李向陽

肝硬化合并上消化道出血患者的臨床診斷與治療分析

李向陽

【摘要】目的 探討肝硬化合并上消化道出血的出血原因、臨床診斷及治療方法與效果。方法 收集2012年1月～2015年3月間在我院接受治療的98例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料，對其進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組出血原因中食管靜脈曲張破裂出血48.98%、門脈高壓性胃病出血25.51%、消化性潰瘍出血15.31%、急性胃粘膜病變出血8.16%、胃癌出血2.04%；治療成功率為90.82% ，死亡率1.02%。結(jié)論 肝硬化合并上消化道出血診治中需及早明確出血原因，根據(jù)病因給予對癥治療，以提高治療成功率。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；上消化道出血；食管靜脈曲張破裂出血

作者單位：450003 河南省許昌市中心醫(yī)院消化內(nèi)科

Analysis of Diagnosis and Treatment for Cirrhosis With Upper Gastrointestinal Bleeding

LI Xiangyang, Department of internal medicine Xuchang Central Hospital of He’nan province, Xuchang 450003, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of digestion and clinical diagnosis and treatment of cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding. Methods 98 cases of cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding were chosen from January 2012 to March 2015 in our hospital. Results The causes of hemorrhage esophageal varices rupture bleeding 48.98%, portal hypertensive gastropathy hemorrhage 25.51%, peptic ulcer bleeding in 15.31%, acute gastric mucosa lesion hemorrhage 8.16%, stomach cancer hemorrhage 2.04%. The treatment success rate was 90.82% and mortality rate was 1.02%. Conclusion The need to clear as soon as possible causes of bleeding in the diagnosis and treatment of upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis, according to the cause of symptomatic treatment, in order to improve the success rate of treatment.

[Key words]Cirrhosis, Upper gastrointestinal bleeding, Esophageal varices rupture and bleeding

肝硬化患者在代償期容易出現(xiàn)消化道出血，引發(fā)肝硬化上消化道出血的原因比較多，臨床診斷方法也不盡相同，治療時必須找到病因，對癥下藥，提高治療效果[1]。上消化道出血是肝硬化的常見并發(fā)癥，為進(jìn)一步探討肝硬化合并上消化道出血的有效診治方案，特回顧性分析我院收治患者的臨床資料。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組98例患者，男65例，女33例，均為2012年1月～2015 年3月間在我院接受治療的患者，均經(jīng)B超、胃鏡、肝功能檢查符合肝硬化上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為腹痛、頭暈、嘔血、便黑等。年齡35～70歲，平均年齡（50.23±0.65）歲。

1.2 檢查方法

所有患者均在住院后的24～48 h進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，優(yōu)先給予病癥比較嚴(yán)重的患者進(jìn)行輸血、止血、補(bǔ)液等對癥治療，控制住病情或者生命體征平穩(wěn)后再進(jìn)行相應(yīng)的胃鏡檢查。

1.3 出血原因

實(shí)施胃鏡檢查后發(fā)現(xiàn)出血原因?yàn)椋河?8例（48.98%）為食管靜脈曲張破裂出血；25例（25.51%）為門脈高壓性胃病出血；15例（15.31%）為消化性潰瘍出血；8例（8.16%）為急性胃粘膜病變出血；2例（2.04%）胃癌出血。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

有病毒性肝炎和酒精性肝炎史；患者出現(xiàn)肝功能減退、門脈高壓征；影像學(xué)檢查顯示肝臟呈現(xiàn)彌漫性損傷；肝活組織檢查見假小葉形成；有大量嘔血或者黑便表現(xiàn)。

1.5 治療方法

所有患者入院后，均常規(guī)行各項(xiàng)檢查，迅速建立靜脈通道，行必要的補(bǔ)液、抗休克、營養(yǎng)支持等，保持患者呼吸通暢；注意觀察癥狀體征，并定期復(fù)查患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積等；及時給予患者止血藥和血管收縮藥物，口服500 u的凝血酶，3～4次/d或者給予患者8%的50 ml去甲腎上腺素冰鹽水，也可以兩種藥物交替使用，2～3次/d。給予患者生長抑素醋酸奧曲肽注射液靜脈滴注，劑量0.4 μg/min，嘔血、便血量基本停止后改為0.1 μg/min，3次/d，2～3 d后停藥；再給予患者30 ml的Vit K1注射液+250 ml的10%葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注，1次/d；在內(nèi)鏡下行止血治療，包括藥物噴灑、藥物注射等方法。1.6 療效判定

治療成功：大便潛血轉(zhuǎn)陰，顏色轉(zhuǎn)黃或者胃鏡檢查出血停止，胃管內(nèi)吸物轉(zhuǎn)清亮；無效：止血成功后1周內(nèi)再次復(fù)發(fā)出血。

2　結(jié)果

經(jīng)過一系列的治療，89例患者治療成功，患者治療成功率為90.82%；9例患者治療效果不理想，占9.18%，其中有1例患者死亡（1.02%），8例患者出現(xiàn)繼發(fā)感染（8.16%），經(jīng)過進(jìn)一步治療，病情得到控制。

3　討論

上消化道出血是肝硬化的常見并發(fā)癥，食管胃底靜脈曲張是肝硬化上消化出血最常見的原因[2]，本研究中由食管胃底靜脈曲張引起的出血占48.98%。門脈高壓性胃病、消化性潰瘍等其他原因也可能引起消化道出血，其中門脈高壓性胃病是導(dǎo)致上消化道出血較為常見的原因。本研究中門脈高壓性胃病出血占出血總例數(shù)的25.51%，有力證明了這一觀點(diǎn)。本研究中還發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍導(dǎo)致出血的患者占15.31%；其次是胃粘膜病變和胃癌，分別占8.16%、2.04%。

肝硬化合并上消化道出血不同的出血原因治療方式也不同，所以在治療過程中首先要對患者進(jìn)行合理的檢查，準(zhǔn)確診斷出血原因，根據(jù)患者個人體質(zhì)和出血的主要原因采取及時的對癥治療[3]。在沒有檢查出病情原因前，一般先采用常規(guī)止血、輸血、營養(yǎng)供給等，并適當(dāng)?shù)氖褂梦葛つけＷo(hù)劑或者制酸劑[4]。等患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行胃鏡檢查，找出出血的主要原因，制定對癥治療方法。本次研究中對患者進(jìn)行診斷、治療后，治療成功率為90.82%，表明對肝硬化合并上消化道出血進(jìn)行對癥治療具有一定的效果?？傊?，肝硬化合并上消化道出血的臨床診治中要熟知此病主要表現(xiàn)，給予患者及時的搶救，盡早查出病因，并根據(jù)病因采取積極的對癥治療，最大程度的提高此病的治愈率，降低死亡。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.058

【文章編號】1674-9308（2015）17-0077-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R573