魏丹蕾李思寧

（1廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣州510130；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院第二門診部，廣州510405）

從《內(nèi)經(jīng)》“中和”思想治療中老年睡眠障礙※

魏丹蕾1李思寧2

（1廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣州510130；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院第二門診部，廣州510405）

國醫(yī)大師孫光榮教授認為：“中和是機體陰陽平衡穩(wěn)態(tài)的基本態(tài)勢，中和是中醫(yī)臨床遣方用藥診療所追求的最高佳境。”從孫老“中和”思想出發(fā)，重溫《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)睡眠的生理機制、病因病機及治療的論述，從調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和陰陽、調(diào)理氣血、斡旋樞機、燮理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、和于四時等七個方面，分析中老年睡眠障礙的病因病機，從而整理中醫(yī)治療睡眠障礙的治法方藥。

中和；內(nèi)經(jīng)；孫光榮；睡眠障礙；老年病

《內(nèi)經(jīng)》認為和合是生命活動的最佳狀態(tài)，《靈樞·本藏》篇指出：“血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強，關(guān)節(jié)清利矣；衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣；志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣；寒溫和則六腑化谷，風(fēng)痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣，此人之常平也”，可見人體健康的本質(zhì)是“氣血和”、“志意和”、“寒溫和”。據(jù)上海中醫(yī)藥大學(xué)王慶其教授統(tǒng)計：“和”字在《素問》中出現(xiàn)了79次，《靈樞》中出現(xiàn)了74次。國醫(yī)大師孫光榮教授倡行的中和學(xué)術(shù)思想認為：“中和是機體陰陽平衡穩(wěn)態(tài)的基本態(tài)勢，中和是中醫(yī)臨床遣方用藥診療所追求的最高佳境?！薄爸泻汀笔侨梭w健康的精氣神穩(wěn)態(tài)的具體描述，更能在人體氣血層面和心理層面闡釋機體的生理、病理［1］。受孫老的啟示，筆者試從“中和”的角度，重溫《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)論述，結(jié)合本人的臨床實踐，整理診治中老年睡眠障礙的思路。

睡眠障礙是指睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)。中國睡眠研究會調(diào)查表明，目前中國內(nèi)地成年人中失眠患病率高達57%，有65%的人存在睡眠障礙，這個比例已遠遠超過歐美等發(fā)達國家（在歐洲4%～22%的人受失眠的嚴(yán)重影響［2］），中醫(yī)有關(guān)睡眠障礙主要有陰陽消長論、營衛(wèi)循行論、心主神明論、腦主神明論、邪客臟腑論等，而這些理論大都根源于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》以營衛(wèi)運行理論為依據(jù)認識睡眠發(fā)生的機理，并在此基礎(chǔ)之上認識睡眠障礙，這也是中醫(yī)最早對于睡眠及睡眠障礙的認識。正如《靈樞·營衛(wèi)生會》篇中指出：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止?！本兔鞔_指出了衛(wèi)氣的這種運行規(guī)律使得人體的衛(wèi)氣在夜間運行于陰分，陰氣盛，故產(chǎn)生睡眠；白晝行于陽分，陽氣盛，故人體處于清醒狀態(tài)?！秲?nèi)經(jīng)》中關(guān)于睡眠的論述相當(dāng)豐富，多描述為“不得臥”“目不瞑”“嗜臥”“臥不安”“多臥”等，涉及了睡眠的生理、睡眠障礙的病因病機、失眠的治療與調(diào)護等多個方面，其中處處體現(xiàn)中醫(yī)“中和”的思想。孫光榮國醫(yī)大師則認為：“遇疑難雜證，當(dāng)先察陰陽氣血升降出入，調(diào)之使平，使氣血達到中和的動態(tài)平衡”［3］。“和合”指的是兩種以上不同要素的協(xié)調(diào)、結(jié)合、融合、和諧［4］。

1 調(diào)和營衛(wèi)

《內(nèi)經(jīng)》對于營、衛(wèi)的概念及功能有明確的描述，《素問·痹論》“榮者水谷之精氣也，和調(diào)于五藏，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五藏，絡(luò)六腑也。”“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間……”，《靈樞·本臟》“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關(guān)合者也?！辈⒃凇鹅`樞·營氣》和《靈樞·衛(wèi)氣行》中詳細描述了其循行的路線，而睡眠與衛(wèi)氣運行有直接聯(lián)系，衛(wèi)氣運行于脈外，晝行于三陽經(jīng)、夜行于三陰經(jīng)，各為二十五周。衛(wèi)氣行于陽則陽經(jīng)氣盛主動。神動出于舍則寤；衛(wèi)氣夜行于陰則陰經(jīng)氣盛主靜，神入于舍則寐?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》篇亦指出：“營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽貫通，如環(huán)無端。”“夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。日中為陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會，萬民皆臥”由此可見：只有人體營衛(wèi)運行不失其常，才能出現(xiàn)正常的寐寤生理現(xiàn)象。而營衛(wèi)不和諧，則“大會”不能而失眠?！鹅`樞·大惑論》：“病而不得臥者……衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不得瞑矣”。如果衛(wèi)氣不能入于陰分，而經(jīng)常停留在陽分，就會使衛(wèi)氣在人體的陽分處于盛滿狀態(tài)，相應(yīng)的陽蹺脈就偏盛；衛(wèi)氣不能入于陰分，就會形成陰氣虛，陰虛不能斂陽，所以就不能安睡。

因此，調(diào)和營衛(wèi)應(yīng)是治療睡眠障礙的著眼點，最常選用的方劑是桂枝湯，本方出自張仲景的《傷寒論》，柯琴曰：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗之總方也”，雖為主治太陽病中風(fēng)之方劑，亦能切中本病之病機。桂枝湯及桂枝加龍骨牡蠣湯等對于營衛(wèi)失調(diào)所致的不寐、多夢、睡眠中的異常行為有較好的調(diào)節(jié)作用。

2 調(diào)和陰陽

《素問·生氣通天論》：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽”，“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏；因而和之，是謂圣度”，充分強調(diào)了“陰陽和”的重要性，陰陽二氣作為相對而又相互依賴、相互轉(zhuǎn)化的兩種不同性質(zhì)影響著人體的睡眠狀況。人與自然界是統(tǒng)一的整體，自然界的陰陽變化致使一天有晝夜晨昏的節(jié)律變化，人體的陰陽消長與其相應(yīng)也有明顯的節(jié)律性，這種與自然界一致的陰陽消長規(guī)律決定了人體的睡眠節(jié)律。陰陽經(jīng)氣的偏盛偏衰，直接影響著是寤還是寐?！鹅`樞·口問》：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣?！绷硪环矫妫秲?nèi)經(jīng)》還特別強調(diào)了陽氣的作用，“陽氣者，精則養(yǎng)神”陽氣養(yǎng)神功能是正常睡眠的保證，人體陽氣與睡眠的關(guān)系密切，因而陽虛是不寐病機之一。

調(diào)和陰陽是治療睡眠障礙的重要法則之一，常用的方劑有交泰丸、天王補心丹等，交泰丸是一首治療心腎不交的著名中藥方劑，用黃連清心瀉火以制偏亢之心陽，用肉桂溫補下元以扶不足之腎陽；心火不熾則心陽自能下降，腎陽得扶則腎水上承自有動力。水火既濟，交泰之象遂成，夜寐不寧等癥便可自除。

3 調(diào)理氣血

《靈樞·平人絕谷》強調(diào)“血脈和利，精神乃居”，《靈樞·營衛(wèi)生會》對老人與壯年人的睡眠狀態(tài)的不同進行了論述，指出“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！?/p>

由此可見“氣血衰”、“氣道澀”是導(dǎo)致老年人失眠的重要原因，因此治療上當(dāng)“疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平”（《素問·至真要大論》），對于營氣衰少，氣血不足者當(dāng)宗“虛者補之”的治則，法以養(yǎng)血安神，方以歸脾湯加減。對于氣滯血瘀、脈道不利者可予逍遙散、血府逐瘀湯等。

孫老認為，無論表里、寒熱、虛實、順逆、生死都離不開陰陽總綱，都離不開氣血的“中和”，論生理病理，無論在臟腑、在經(jīng)絡(luò)、在皮肉、在筋骨，最終都離不開氣血平衡穩(wěn)態(tài)——“中和”。因此創(chuàng)制了臨床基本處方“調(diào)氣活血抑邪湯”，由黨參（人參、太子參、西洋參）、黃芪、丹參組成，彰顯孫老“重氣血、調(diào)氣血、暢氣血”之基本臨床思想［5］。

4 斡旋樞機

《素問·陰陽離合論》曰：“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞?！薄笆枪嗜幹x合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。”陰陽開闔樞之間是一個協(xié)同合作、相互制約的整體，少陽、少陰則是其中的關(guān)鍵——樞機。人體正常的睡眠與陽氣的出入升降有常密切相關(guān)，因而三陰三陽之樞機運轉(zhuǎn)正常是其中的關(guān)鍵所在。

調(diào)理少陰樞機就成為治療失眠陽不交陰的另一個基本方法。代表方劑如黃連阿膠湯，《傷寒論·少陰》篇：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”，本方具有育陰清熱、滋陰降火之功，為治少陰陰虛火旺失眠證常用方。

少陽主樞機，內(nèi)寄相火。若樞機運轉(zhuǎn)正常，則相火疏泄升發(fā)有度，自無賊邪之患。若少陽樞機不利，則疏泄失常，相火難以守位稟命，開闔樞失司而影響陽氣的正常收斂導(dǎo)致陽不交于陰而失眠。代表方劑如小柴胡湯、柴芩溫膽湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等。小柴胡湯是“和”法最著名的代表方，功能和解少陽，疏肝解郁，透達內(nèi)外，運轉(zhuǎn)表里，斡旋升降，布達氣血，而使陰陽自調(diào)，柴胡劑常常用于與情志失調(diào)相關(guān)之不寐。

5 燮理臟腑

五臟藏精，是人體一切生理活動的基礎(chǔ)，也是睡眠活動的根基?！端貑枴げ∧苷摗吩疲骸叭擞信P而有所不安者何也？岐伯曰：藏有所傷，及精有所之寄則安，故人不能懸其病也。”對此馬蒔注為：“此言人有臥而不安者，以藏氣傷而精氣耗也。蓋五臟為陰，各藏其精，藏有所傷及精有所之，則藏傷而精耗者，臥不安也。必精有所寄，各在本藏而無失，斯安矣。”［6］可見睡眠與臟腑功能密切相關(guān)。

五神分藏于五臟之中，受五臟之精所滋養(yǎng)，因而正常的睡眠有賴于五臟功能的正常協(xié)調(diào)，而其中以心為關(guān)鍵，《素問·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉”；心所藏之“神”在睡眠中起到主宰和調(diào)節(jié)作用，后世據(jù)“五臟藏五神”、“心藏神”的理論創(chuàng)制了不少不寐證的方劑，如滋陰養(yǎng)血、補心安神之天王補心丹、養(yǎng)心湯，清心養(yǎng)血、鎮(zhèn)驚安神之朱砂安神丸，養(yǎng)血安神、清熱除煩之酸棗仁湯，清熱除煩之梔子豉湯，養(yǎng)心安神、補脾和中之甘麥大棗湯，均在臨床中廣泛使用，并取得良效。

《素問·逆調(diào)論》篇云：“陽明者，胃脈也。胃者六腑之海，其亦下行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也。《下經(jīng)》曰：胃不和則臥不安，此之謂也?！蔽钢魇芗{，其氣宜降，飲食不節(jié)，腸胃受傷，宿食停滯，釀為痰熱，壅遏于中，胃失和降，一則反使?jié)釟馍蠑_，心神被擾而不安，二則衛(wèi)氣運行失常，衛(wèi)氣出于胃，脾胃為升降之樞，今陽明逆，衛(wèi)氣行于陽，不得入于陰，此即所謂“胃不和則臥不安”?！鹅`樞·邪客》提出“以通其道，而去其邪”的治療原則：“夫邪氣之客人也，或令人目不瞑不臥出者……治之奈何？……飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至……古其病新發(fā)者，復(fù)杯則臥，汗出則已矣，久者，三飲而已也。”目前臨床上常用半夏瀉心湯、溫膽湯類方劑治療“胃不和”所致之不寐，取其辛開苦降、化痰和胃之效。

孫老認為“失眠”可由胃腑失和，心神受擾所致，當(dāng)安神與理胃并舉，臨床上以調(diào)氣活血抑邪湯加云茯神、炒棗仁、生龍齒、夜交藤、西砂仁、烏賊骨、畢澄茄、生甘草等治療，臨床療效顯著［5］。

6 調(diào)和經(jīng)絡(luò)

陰蹺脈和陽蹺脈屬奇經(jīng)八脈，當(dāng)衛(wèi)氣晝從足太陽膀胱經(jīng)開始行于諸陽經(jīng)時，陽蹺脈漸盛，故目開而不能睡；當(dāng)衛(wèi)氣夜從足少陰腎經(jīng)開始行于諸陰經(jīng)時，陰蹺脈氣盛，陽開陰合，故目合而熟睡?！鹅`樞·寒熱病》：“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！标庩栜E脈氣之盛衰與寐寤有直接關(guān)系?！鹅`樞·邪客》：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨行其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑……?！贝耸吲c陰陽蹺脈有關(guān)，即陽蹺脈盛而陰蹺脈虛，故應(yīng)瀉陽蹺脈，補陰蹺脈，陽蹺脈所出處為申脈穴，陰蹺脈所出處為照海穴。申脈穴用瀉法，照海穴用補法。近年來大量臨床研究表明，針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用，針灸治療失眠具有良好的療效和應(yīng)用前景。

7 和于四時

《內(nèi)經(jīng)》在“天人合一”的觀念指導(dǎo)下形成睡眠理論，認為自然界和人體的多種因素均與睡眠有關(guān)?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應(yīng)之?！比说乃摺⒂X醒節(jié)律應(yīng)與大自然晝夜交替周期相應(yīng)。

《素問·四氣調(diào)神大論》篇提出了隨春夏秋冬四時之氣，調(diào)肝心脾肺腎五臟之神志。在春天，養(yǎng)生調(diào)神的基本原則順應(yīng)陽氣升發(fā)，萬物俱生的特征，要心情舒暢，精神活潑，不要扼殺生機，盡量使精神放松；在夏天，要使精神煥發(fā)；在秋天，要使神氣內(nèi)斂含蓄，不讓自己的意志外馳；在冬天，要讓意志潛藏，不要向外顯露，以適應(yīng)“春生”、“夏長”、“秋收”、“冬藏”的自然規(guī)律。并提出了“春三月，……夜臥早起；夏三月……夜臥早起；秋三月，……早臥早起；冬三月，……早臥晚起”，作為四時睡眠之常規(guī)。

“和”是儒家的世界觀和方法論，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》與中國傳統(tǒng)文化一脈相承，其整體思想中無不滲透著“和”的理念，睡眠是人體生命歸根復(fù)命的過程，良好健康的核心是“中和”，良好的睡眠來源于“和”。睡眠障礙因于“失和”，治療睡眠障礙歸根結(jié)底是要“致和”。

［1］楊建宇，李彥知，孫文正，等.孫光榮教授學(xué)術(shù)思想初探［J］.光明中醫(yī)，2009，24（12）:2239-2240．

［2］Ancoliisrael-s.Characteristics of insomnia in the United States:results of the 1991 National Sleep Foundation Survey［J］.Sleep，1999，22（S2）：347-353．

［3］楊建宇，李彥知，張文娟，等.中醫(yī)大師孫光榮教授中和醫(yī)派診療胃腸病學(xué)術(shù)經(jīng)驗點滴［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（14）:129-132．

［4］田永衍，王慶其.《內(nèi)經(jīng)》“和”思想研究概況［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（8）：821-824．

［5］李彥知，楊建宇，孫文正，等.孫光榮教授調(diào)氣活血抑邪湯簡述［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（4）:11-12．

［6］明·馬蒔.黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微［M］.北京：學(xué)苑出版社，2011．

Thought of"Neutralization"from the Internal Canon of Medicine on the Treatment of Elderly Sleep Disorder

WEI Danlei1，LI Sining2
（1Endocrinology Department，Guangzhou Hospital of TCM，Guangzhou 510130，China；2The Second Outpatient Department，No.1Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China）

Chinese medicine master，Professor Sun Guangrong opines that neutralization is the basic situation of the balance of Yin and Yang，and is the highest pursuit of TCM prescriptions and treatment.Reviewed the Internal Canon of Medicine about sleep physiology mechanism，pathogenesis and treatment，and used the thought of neutralization to analyze the etiology and pathogenesis of sleep disorders in elderly people，then summarized the treatment of traditional Chinese medicine treatment of sleep disorder.

neutralization；Internal Canon of Medicine；Sun Guangrong；sleep disorder；senile disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.001

1672-2779（2015）-06-0001-03

張文娟 本文校對：丘梅清

2015-02-09）

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)孫光榮教授中和學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承工作室項目；國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目；廣東省廣州市優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目（No：穗衛(wèi)中［2011］6號）