療脾胃疾病進(jìn)行歸納總結(jié)，希望能為經(jīng)方治療脾胃疾病提供新的思路?，F(xiàn)按病證分條總結(jié)如下：

1 胃痛

胃痛又稱胃脘痛，指上腹胃脘近心窩處疼痛為主的病證，常伴見脘悶納呆、噯氣泛酸、大便不調(diào)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等病，常以胃痛為主要表現(xiàn)。胃痛的基本病機(jī)是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。總結(jié)新世紀(jì)經(jīng)方治療胃痛報(bào)導(dǎo)，分證如下：

1.1 肝胃不和李春霞［1］以四逆散隨證化裁，治療胃脘痛患者53例，總有效率92.5%。彭衛(wèi)［2］以雷尼替丁、嗎叮嚀及旋覆代赭湯合四逆散加減治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎患者75例，治愈率53.33%，優(yōu)于僅使用雷尼替丁、嗎叮嚀的西藥組（22.86%）。

1.2 胃火熾盛朱良春［3］治療胃火內(nèi)盛引起的胃脘痛，以大黃黃連瀉心湯為基礎(chǔ)方，輕證加知母、竹茹，重證加生石膏、知母、金銀花（或蒲公英），效果突出。唐宋［4］用半夏瀉心湯加味治療濕熱中阻型胃痛，濕熱較重者用芩連溫膽湯加味。郭躍［5］用半夏厚樸湯加味治療肝胃不和、濕熱阻中型慢性淺表性胃炎1例，20余劑愈。

1.3 寒熱錯(cuò)雜崔愛軍［6］治療脾胃不和、寒熱錯(cuò)雜兼肝郁氣滯型胃潰瘍，用半夏瀉心湯合四逆散加減治療效果佳。章文庚［7］活用烏梅丸，對(duì)胃痛呈竄動(dòng)感，柴胡舒肝、四逆之品無效者，效果突出。

1.4 脾胃虛寒袁紅霞［8］治療脾胃虛寒兼少陽樞機(jī)不利之胃痛，用黃芪建中湯合小柴胡湯加減，月余而愈。聶惠民［9］治療脾胃陽虛型胃脘痛兼見下肢腫脹、胸中堵悶者，以苓桂術(shù)甘湯溫陽健脾、平?jīng)_和胃，月余諸證皆除，2年未發(fā)。

1.5 胃陰不足孫慶平［10］治療慢性胃炎以陰虛為主1例，予芍藥甘草湯加減，12劑諸證消除。諸靜芬［11］介紹胃陰虛型胃痛見舌質(zhì)紅絳，舌苔少或剝脫者，可用麥門冬湯加減，重用玉竹、麥冬、生地黃、知母等。董德保［12］治療暑熱傷津、胃陰不足的胃脘痛，予竹葉石膏湯，13劑愈。

2 嘔吐

嘔吐是指胃氣上逆，胃中之物從口中吐出的病證，常有飲食不節(jié)、過食生冷、情志不舒或久病不愈的病史?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)性嘔吐、急性胃炎、幽門梗阻等常以嘔吐為主要表現(xiàn)。嘔吐的基本病機(jī)是胃失和降，氣逆于上?！督饏T要略》對(duì)嘔吐有諸多論述，如“食已即吐者，大黃甘草湯主之”等?，F(xiàn)分證總結(jié)如下：

2.1 胃腸積熱朱樹寬［13］治療梅尼埃病1例，予小柴胡湯、半夏白術(shù)天麻湯均未效，改投大黃甘草湯，3劑嘔吐頓止，眩暈癥狀基本消失。于潔［14］治療鉑類藥物引起嘔吐1例，用橘皮竹茹湯收效甚佳。

2.2 痰飲中阻陳巖［15］等用苓桂術(shù)甘湯合小半夏湯治療神經(jīng)性嘔吐21例，總有效率95.2%。閔照國［16］用小半夏加茯苓湯加味治療眩暈38例，總有效率95%。

2.3 肝胃同病陸為民［17］治療邪犯少陽、樞機(jī)不利的神經(jīng)性嘔吐1例，用小柴胡湯加減治療效果佳。張磊昌［18］治療情志不舒引起的神經(jīng)性嘔吐，以半夏厚樸湯10劑即愈。單紅利［19］治療頭痛嘔吐患者1例，證屬肝經(jīng)寒氣上逆，予吳茱萸湯合半夏干姜湯，療效突出。

2.4 脾胃陽虛何曉燕［20］等治療幽門梗阻，用附子理中湯脾腎同治，總有效率84.4%。李亞萍［21］治療脾胃虛弱型的嘔吐（西醫(yī)診斷為頑固性神經(jīng)性嘔吐、胃癌、賁門痙攣等），采用大半夏湯加減，臨床效果滿意。

3 腹痛

腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上發(fā)生疼痛的病證，起病有急有緩，疼痛發(fā)作或加劇常與飲食、情志、受涼等因素相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻等常以腹痛為主要臨床表現(xiàn)。腹痛的基本病機(jī)是氣機(jī)郁滯，脈絡(luò)痹阻，不通則痛；或經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛。《金匱要略》載厚樸三物湯、附子粳米湯、大建中湯等方劑可治療腹痛，現(xiàn)今仍于臨床使用，分證總結(jié)如下

3.1 寒邪內(nèi)阻史載祥［22］治療中焦陰寒內(nèi)盛之胃腸多發(fā)性潰瘍等表現(xiàn)為腹痛的疾病，用大建中湯效果甚佳。孫予杰［23］以烏頭煎治療繞臍痛患者13例，均能基本消除癥狀。姚美玉［24］治療腹脹滿伴疼痛、便秘的中年女性患者1例，辨證為寒邪凝滯、腑氣不通，予大黃附子湯合厚樸三物湯加減，效果甚佳。

3.2 濕熱壅滯劉新文［25］用大承氣湯治療腹腔術(shù)后黏連性腸梗阻31例，72 h后總有效率96.7%，高于純西藥治療組。王瑞麗［26］用大柴胡湯治療疑似不完全性腸梗阻1例，6劑愈。周齊航［27］等治療急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性輕型胰腺炎多例，以腹痛腹脹、發(fā)熱嘔吐為主癥，予大黃牡丹湯加減，效果甚佳。

3.3 氣機(jī)郁滯黃耀光［28］用四逆散加味治療腸易激綜合征患者52例，總有效率96.15%，高于使用硝苯吡啶、谷維素的純西藥組（73.08%）。龐宗然［29］等用柴胡桂枝干姜湯加減治療腸易激綜合征患者86例，總有效率92%，效果突出。

3.4 虛寒腹痛宋傳榮［30］用當(dāng)歸生姜羊肉湯治療腸易激綜合征，癥狀改善明顯。劉翠峰［31］等以小建中湯加味治療虛寒型癌性腹痛38例，止痛效果好，總有效率92.1%。徐愛民［32］予附子理中湯治療產(chǎn)后進(jìn)食生冷導(dǎo)致的腹痛腹瀉患者1例，重用附子后效果改善明顯，痊愈后食生冷油膩未再復(fù)發(fā)。

4 討論

新世紀(jì)醫(yī)家使用經(jīng)方思路對(duì)脾胃疾病的辨證論治主要包括如下方面：

4.1 疏肝理氣依具體疾病之不同可分別予以和胃止痛、降逆止嘔、行氣止痛等治法。醫(yī)家多以四逆散、小柴胡湯、半夏瀉心湯等加減治療，取柴胡疏肝解郁、疏利少陽、調(diào)暢氣機(jī)之效。

4.2 清熱瀉火對(duì)于胃火熾盛等胃腸實(shí)熱證，應(yīng)予以清熱瀉火法。醫(yī)家依據(jù)其病位、癥狀不同，分別使用大黃牡丹湯、大黃甘草湯等。腑實(shí)熱結(jié)癥狀突出者，可先以承氣湯類方通其便、泄其熱。使用清熱瀉火之品應(yīng)預(yù)防苦寒太過傷正，熱象不顯后及時(shí)停藥。

4.3 溫陽散寒對(duì)于脾胃虛寒、脾腎陽虛，醫(yī)家多使用黃芪建中湯、苓桂術(shù)甘湯、附子理中湯等。痰飲中阻明顯可用半夏劑溫化痰濕、降逆止嘔，陰寒內(nèi)生者應(yīng)使用大建中湯、大黃附子湯等散寒力度更強(qiáng)的方劑。

4.4 滋陰降火若熱邪集聚，當(dāng)以滋陰降火為治療總則，醫(yī)家多選用芍藥甘草湯、麥門冬湯、竹葉石膏湯等。臨床陰虛型患者較多，使用此類方劑一方面應(yīng)注意顧護(hù)胃氣，防苦寒?dāng)∥?，另一方面不?yīng)過早進(jìn)補(bǔ)，防閉門留寇。

［1］李春霞.四逆散治療胃痛53例臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，13:218-219.

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［3］邱志濟(jì)，邱江東，邱江峰.朱良春用散丹湯方治療胃脘痛的特色發(fā)揮［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，7:531-532.

［4］李廣，王治英.唐宋教授辨證分型論治胃痛經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，12: 1441-1442.

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［7］楊利.章文庚先生巧用經(jīng)方治胃痛的思路［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，3:57-58.

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［17］劉子丹，耿燕楠，宋紅春，等.陸為民運(yùn)用經(jīng)方治療脾胃病驗(yàn)案舉隅［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，3:568-570.

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［21］李亞萍.大半夏湯治療嘔吐舉隅［J］.中國民間療法，2005，5:36-37.

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［27］周齊航，胡華剛，劉曉雨.大黃牡丹湯臨床應(yīng)用舉隅［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23:2561.

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［29］龐宗然，劉寶山.柴胡桂枝干姜湯加減治療腹瀉型腸易激綜合征86例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2002，2:126-127.

［30］宋傳榮.當(dāng)歸生姜羊肉湯治驗(yàn)舉隅［J］.江蘇中醫(yī)藥，2005，7:32

［31］劉翠峰，郭雅明.小建中湯加味治療虛寒型癌性腹痛38例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2000，12:17.

［32］徐愛民，周勇.附子理中湯中重用附子治療產(chǎn)后腹痛腹瀉1例［J］.黑河科技，2002，4:56.

（未完待續(xù)）

Review on the Study of Classical Prescriptions on the Treatment of Special Diseases in the New Century（Ⅴ）--Spleen and Stomach Disease

WANGGuanqun1，WANG Rongrui1，LYU Mingsheng1，YangJianyu2-4
（1.The First Clinical Medical College，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing100700，China；2 Guangming Chinese Medicine Magazine，Beijing100036，China；3ChineseMedicineModernDistance Education of China，Beijing100031，China；4Zhiyitang Chinese Medicine，Beijing100031，China）

The classical prescription was highly praised by doctors from ancient time to the present.It has special advantage on the treatment of spleen and stomach disease；even nowadays these classical prescriptions were widely used in clinic，such as Xiaojianzhong decoction，Xiaochaihu decoction and so on.This article included retrieval literatures since 2000，and these literatures were divided into stomachache，vomit and abdominal pain according to disease involved.We summarized the classical prescriptions which treated spleen and stomach diseases by different fen syndrome.

classical prescription；spleen and stomach disease；internal medicine of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.074

1672-2779（2015）-10-0145-03

：張文娟本文校對(duì)：張聰

2015-02-13）

*通訊作者：lvmingsheng1@sina.com

△指導(dǎo)老師