王瑞娟

原發(fā)性骨髓纖維化患者CD 34＋細(xì)胞水平變化及臨床意義

王瑞娟

摘要】目的 探討原發(fā)性骨髓纖維化患者外周血中CD 34+細(xì)胞水平變化及臨床意義。方法 選取我科收治的15例原發(fā)性骨髓纖維化患者作為觀察組，15例健康志愿者作為對照組，運(yùn)用免疫組織化學(xué)染色法檢測兩組人群外周血中CD 34+細(xì)胞百分比及單核細(xì)胞計(jì)數(shù)，比較兩組數(shù)據(jù)差異。結(jié)果 原發(fā)性骨髓纖維化患者外周血中CD 34+細(xì)胞計(jì)數(shù)較對照組高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 原發(fā)性骨髓纖維化患者外周血中CD 34+細(xì)胞數(shù)量較健康人高，可作為骨髓纖維化疾病的鑒別、診斷和病情預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)臨床治療方案的制定。

【關(guān)鍵詞】骨髓纖維化；原發(fā)性；CD34+細(xì)胞；臨床意義

作者單位：473000河南省南陽市中心醫(yī)院血液內(nèi)科

The Change and Clinical Impact of Primary Myelofivrosis Patients With CD 34+Cell Level

WANG Ruijuan Nanyang Central Hospital Department of Internal Medicine in He’nan Province, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To investigate clinical significance of the changes of CD 34+cells in peripheral blood of patients with primary bone marrow fibrosis. Methods Selected 15 patients with primary bone marrow fibrosis as observation group and 15 healthy volunteers as control group, The percentage of CD 34+cells in the peripheral blood of the two groups were detected by used immunohistochemical staining method, and the data were compared between the two groups. Results CD 34+cell count in peripheral blood of patients with primary bone marrow fibrosis was higher than he control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The number of CD 34+cells in peripheral blood of patients with primary bone marrow fibrosis is higher than that of healthy people, which can be used as the standard of diagnosis, diagnosis and prognosis of the disease.

[Key words]Bone marrow fibrosis, Original hair, CD 34+cell, Clinical significance

原發(fā)性骨髓纖維化癥（PMF）是一種以脾臟腫大，貧血進(jìn)行性加重，乏力，外周血中出現(xiàn)幼紅、幼粒細(xì)胞及淚滴狀紅細(xì)胞,骨髓穿刺干抽等為主要臨床特征的慢性骨髓增殖性疾病[1]。目前病因尚不太明確，但與組織生長因子抑制膠原酶活性，使膠原降解減少，造成骨髓纖維原細(xì)胞增殖有關(guān)，另外機(jī)體維生素D或甲狀旁腺功能代謝紊亂也可引起骨髓纖維化。86%的PMF患者外周血中CD 34+細(xì)胞計(jì)數(shù)較正常人高，且隨著病情不斷發(fā)展而變化，本研究將對PMF患者和健康人外周血中CD 34+細(xì)胞計(jì)數(shù)水平變化加以分析，探討其臨床意義。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取近年我院所收治的15例原發(fā)性骨髓纖維化患者和15例健康志愿者作為研究對象，將PMF患者定義為觀察組，志愿者定義為對照組；觀察組男性9例，女性6例，平均年齡（58±2.0）歲；均經(jīng)外周血涂片、骨髓細(xì)胞學(xué)、骨髓病理學(xué)檢查，確診為原發(fā)性骨髓纖維化。對照組男性8例，女性7例；平均年齡（55±3.0）歲。兩組人群在年齡、性別等基本資料方面對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

分別抽取2 ml觀察組和對照組人靜脈血液，取一支Tru COUNT管,并加入20 μl Pro COUNT三色試劑和50 μl抗凝全血,充分混勻,放于溫室內(nèi)避免光線直接照射，在溫室內(nèi)反應(yīng)15 min，然后加入紅細(xì)胞裂解劑450 μl（美國BD公司生產(chǎn)），再在溫室內(nèi)反應(yīng)30 min，最后用美國BectonDickinson公司FACSCalibur流式細(xì)胞儀進(jìn)行分析，機(jī)器自動監(jiān)測、定標(biāo)、收集細(xì)胞信息，最后報(bào)告CD 34+造血干細(xì)胞占有核細(xì)胞和的百分比和絕對計(jì)數(shù)值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用Kruskal-Waillis檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

健康的對照組人群外周血CD 34+細(xì)胞計(jì)數(shù)均在100×106/L以下，平均值為（86±15）×106/L；已確診為骨髓纖維化的觀察組患者，外周血CD 34+細(xì)胞計(jì)數(shù)最少者為204×106/L，計(jì)數(shù)最大者為527×106/L，觀察組平均CD 34+細(xì)胞計(jì)數(shù)為（296±43.0）×106/L，觀察組外周血中CD 34+細(xì)胞計(jì)數(shù)高于健康的對照組。持續(xù)對觀察組進(jìn)行檢測，經(jīng)過一段時(shí)間治療后，隨著患者病情的緩解，CD 34+細(xì)胞計(jì)數(shù)也會降低，若病情加重或惡化，CD 34+細(xì)胞計(jì)數(shù)也會大幅上升。

3　討論

CD 34+抗原是一種特異性的細(xì)胞分化抗原，主要表達(dá)在造血干細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等的細(xì)胞膜上，會隨著造血細(xì)胞的分化而逐漸消退，正常情況下，健康人外周血中CD 34+細(xì)胞占有核細(xì)胞的0.1%以下，占骨髓造血細(xì)胞的1%～3%[2]。原發(fā)性骨髓纖維化患者外周造血細(xì)胞是正常人的8～167倍，早在20世紀(jì)80年代，CD 34+細(xì)胞計(jì)數(shù)已被作為原發(fā)性骨髓纖維化疾病的診斷、治療及預(yù)后、轉(zhuǎn)歸的重要標(biāo)志，并將CD 34+細(xì)胞數(shù)＞100×106/L作為診斷骨髓纖維化疾病的標(biāo)準(zhǔn)之一。骨髓纖維化患者巨核細(xì)胞異常升高可使巨核細(xì)胞膜釋放更多的a顆粒，血小板生長因子（PDGF）、轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）、表皮生長因子（EGF）和堿性成纖維細(xì)胞因子（bFGF）分泌增多，最終導(dǎo)致CD 34+細(xì)胞異常升高[3]。在骨髓異常增殖狀態(tài)下或造血功能恢復(fù)期，骨髓基質(zhì)中選擇素表達(dá)異常，從而影響CD 34+細(xì)胞的介導(dǎo)和骨髓基質(zhì)的黏附作用，造成骨髓造血異?；蛟煅亟ó惓?。本次研究發(fā)現(xiàn)，健康人群的CD 34+細(xì)胞數(shù)量百分比較低且穩(wěn)定，而骨髓纖維化患者的CD 34+細(xì)胞數(shù)量隨著病情的變化而變化，因而可以通過跟蹤監(jiān)測患者血中CD 34+細(xì)胞數(shù)量變化來間接診斷、評估療效、展望病情發(fā)展及預(yù)后，對原發(fā)性骨髓纖維化的診斷和治療提供有效的依據(jù)。骨髓纖維化患者外周血CD 34+細(xì)胞＞300×106/L在11個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)化為白血病的概率比其他IMF患者高50%，因此通過檢查患者外周血CD34+細(xì)胞水平變化，可知道臨床治療方案的制定，對提升治療效果，改善患者預(yù)后具有臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]梁漫，何春玲，王越月，等. PDGFR-a在繼發(fā)性骨髓纖維化骨髓組織中表達(dá)的研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（2）：140-141.

[2] 田林濤，王宗超，梁漫，等. CD 34+細(xì)胞在原發(fā)性骨髓纖維化癥和原發(fā)性血小板增多癥骨髓組織中的表達(dá)[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（6）：648-649.

[3] 曾慧，張啟國，歐陽建. 骨髓增殖性腫瘤患者外周血中CD 34+細(xì)胞水平及臨床意義[J]. 江蘇醫(yī)藥，2014，40（13）：1550-1552.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.017

文章編號】1674-9308（2015）26-0024-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R551.3