彭鵬 閆曉琳

臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素研究

彭鵬 閆曉琳

目的 探究臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)所受的影響因素以及相應(yīng)措施。方法分析尿常規(guī)檢驗(yàn)的收集前、運(yùn)送保管以及尿液分析儀使用中的相關(guān)影響因素，并提出應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果尿常規(guī)檢驗(yàn)的標(biāo)本在采集前、采集中和采集后的所有操作必須規(guī)范，注意和患者的良好溝通，在采集之后給予良好的運(yùn)輸、貯存，正確使用儀器，保證規(guī)范操作，減少臨床誤差的出現(xiàn)。結(jié)論經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)影響尿常規(guī)檢查的因素有標(biāo)本收集前、運(yùn)送保管以及分析中等，因此要對(duì)檢驗(yàn)前后的所有環(huán)節(jié)都認(rèn)真按照規(guī)章制度進(jìn)行控制，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率。

臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)；影響因素；相應(yīng)策略

尿常規(guī)檢驗(yàn)為常見(jiàn)的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，其中泌尿系統(tǒng)疾病在檢查和診斷中廣泛采用該項(xiàng)檢查，包括泌尿系的炎癥、結(jié)石、腎移植術(shù)前后和腫瘤等，還有其他系統(tǒng)的疾病，如胰腺炎、糖尿病、肝炎等，在診斷和觀察治療效果以及監(jiān)控用藥安全時(shí)，包括慶大霉素、磺胺等毒副反應(yīng)［1］。檢查一些職業(yè)病的輔助診斷，比如檢查人體是否有鉛、汞等重金屬中毒的情況，評(píng)估健康狀況。采集尿液標(biāo)本較為容易，而且檢驗(yàn)設(shè)備也比較簡(jiǎn)單，具體操作簡(jiǎn)單。但在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中經(jīng)常會(huì)有檢查結(jié)果與患者癥狀不符的現(xiàn)象。由此說(shuō)明檢驗(yàn)人員等因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有較大的影響，且認(rèn)知不足，因此本文主要分析影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，并找出應(yīng)對(duì)措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料

所選擇的標(biāo)本都為我院送檢驗(yàn)科的尿液標(biāo)本，一天大約100例，選擇桂林華通醫(yī)療器械公司的尿液分析儀和配套的試紙條，在日本進(jìn)口的顯微鏡，使用一次性的尿杯手機(jī)尿液，尿液分析的質(zhì)控物品為上海伊華公司生產(chǎn)。

1.2 方法

按照SOP標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程，以及試劑和儀器上說(shuō)明書(shū)來(lái)進(jìn)行各項(xiàng)操作，每天開(kāi)機(jī)后進(jìn)行2次質(zhì)控，登記檢驗(yàn)結(jié)果，并對(duì)可疑結(jié)果進(jìn)行再次檢驗(yàn)。

2 影響因素

2.1 采集前

尿液采集都是由患者完成，所以患者采集前的相關(guān)準(zhǔn)備也十分重要，主要因素有患者的年齡、性別、采尿時(shí)間、以及采尿前的服藥和飲食情況。

2.2 采集保存

采集中也存在較多的影響因素，比如患者尿道口的清潔度低，男性有前列腺液或者精液的混入。而女性患者可能混入陰道的分泌物，或者在經(jīng)期采尿。患者采集晨尿，也就是清晨起床后的第一次尿液，該尿液的濃縮度高，能夠?qū)Ω闻K功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，而部分患者不能正確理解晨尿，或者醫(yī)護(hù)人員并沒(méi)有給予良好的叮囑，而導(dǎo)致采集樣本出現(xiàn)錯(cuò)誤。且一次性的采集杯有可能在使用前就出現(xiàn)污染［2］。樣本采集完成后，運(yùn)送過(guò)程中要保證容器干凈防漏，采集后如果送檢時(shí)間較長(zhǎng)，還會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌繁殖和標(biāo)本蛋白變性，細(xì)胞溶解，尿膽原和尿膽紅素的光照分解，都會(huì)產(chǎn)生困擾因素。若尿液標(biāo)本長(zhǎng)時(shí)間的放置，還會(huì)因?yàn)樽躺?xì)菌而分解尿素，出現(xiàn)氨，升高pH值。管型和細(xì)胞的溶解，若不能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)，則需要把樣品放置在特定的環(huán)境下。

2.3 分析中

檢驗(yàn)中可能會(huì)因?yàn)闆](méi)有充足的維護(hù)保養(yǎng)和操作流程的不規(guī)范而造成不良影響，沒(méi)有嚴(yán)密保管尿試紙條，存儲(chǔ)環(huán)境較為潮濕或者容器受到光照，都會(huì)使試紙條出現(xiàn)污染和變性，取出試條后還要及時(shí)蓋上容器蓋，避免上述情況的出現(xiàn)。試紙條化學(xué)反應(yīng)靈敏，被觸摸后也會(huì)造成結(jié)果誤差。不及時(shí)進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。

2.4 其他因素

室溫過(guò)高或者過(guò)低都會(huì)是pH值出現(xiàn)變化，且儲(chǔ)存時(shí)間較長(zhǎng)也會(huì)增加pH值?；颊呷舴眠^(guò)喹啉類和季胺鹽類的藥物導(dǎo)致強(qiáng)堿尿，可在蛋白檢測(cè)時(shí)出現(xiàn)假陽(yáng)性［3］。采用青霉素等抗生素時(shí)也會(huì)導(dǎo)致尿蛋白試驗(yàn)結(jié)果為假陽(yáng)性。服用頭孢菌素、左旋多巴或者苯丙酮尿癥等都會(huì)導(dǎo)致酮體檢測(cè)出現(xiàn)假陽(yáng)性。而術(shù)前禁食、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉后也可能是酮體為陽(yáng)性。

3 應(yīng)對(duì)措施

3.1 采集前宣教

采集前后弦告知患者用藥、飲食的注意事項(xiàng)，告知其要控制進(jìn)食和水，不可飲用咖啡、糖水、濃茶，除了必須服用的藥物，在采集前要停止相關(guān)藥物的使用，充分記錄患者使用的治療藥物，要核對(duì)患者的姓名和化驗(yàn)單號(hào)。告知其采尿的量和時(shí)間，保持尿道口清潔，女性要在非月經(jīng)期進(jìn)行相關(guān)的檢驗(yàn)。

3.2 保存措施

尿液采集后，夏季要在1小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)，而冬季需要在2小時(shí)內(nèi)完成，保證管型、上皮細(xì)胞、病理細(xì)胞和血細(xì)胞有形成分的完整性和結(jié)構(gòu)性。尿液的采集量為10～30ml，若2小時(shí)內(nèi)不可完成檢驗(yàn)，要將其放在在2～8℃的環(huán)境下，保證6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)。部分檢驗(yàn)需要采用防腐劑，甲醛濃度為每升5～10ml，

避免因甲醛的劑量過(guò)大，而生成沉淀物。

作者單位：150036哈爾濱，黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院

3.3 保證操作的規(guī)范性

對(duì)于器械要進(jìn)行日常的檢驗(yàn)，在操作中完全按照使用說(shuō)明給予保養(yǎng)和操作，對(duì)試紙條的槽板給予定期清洗，保證干燥和情節(jié)，給予室內(nèi)質(zhì)控，在尿液分析前以及中途都給予一次質(zhì)控。不定期檢查尿試紙條和尿液的分析儀，保證良好的適量，定期進(jìn)行試紙條的更換，對(duì)比不同試紙條的質(zhì)控結(jié)果。同時(shí)若檢驗(yàn)結(jié)果和患者的癥狀差異較大，要給予再次的檢驗(yàn)分析，避免造成誤診。

臨床尿常規(guī)的檢驗(yàn)中會(huì)受到收集前、運(yùn)送、分析中等較多因素的影響，因此要給予分析前的質(zhì)量控制，建立良好的操作流程。給予檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)，盡量減少檢查誤差，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度。一旦發(fā)現(xiàn)操作中出現(xiàn)相應(yīng)問(wèn)題，要及時(shí)指出，并給予糾正和修改。

［1］許偉瓊，黎瑞冰，胡漢斌.臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素分析［J］.廣州醫(yī)藥，2012（4）：56-58.

［2］張湘琦，蘭愛(ài)純，唐和林，等.臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（16）：1757-1758.

［3］葉艷紅.臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（1）：359-360.

Study on Factors Affecting Clinical Routine Urine Test

PENG Peng YAN Xiaolin，Academy of Traditional Chinese Medicine，Harbin 150036，China

ObjectiveTo explore factors affecting routine urine test and relevant measures to deal with them.MethodsMake a study on factors affecting routine urine test before its collection，storage and transport and factors relevant to urine analyzer usage，and then put forward measure to deal with them.ResultsSpecimen for routine urine test are required to be operated normally before collection，during collection and after collection，and it is suggested to pay attention to favorable interaction with patients and have a good transport and storage of specimen after its collection，besides，test instruments should be utilized correctly in order to reduce misdiagnosis incidence.ConclusionIt concludes that factors affecting routine urine test mostly exist before specimen collection，during its transport，storage and analysis.Therefore，it is required to control every test procedure strictly according to regulations and enhance programmers’ training in order to increase test accuracy.

Clinical routine urine test，F(xiàn)actors，Relevant measures

R446.12

B

1674-9308（2015）12-0012-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.009