何建華

基層醫(yī)院無菌操作問題與對策

何建華

目的 調(diào)查基層醫(yī)院無菌技術(shù)執(zhí)行過程中存在的問題，分析原因，提出改進性意見，減少交叉感染。方法調(diào)查、觀察我市兩家二級甲等醫(yī)院和五家二級乙等醫(yī)院六項基本無菌技術(shù)執(zhí)行情況，記錄存在的問題。結(jié)果通過從醫(yī)護人員無菌觀念、臨床帶教分析，同時考慮包裝方面，分析無菌技術(shù)中存在問題的原因。結(jié)論提出強化基層醫(yī)院醫(yī)護人員的無菌觀念，加強對低年資醫(yī)護人員的臨床帶教，加強改進包裝方法是無菌技術(shù)安全執(zhí)行的關(guān)鍵。

基層醫(yī)院；無菌技術(shù)

無菌技術(shù)是指在臨床的醫(yī)療護理操作中，防止一切微生物侵入人體、防止無菌物品和無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)［1］?；A(chǔ)護理學(xué)教課書上基本無菌技術(shù)包括：無菌持物鉗的使用、無菌容器的使用、取無菌溶液、戴無菌手套、無菌包的打開和鋪無菌盤六項技術(shù)。掌握無菌技術(shù)操作的各個環(huán)節(jié)，是醫(yī)護人員必備的基本技術(shù)要求，無菌技術(shù)的任何一個環(huán)節(jié)中出現(xiàn)疏忽，都會造成醫(yī)源性感染的發(fā)生。筆者于2013年1月～6月年對東臺市兩家二級甲等醫(yī)院和五家二級乙等醫(yī)院無菌技術(shù)情況進行了觀察、分析并探討相應(yīng)的改進措施，報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

收集東臺市人民醫(yī)院、中醫(yī)院兩家二級甲等醫(yī)院以及東臺市三倉中心衛(wèi)生院、時堰中心衛(wèi)生院、安豐中心衛(wèi)生院、唐洋中心衛(wèi)生院、曹丿中心衛(wèi)生院五家二級乙等醫(yī)院醫(yī)護人員在臨床實際工作中無菌技術(shù)執(zhí)行情況。

1.2 方法

2013年1～6月每周六、周日輪流觀察其中一家醫(yī)院的醫(yī)護人員基本無菌技術(shù)操作情況并記錄。觀察過程中采用單盲方法，以唐維新《實用臨床護理三基操作篇》無菌技術(shù)為依據(jù)，總結(jié)無菌技術(shù)中存在的常見問題。

2 結(jié)果

2.1 無菌技術(shù)中常見問題

2.1.1 無菌持物鉗的使用 無菌持物鉗用于取放和傳遞無菌物品。七家醫(yī)院中，東臺市人民醫(yī)院無菌持物鉗保存方法為無菌干罐放置，有效期為4小時，其余六家以2％堿性戊二醛濕置。濕置過程中存在的問題有：（1）使用時易倒置致鉗端污染；（2）取放時未閉合碰到容器壁；（3）60％以上人員使用時未用無菌水沖去消毒液，致消毒液殘留于無菌物品上；（4）反復(fù)滅菌的無菌罐蓋易損壞，罐體易變形；（5）罐內(nèi)除有持物鉗外，還有浸泡剪刀現(xiàn)象。干置存在的問題有：（1）未注明開始使用時間；（2）使用過程中觸及容器壁；（3）去較遠的地方取物時，未連同無菌容器一起移動；（4）需增加罐的數(shù)量，反復(fù)滅菌罐蓋易損壞，罐體易變形。

2.1.2 無菌容器的使用 無菌容器是用于盛放無菌物品并保持其保持無菌狀態(tài)。存在的問題有：（1）無菌容器的罐體與罐蓋有不完全吻合現(xiàn)象；（2）五家一級醫(yī)院仍將篩孔容器用做存放無菌物品；（3）從無菌容器內(nèi)取無菌物品時，持物鉗觸及無菌容器邊緣；（4）掀開無菌容器蓋后，蓋的放置位置不妥當，有跨越無菌區(qū)現(xiàn)象；（5）用后未及時蓋上蓋子。

2.1.3 取無菌溶液方面 取無菌溶液是從無菌瓶內(nèi)取出并使用無菌溶液。存在的問題有：（1）打開無菌液后，瓶塞放于桌面上；（2）未徹底沖洗瓶口；（3）蓋瓶塞后消毒不徹底；（4）未注明開瓶時間；（5）開啟時常污染瓶口及瓶塞的塞入部分。

2.1.4 戴無菌手套 戴無菌手套是在治療、護理中確保無菌過程和效果。存在的問題有：（1）戴手套前未洗手；（2）戴手套時，帶手套的手觸及另一只手套的反折部；（3）戴手套后超過允許活動的范圍（上不過肩，下不過臍，左右不過腋中線）；（4）脫手套時接觸污染的手套外面。

2.1.5 打開一次性未用完無菌包 一次性未用完無菌包的打開是從無菌包內(nèi)取出無菌物品，并保持包內(nèi)未用完物品為無菌狀態(tài)。存在的問題有：（1）開啟時有跨越無菌區(qū)現(xiàn)象；（2）從包內(nèi)取出無菌物品后，未按原折痕包好（表現(xiàn)為無菌包布有角露于包外或包裝過松）；（3）未注明開包時間。

2.1.6 鋪無菌盤 無菌盤作用是提供無菌區(qū)，放置無菌物品。存在的問題有：（1）打開無菌巾時常出現(xiàn)散、脫；（2）向無菌盤內(nèi)放置無菌物品時，跨越無菌區(qū)；（3）折疊無菌巾方法不對；（4）未折疊無菌巾的邊緣；（5）未寫鋪盤時間。

2.2 原因分析

2.2.1 無菌觀念不強，慎獨精神差 無菌技術(shù)是執(zhí)行各項醫(yī)療、護理操作的基礎(chǔ)技術(shù)和基本要求，對醫(yī)護人員而言掌握無菌技術(shù)的相關(guān)理論知識并正確運用無菌技術(shù)及相關(guān)規(guī)程對預(yù)防、控制交叉感染十分重要。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)低年資醫(yī)護人員無菌觀念差，無菌技術(shù)操作不熟練，易橫跨無菌區(qū)域；高年資醫(yī)護人員慎獨精神差，在無主任和護士長的監(jiān)督管理下，易不遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程；本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)在節(jié)假日、中午、夜間等重點時段醫(yī)護人員無菌技術(shù)操作不嚴格，與沈渝、周建芬等報道一致［2］。

2.2.2 臨床帶教老師方面 部分臨床帶教老師責任心不強，對低年資醫(yī)護人員的無菌技術(shù)要求不嚴格；有些帶教老師自己的操作方法或示范動作不規(guī)范，忽視了自己的操作不當之處，低年資人員將正誤動作一并吸收，從而使錯誤合理化。

作者單位：224200江蘇省東臺市衛(wèi)生培訓(xùn)中心

2.2.3 包裝方面 無菌物品的不同包裝方法對無菌技術(shù)操作有較大的影響，無菌持物鉗是無菌操作過程中最常用的無菌物品，也是無菌技術(shù)中發(fā)生問題較多的操作工具之一，使用、保存不當極易導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染［3］。濕置持物鉗如操作不當易使鉗端向上造成消毒液倒流而污染鉗端，夾取無菌物品時易存在化學(xué)消毒液殘留，且使用前須用無菌水沖洗，既不方便又易造成二次污染；干置持物鉗在多次使用中隨時可能被污染，且不易被發(fā)現(xiàn)，其使用時間受環(huán)境、氣候的影響，梅雨季節(jié)使用時間短于秋冬季節(jié)［4］。持物鉗使用頻繁，接觸器械、物品、藥物多種多樣，隨著容器連續(xù)使用時間的延長，容器被污染的可能性增加［5］。有蓋容器長期滅菌后易變形，包裝人員在包裝時未檢查罐蓋與罐體是否相符合，未取消將有篩孔容器做為存放無菌物品的器具。無菌包未實行小包裝原則。無菌治療巾折疊方法不對。

3 對策

3.1 提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)

科教科、院感科應(yīng)采取各種培訓(xùn)方式，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念，如采用視屏方法，列舉常見違反無菌技術(shù)原則的錯誤方面，并演示正確的操作方法，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員評判性思維。院感科、科主任和護士長在重點時段加強督查，幫助醫(yī)護人員培養(yǎng)成良好的無菌觀念和操作習(xí)慣。

3.2 加強臨床帶教工作

科教科、醫(yī)務(wù)科、護理部應(yīng)制定低年資醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)、考核計劃。臨床帶教老師需以身作則，嚴格要求自己，耐心講解、指導(dǎo)無菌技術(shù)操作要領(lǐng)，督促其反復(fù)練習(xí)，改正不良習(xí)慣。在帶教過程中，要讓低年資醫(yī)護人員從思想上充分認識到加強無菌觀念以及熟練的無菌技術(shù)操作是所有無菌技術(shù)的基礎(chǔ)和必要條件，是預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施之一。

3.3 改變包裝方法

根據(jù)2009年4月1日衛(wèi)生部發(fā)行的消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范取消有篩孔容器存放無菌物品。包裝物品時盡量采用一次性小包裝，如紙塑封裝持物鉗、棉球等。包裝有蓋無菌容器時，認真檢查蓋、體是否相吻合，內(nèi)可盛放1/3所需滅菌物品，如棉球、紗布等，以減少反復(fù)取用次數(shù)，正確折疊無菌巾進行包裝滅菌，以方便臨床操作。

4 結(jié)論

無菌技術(shù)是防止院內(nèi)感染的關(guān)鍵措施，貫穿在各項技術(shù)操作中，是每個醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守的醫(yī)療活動，只有這樣才能有效控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療護理安全［6］。針對基層醫(yī)院無菌技術(shù)存在的問題，醫(yī)院科教科、感染管理科應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念，科主任、護士長加強夜間、節(jié)假日等重點時段的督查工作，消毒供應(yīng)中心應(yīng)改進包裝，方便臨床使用，從而有效控制醫(yī)源性感染的發(fā)生率。

［1］姜安麗.新編護理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：182.

［2］沈渝，周建芳.重點時段護理人員無菌技術(shù)操作現(xiàn)狀分析與對策［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010（4）：764.

［3］李奕新.無菌持物鉗（鑷）保存方法探討［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，18（6）：58.

［4］宋瑾，張艷紅等.干放無菌持物鉗臨床應(yīng)用研究［J］.護理研究，2005，19（2）：256.

［5］吳秀榮.干缸持物鉗使用效果觀察［J］.淮海醫(yī)藥，2009，1（2）：74.

［6］周厚秀，魏靜蓉.114名臨床護士無菌技術(shù)操作中失誤的情況分析［J］.中國實用護理雜志，2006（10）：22.

The Aseptic Problems and Solutions in Primary Hospital

HE Jianhua，Health Training Center，Dongtai 224200，China

ObjectiveTo investigate the primary hospital aseptic process technology problems in execution，analyze the causes，suggest improvements observations and reduce cross-infection.MethodsTo investigate and oberserve the six basic implementation of aseptic technique in the two first-grade hospitals and five two-grade hospitals and the problems.ResultsTo analyze the reasons for problems in aseptic technique from the sterile concept of the medical staff，clinical teaching analysis，and the packaging being taken into consideration.ConclusionThe key methods of aseptic technique safe execution are to strengthen the sterile conception of the primary hospital medical staff and the junior medical staff’s clinical teaching analysis and the packaging improvements.

Primary hospital，Aseptic technique

R197

B

1674-9308（2015）12-0001-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.001