來慧麗易浪

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州510405；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)臨床藥理研究所，廣州510405）

張錫純治痰學(xué)術(shù)思想淺析

來慧麗1易浪2*

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州510405；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)臨床藥理研究所，廣州510405）

中醫(yī)學(xué)對(duì)痰的認(rèn)識(shí)歷史悠久，中醫(yī)理論認(rèn)為痰既是一種病理產(chǎn)物也是臨床常見的致病因素之一，其致病范圍較廣且變化多端，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、精神類疾病及許多疑難雜癥都與痰致病密切相關(guān)。近代中西匯通的名家張錫純擅從五臟論治痰病，其組方精簡(jiǎn)，藥味不多但療效甚佳，其治痰的學(xué)術(shù)思想與臨床用藥經(jīng)驗(yàn)值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。

張錫純；痰證；學(xué)術(shù)思想

中醫(yī)學(xué)對(duì)痰的認(rèn)識(shí)最早可以追溯至春秋時(shí)期，《詩經(jīng)》中記載了海藻、茯苓等90余種治痰的藥物［1］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖沒提出痰病的定義但卻有關(guān)于痰病癥候的記錄，其中記載的半夏湯等均有祛痰的效果?？梢娭嗅t(yī)對(duì)痰證病因、病機(jī)、治法的認(rèn)識(shí)大約有一千多年的歷史，痰致病范圍較廣且變化多端，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、精神類疾病、腫瘤以及某些疑難雜癥均與痰的形成密切相關(guān)。張錫純是民國初期中西匯通醫(yī)家的代表人物，被譽(yù)為“中國近代醫(yī)學(xué)第一人”；其著作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》［2］從醫(yī)理、病案、中藥、西藥等多方面進(jìn)行論述，被譽(yù)為：“第一可法之書”，具有較高的臨床價(jià)值，其中也記載了許多張錫純本人治痰的醫(yī)案及組方，本文對(duì)張錫純論治痰飲的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行初步的探討。

1 脾胃氣虛生痰

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，脾喜燥而惡濕，若因飲食不節(jié)、憂思過度、外感濕邪等原因傷及脾胃均可導(dǎo)致脾虛生濕，水濕內(nèi)停則易凝聚成痰。明代醫(yī)家李中梓在《證治匯補(bǔ)》中曾提出“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，張錫純也認(rèn)為，脾胃虛弱，不能運(yùn)化飲食物，導(dǎo)致水濕內(nèi)停生痰，并自創(chuàng)健脾化痰丸治痰。方中運(yùn)用生白術(shù)二兩與生雞內(nèi)金二兩，研成細(xì)粉后煉蜜為丸。白術(shù)燥濕可健脾消痰，雞內(nèi)金是消化瘀積之要藥，二者并用，補(bǔ)益與宣通并治，可脾氣健旺，升清降濁則痰飲自消。在用藥方面張錫純膳用雞內(nèi)金，認(rèn)為它不僅能消脾胃之積，無論臟腑何處有積，皆能消之。食用本方不僅可以治療脾虛生痰，還可以增加患者的食欲，因內(nèi)有雞內(nèi)金，若久服尚有消除腹中積聚之功。

2 心肺陽虛生痰

心與肺居于人體上焦，心主血，肺主氣，肺的宣發(fā)肅降有助于脾運(yùn)化水濕，防止內(nèi)濕自生而匯聚成痰。張錫純認(rèn)為心肺陽虛則不能宣通脾胃，脾胃運(yùn)化失司導(dǎo)致水濕停聚成痰飲。此類患者經(jīng)常出現(xiàn)胸中煩熱、短氣、飲食減少、脈弦細(xì)等癥狀，治當(dāng)宣通心肺之陽氣并淡滲脾胃之濕。自擬理飲湯，用桂枝、干姜助心肺之陽，橘紅助白術(shù)、茯苓、甘草去濕利痰，其中白芍可防肝膽之熱，更可利小便，小便利則痰飲自減。其應(yīng)用此方治療多名此類痰飲病人，療效甚佳。

3 腎失封藏生痰

腎藏精主水，腎的氣化功能對(duì)于體內(nèi)津液的輸布與排泄起著重要的調(diào)節(jié)作用，肺與脾對(duì)津液的氣化均依賴于腎中精氣的氣化。膀胱為腎之腑，腎失封藏時(shí)其氣下于膀胱，導(dǎo)致膀胱不能空虛吸引胃中水飲下行而為小便，致生痰飲。張錫純認(rèn)為痰之標(biāo)在于胃，痰之本源于腎。自擬理痰湯用于治療痰郁胸膈致胸悶氣短，痰停心下致心悸不眠，痰積胃中致脹滿，痰留關(guān)節(jié)筋骨致牽引作痛，痰隨氣逆致眩暈不能坐立等癥。方中芡實(shí)一兩、清半夏四錢、黑芝麻三錢、柏子仁二錢、生杭芍二錢、陳皮二錢、茯苓片二錢。本方的特色為重用芡實(shí)一兩斂腎氣，固封藏，此方亦可治療因痰引起的喘等危急重癥。

4 心腎不交生痰

心居上焦主火，腎居下焦主水，心火下降于腎，腎水上濟(jì)于心謂之心腎相交。若腎水不能上輸于心則心易生熱，以致熱熾液凝成痰。張錫純認(rèn)為實(shí)痰宜開，虛痰宜補(bǔ)，治用龍牡理痰湯，即理痰湯去芡實(shí)加龍骨、牡蠣、代赭石與樸硝。對(duì)此種虛而兼實(shí)的痰證應(yīng)用龍骨與牡蠣這一藥對(duì)可起到寧心固腎，安神清熱之功。徐靈胎曾云，龍骨斂正氣不斂邪氣。張錫純認(rèn)為龍骨善利痰，收中有開，牡蠣能軟堅(jiān)化痰，陳修園曾稱二者為治療痰之神品［3］。代赭石是張錫純治痰常用的藥物，認(rèn)為其能鎮(zhèn)逆氣，降痰涎，方中代赭石與樸硝可引痰下行，防止痰涎過盛。他認(rèn)為代赭石色赤，性微涼，藥性平和，可用重劑，但仍需辨證施治，中氣不足、氣機(jī)下陷、大便溏稀要慎用。

5 憂思過度生痰

憂思過度易傷脾生濕作痰，憂思日久則心氣結(jié)聚而痰凝，痰經(jīng)熱煉則膠粘無消而成痰火，痰火上擾神明易作癲狂。對(duì)這類頑痰患者，張氏應(yīng)用蕩痰加甘遂湯治之，方中重用代赭石，引痰火下行。此方中的甘遂易為末水送服，不可入湯煎服。其認(rèn)為甘遂為下水圣藥，行痰之力百倍于他藥，同時(shí)甘遂能助大黃瀉下降痰。需注意的是甘遂性猛烈，不能連日服用，需隔二三日再服，且其性與甘草相反。

6 心火熾盛生痰

張仲景《傷寒論》中記載小陷胸湯證“正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！睆堝a純認(rèn)為此證為火熾盛，鑠耗心下水飲結(jié)為熱痰，用小陷胸湯治療。方中除了用半夏降氣化痰之外，更用瓜蔞清熱除煩。瓜蔞味甘性涼，能開胸間及胃口熱痰，此處瓜蔞須切細(xì)，并將其仁切碎，才能將藥力煎出。張氏曾重用瓜蔞四兩救治痰涎郁于胸中而致呼吸即停、目翻身挺的結(jié)胸危證。對(duì)于不同于小陷胸湯的寒實(shí)結(jié)胸，張錫純自創(chuàng)白散方治之，方中桔梗、巴豆與貝母三味為散，以白飲和服，其中貝母擅除胸中痰氣郁結(jié)。若遇胸中之氣不能升降，有礙呼吸之結(jié)胸急證，可用硼砂四錢開水化服，將其痰吐出。此外對(duì)于頑痰，熱痰之急證，還可用生白礬治之。

7 年老氣虛生痰

年老人易因氣虛無力行痰導(dǎo)致痰氣郁結(jié)胸中，癥見胸中滿悶，脅下疼痛，張錫純自制期頤餅治之，重用生芡實(shí)六兩，生雞內(nèi)金三兩，白面半斤與白沙糖適量。方中芡實(shí)能斂沖固氣，統(tǒng)攝下焦；雞內(nèi)金則為雞的胃，能消積除瘀治療痰飲。本方制作方法較為特殊，將芡實(shí)、雞內(nèi)金、白面與白糖制成極薄小餅，烙成焦黃色，隨意食之。此方中的藥物均為日常飲食物，久服也無他弊，尤其適用于年老體虛之人服用。

8 肺氣郁閉生痰

肺臟宣發(fā)衛(wèi)氣的功能可調(diào)節(jié)皮膚腠理開合，若肺失宣降則肺氣郁閉，助熱生痰。張錫純自擬安肺寧嗽丸治療肺郁痰火，嫩桑葉一兩、兒茶一兩、硼砂一兩、蘇子一兩、甘草一兩，他認(rèn)為方中硼砂與兒茶二藥皆為理痰寧嗽之要品，此方在奉天醫(yī)院應(yīng)用多年，屢建奇效。曾有病人患痰厥半日不醒，用硼砂四錢，水煮化灌服，吐出粘稠痰涎而愈。

9 點(diǎn)天突穴治痰

除了上述內(nèi)治法治療痰證外，張錫純還應(yīng)用點(diǎn)天突穴的外治法對(duì)痰證進(jìn)行治療。天突穴在結(jié)喉下宛宛中，即頸部前正中線上，胸骨上窩中央，屬于任脈上的重要穴位之一。張錫純的治法為屈拇指，以指甲貼喉，指端著穴，直向下用力，其氣即通。指端一起一點(diǎn)，使痰活動(dòng)，喉癢作咳，即可使痰咳出。

10 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)對(duì)痰致病的認(rèn)識(shí)有著較為豐富的理論基礎(chǔ)與臨床經(jīng)驗(yàn)，我國現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于痰飲成因的記載。歷代醫(yī)家在臨證時(shí)也不斷地豐富了與痰相關(guān)的病因病機(jī)理論，并有許多治痰名方流傳于世，如《太平惠民和劑局方》中記載的二陳湯、《三因極一病證方論》記載的溫膽湯、《傷寒論》中的小陷胸湯等等。痰是人體津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，同時(shí)也是一種致病因素，可分為有形之痰與無形之痰。“百病多由痰作祟”，痰致病廣泛，可流散于胸腹腸胃、四肢關(guān)節(jié)等且多為疑難雜癥。中醫(yī)臨床常痰飲合稱，實(shí)際上痰與飲還是有所區(qū)別的。醫(yī)家尤在涇指出：“痰者，食物所化，飲者，水飲所成”，可見二者在成因上有所不同。在病機(jī)上痰的生成與五臟均有關(guān)系，飲病主要責(zé)之脾胃的運(yùn)化失常。通常認(rèn)為飲為陰邪，治療當(dāng)以溫藥和之；由于痰病成因各異，癥狀多端，因此，在治療上則有清熱痰、燥濕痰、散風(fēng)痰、開郁痰、軟頑痰等治痰大法［4］。

張錫純作為近代中西匯通的名醫(yī)，對(duì)痰飲相關(guān)醫(yī)學(xué)理論的發(fā)揮與臨床用藥治療均有著極高的造詣。認(rèn)為臟腑氣機(jī)失調(diào)，津液輸布排泄異常等均可生痰，其治痰擅于從五臟論治，組方精簡(jiǎn)，藥味不多但療效甚佳；同時(shí)其十分注重藥物的煎煮方法與藥物用量。其所選藥物多為飲食中常用食材，如芡實(shí)、懷山藥等，其藥性平和，久服亦無助邪之弊，這種譴方用藥的原則值得我們學(xué)習(xí)。結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典理論與臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，張錫純應(yīng)用自擬方劑治療各種病因?qū)е碌奶底C，都取得了很好的療效。本文僅對(duì)其治痰的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了初步探討，其用藥及組方特點(diǎn)值得我們進(jìn)一步思考。

［1］張德英.痰證論［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:6．

［2］張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011:710.

［3］陳修園.陳修園醫(yī)學(xué)全書［M］.林慧光主編.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003: 1121.

［4］張建偉，王蘋.“痰”、“飲”析辨［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（2）16-17.

Analysis of Zhang Xichun's Theory on Treatment of Phlegm

LAI Huili1，YI Lang2
（1The First Clinical Medical School，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China；2Institute of Clinical Pharmacology，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China）

Traditional Chinese medicine has a long history of understanding of phlegm，it both a pathological product and one of clinical common pathogenic factors.With wider range of phlegm pathogenic and change multiterminal，modern medicine of cardiovascular disease，respiratory disease，mental illness and many incurable diseases are closely related with phlegm pathogenic.Zhang Xichun which is a doctor syncretizing knowledge of TCM and Western medicine，curing of phlegm disease from five viscera theory，using simple decoction and achieved good treatment effect.His academic thought and clinical experience of treating phlegm is worth learning and reference.

Zhang Xichun；phlegm syndrome；academic thought

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.002

1672-2779（2015）-06-0004-02

楊杰 本文校對(duì)：楊杰

2015-02-09）

*通訊作者：yilang7397212@163.com