劉鋒李海清

腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸穿孔療效分析

劉鋒1李海清2

【摘要】目的 探討腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸穿孔應(yīng)用效果。方法 研究組給予腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)；對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)。記錄兩組治療情況、預(yù)后情況，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 兩組胃十二指腸穿孔患者經(jīng)不同外科手術(shù)治療后均成功修補(bǔ)（有效率100.00%）（P＞0.05）；研究組手術(shù)所需時(shí)間雖略多于對(duì)照組（P ＜0.05），但此組術(shù)中出血量、住院時(shí)間（術(shù)后）均較對(duì)照組減少（P ＜0.05）；研究組僅4.76%患者發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)，對(duì)照組則存在高達(dá)23.81%不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)比結(jié)果P＜0.05提示兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 胃十二指腸穿孔患者經(jīng)腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療可獲得滿意療效及預(yù)后，有利于保障患者生活質(zhì)量及安全。

【關(guān)鍵詞】胃十二指腸穿孔；腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)；治療效果

作者單位：1 476600 河南省商丘永城市神火集團(tuán)職工總醫(yī)院外二科；2 476600 河南省商丘市永城市人民醫(yī)院

Analysis of the Efficacy of Laparoscopic Perforation Repair in the Treatment of Gastric and Duodenal Perforation

LIU Feng1LI Haiqing2, 1 The General Hospital of Xu Chang Yongcheng City Shenhuo Group of workers in He’nan province Second surgery, Yongcheng 476600, China, 2 Yongcheng City People's Hospital of Shangqiu City, Yongcheng 476600, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscopic perforation repair in the treatment of gastroduodenal perforation effect. Methods The study group received laparoscopic perforation repair; the control group was given conventional laparotomy perforation repair. Records of two groups of treatment and prognosis, given the statistical analysis concluded. Results Two groups of gastroduodenal perforation patients after different surgical treatment were successfully repaired (effectiveness 100.00%) (P > 0.05). Study group operation required time although slightly more than that of the control group (P<0.05), but bleeding in patients of this group, hospitalization time (after operation) were higher than those in the control group decreased significantly (P<0.05), related adverse reactions occurred in study group only 4.76% of the patients, control group there is as high as 23.81% incidence of adverse reactions, comparative results (P<0.05) prompt data of the two groups was statistically significant. Conclusion Gastric and duodenal perforation were treated by laparoscopic perforation repair treatment can obtain satisfactory curative effect and prognosis, and is conducive to protect the quality of life of patients and life safety.

[Key words]Gastroduodenal perforation, Laparoscopic perforation repair, Treatment effect

胃十二指腸穿孔是臨床外科常見病及多發(fā)病，患者大多起病急、病情進(jìn)展迅速，目前首選外科修補(bǔ)手術(shù)治療。本文為提高胃十二指腸穿孔療效及預(yù)后，特選取我院2013年1月～2014年12月期間收治的84例胃十二指腸穿孔患者給予臨床研究，探討胃十二指腸穿孔經(jīng)腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

84例患者中男44例、女40例，年齡19～74歲，平均

（46.73±2.16）歲，發(fā)病至手術(shù)間隔時(shí)間3～37 h，平均間隔時(shí)間（18.72±2.53）h，疾病類型：胃潰瘍穿孔29例、十二指腸潰瘍穿孔22例、復(fù)合潰瘍穿孔15例。按照前來就診序號(hào)將84例胃十二指腸穿孔患者隨機(jī)分為兩組，即單號(hào)為對(duì)照組（42例）、雙號(hào)為研究組（42例），兩組上述資料對(duì)比結(jié)果P＞0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)兩組胃十二指腸穿孔患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，指定具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生完成兩組手術(shù)操作，其中研究組給予腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)；對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)。記錄兩組治療情況（臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間）、預(yù)后情況（不良反應(yīng)發(fā)生率），給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.2 手術(shù)方法 （1）腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)手術(shù)：全身麻醉后于臍下切口建立人工二氧化碳?xì)飧梗?2～15 mm Hg）并作為觀察孔，于左右鎖骨中線與肋緣交叉點(diǎn)下2 cm穿刺并作為操作孔，利用腹腔鏡對(duì)腹腔常規(guī)探查掌握實(shí)際情況，完全吸取腹腔內(nèi)膿液、滲液、胃內(nèi)容物等物質(zhì)，確認(rèn)穿孔具體位置后取活組織病理檢查，利用可吸收縫合線在腹腔鏡監(jiān)視下沿縱軸將穿孔處縫合（1～3針），之后經(jīng)大網(wǎng)膜覆蓋并常規(guī)沖洗腹腔、盆腔，放置引流管，術(shù)后給予常規(guī)禁食、抗生素預(yù)防或治療感染、制酸、減壓等處理；（2）傳統(tǒng)開腹穿孔修補(bǔ)手術(shù)：常規(guī)全身麻醉后指導(dǎo)患者取仰臥位，手術(shù)切口位于右上腹直肌處，逐層進(jìn)腹并于直視下縫合穿孔處（4號(hào)絲線），取活組織病理檢查并常規(guī)放置引流管，術(shù)后處理方法同對(duì)照組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)利用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0實(shí)施相關(guān)分析，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)采用[n（%）]表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2. 1 治療情況

兩組胃十二指腸穿孔患者經(jīng)不同外科手術(shù)治療后均成功修補(bǔ)（有效率100.00%），療效對(duì)比結(jié)果并無顯著差異（P＞0.05）；研究組手術(shù)所需時(shí)間雖略多于對(duì)照組（P＜0.05），但此組術(shù)中出血量、住院時(shí)間（術(shù)后）均較對(duì)照組減少（P＜0.05）。

2.2 預(yù)后情況

兩組胃十二指腸穿孔患者經(jīng)上述相應(yīng)治療（外科手術(shù)）后，研究組僅4.76%患者發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)，對(duì)照組則存在高達(dá)23.81%不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)比結(jié)果P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

研究表明[1]，以往臨床主要采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃十二指腸穿孔疾病，此法雖可獲得顯著療效，但將對(duì)患者造成較大手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，顯著延長其住院治療時(shí)間，不利于患者積極接受治療[2]。本文研究可知，對(duì)照組胃十二指腸穿孔患者經(jīng)開腹手術(shù)雖可顯著縮短治療所需時(shí)間（手術(shù)時(shí)間），但患者將增加術(shù)中出血量，因不良反應(yīng)發(fā)生率較高（23.81%）則術(shù)后住院時(shí)間隨之延長，無法令其獲得滿意預(yù)后效果。

隨著近年來醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，腹腔鏡、宮腔鏡、膽道鏡等微創(chuàng)設(shè)備已于臨床推廣使用并取得顯著的疾病診斷及治療效果。有研究顯示[3]，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)可在保障胃十二指腸穿孔患者臨床療效的基礎(chǔ)上，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間，利于患者獲得滿意預(yù)后。本文中研究組胃十二指腸穿孔患者經(jīng)腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療手術(shù)時(shí)間雖多于對(duì)照組，但術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著降低，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為9.52%，治療及預(yù)后效果均較為理想，與王正聰[4]研究結(jié)果相符。

腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)[5]：（1）手術(shù)切口小，對(duì)機(jī)體造成的應(yīng)激反應(yīng)隨之降低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率下降，利于患者減少住院時(shí)間盡快恢復(fù)健康；（2）無需開腹避免臟器暴露及手套、紗布等物品對(duì)臟器損傷，提高手術(shù)安全性；（3）準(zhǔn)確探查腹腔內(nèi)病變情況，避免盲目開腹所致不良后果；（4）手術(shù)視野滿意，利于徹底沖洗腹腔；（5）術(shù)后無需縫合切口，對(duì)美觀影響較小，利于患者積極接受治療[6]。

綜上所述，胃十二指腸穿孔患者經(jīng)腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療可獲得滿意療效及預(yù)后，有利于保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.071

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0094-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R656