旋靜連樹林

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，長春130021；2長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院外科，長春130021）

從“虛”論治晚期非小細(xì)胞肺癌

旋靜1連樹林2*

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，長春130021；2長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院外科，長春130021）

治療癌癥是目前醫(yī)療工作者所面臨的重要難題，隨著人口老齡化的到來和人們生活方式的改變，現(xiàn)代化進(jìn)程的弊端，癌癥的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，而發(fā)病年齡也呈年輕化趨勢。其中肺癌對人類健康與生命健康的危害非常嚴(yán)重［1］。其臨床分型主要為小細(xì)胞和非小細(xì)胞癌，后者占較高比重。對癌癥的治療因其早期發(fā)現(xiàn)的幾率低，且其發(fā)病原因尚未明了，臨床上大多數(shù)的癌癥患者錯(cuò)過了手術(shù)的最佳時(shí)期，導(dǎo)致治療的不及時(shí)，而影響其治療效果和生活質(zhì)量［3］。中醫(yī)對此病的病因病機(jī)可概括為正虛不能抗邪，故本文主要從“虛”論治晚期非小細(xì)胞肺癌。

中醫(yī)藥；從“虛”論治；晚期非小細(xì)胞肺癌

1 從“虛”認(rèn)識病因病機(jī)

1.1 致病之本為虛正氣虛損不能抗邪外出是肺癌發(fā)生的內(nèi)在根本因素。氣陰兩虛貫穿于肺癌發(fā)病的始終是其最主要病因病機(jī)。陽氣虧虛與機(jī)體邪實(shí)的產(chǎn)生密切相關(guān)是肺癌正虛的關(guān)鍵。奚肇慶［2］認(rèn)為中醫(yī)文獻(xiàn)中對肺癌有相當(dāng)多的經(jīng)典論述，雖無肺癌之名，卻是肺癌之病，中醫(yī)文獻(xiàn)中的“肺積”“息賁”“肺壅”“息積”等都是對此證候的論述。劉嘉湘［3］的“無虛不成瘤”認(rèn)為肺癌是因虛而致實(shí)之病，患者雖在局部有實(shí)證的表現(xiàn)，但對全身的整個(gè)生命體而言其本質(zhì)是虛。由此可以看出肺癌的致病之本在于虛。

1.2 疾病中晚期的病機(jī)分析

1.2.1 肺陰虧虛肺為嬌臟，以氣陰為本，患者患病日久勢必耗氣傷陰；再者部分手術(shù)患者因手術(shù)過程中失血，在應(yīng)用化療藥物過程中出現(xiàn)劇烈嘔吐；或在應(yīng)用放射療法的過程中耗傷陰液；利尿劑的應(yīng)用致體液丟失而津血虧乏致陰傷。故臨床上肺癌患者出現(xiàn)氣短乏力，口干口渴，身體消瘦或有潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)等氣陰虧損表現(xiàn)的應(yīng)采用益氣養(yǎng)陰的方法進(jìn)行治療。

1.2.2 肺脾腎日久互損肺、脾、腎三臟虛損以及其互相關(guān)聯(lián)影響本病的發(fā)病與發(fā)展。脾升清之水精微與津液滋養(yǎng)于肺，使肺氣充足宗氣充盛，若脾土之氣不足則肺金之氣虛少，土不生金而肺體受病，病久不愈則母子皆病。肺虛則其主氣宣肅之生理功能失常，肺為水之上源，津液不能正常敷布而停為痰，肺的治節(jié)之效不顯則機(jī)體內(nèi)血行不暢留而為瘀；脾氣虧虛則化生水谷精微、運(yùn)化水液的功能減退，影響水液代謝與機(jī)體正氣的固護(hù)；腎水是人體元?dú)庵?，是臟腑形體官竅機(jī)能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，若腎中精氣逐漸衰少，則不足以維持各臟腑機(jī)能的正常生理活動(dòng)。肺脾腎虛交錯(cuò)發(fā)生，相互影響，是癌癥發(fā)生的重要病因。晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床治療較為復(fù)雜困難，且中晚期患者常常是應(yīng)用完放化療藥物之后，其肺脾腎虧虛較為嚴(yán)重。所以在臨床治療上應(yīng)注重扶正之法的應(yīng)用，補(bǔ)益肺脾腎三臟。

2 從“虛”辨證治法療效

2.1 氣陰兩虛肺癌患者多因正氣虧虛，外來之邪氣乘虛而入，留滯不去日久使氣血發(fā)生瘀阻，毒聚邪留結(jié)塊內(nèi)聚日久而成為瘤，耗傷正氣，正氣更虛，進(jìn)而人體氣血津液受損，臨床發(fā)展為氣陰兩虛之證?？梢娦夭侩[隱作痛，咳嗽咳痰，咳聲低弱，周身乏力，氣短語微，五心煩熱，自汗盜汗，舌紅苔少，脈沉細(xì)數(shù)。治療應(yīng)以辛平甘潤之品，切記過燥之物，主要予以沙參麥冬湯類、養(yǎng)陰清肺湯類及生脈注射液等益氣養(yǎng)陰之法治療。此法對于手術(shù)后患者氣陰虧虛的恢復(fù)有良好的效果，且對于不能手術(shù)的晚期采取“帶瘤生存”的老年病人，運(yùn)用中醫(yī)藥療法可明顯改善患者的病情，提高其后期的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

2.1.1 益氣養(yǎng)陰應(yīng)重在滋陰隨著患者病情的發(fā)展，患者的臨床癥狀加重，出現(xiàn)咯血、氣急、胸痛、發(fā)熱等臨床癥狀，應(yīng)用沙參麥冬湯一類的方劑加減治療。在此方中，分析藥味歸經(jīng)及配伍關(guān)系可發(fā)現(xiàn)，其主要的治療以滋陰為主，其中的沙參、麥冬、天花粉其滋陰清熱的功效顯著；玉竹甘寒生津；天花粉清熱生津；扁豆健脾除濕；桑葉清肺潤燥。治療以此類方為主以清養(yǎng)肺胃、生津潤燥，佐以益氣之品，如四君子湯：人參、茯苓、白術(shù)、甘草以緩解氣虛的癥狀；也可在沙參麥冬湯的基礎(chǔ)上加入少許清宣之品，使滋陰而不膩，宣發(fā)肺氣使治療更加有效。

2.1.2 益氣養(yǎng)陰兼清肺熱滋腎陰患者臨床癥狀可表現(xiàn)為刺激性干咳、胸悶胸痛、呼吸氣急，少氣懶言，或伴低熱等，舌紅少苔，脈細(xì)沉數(shù)。此類患者為疾病的晚期，也有部分患者是接受放射療法而致陰氣虧損者，臨床以養(yǎng)陰清肺湯治療效果良好，方中用滋養(yǎng)腎陰的生地黃，養(yǎng)肺陰的麥冬，清肺之虛火的玄參，斂陰泄熱的白芍等藥，其組方精于益氣養(yǎng)陰、清肺熱而滋腎陰，臨床應(yīng)用可以此為指導(dǎo)制定診療方案以提高療效。

2.1.3 益氣養(yǎng)陰兼祛痰肺為儲痰之器，慢性非小細(xì)胞肺癌的患者常伴發(fā)咳痰現(xiàn)象，或即使無咳出之痰，由于肺的功能失常，痰邪留聚機(jī)體而危害身體健康。特別是對于老年體弱的患者，合理應(yīng)用祛痰之品，對治療更加有益。可在益氣養(yǎng)陰之基礎(chǔ)方上加用桑白皮以清肺中邪氣起到除痰止嗽之功；加化痰散結(jié)之瓜蔞殼、陳皮以理氣化痰；對久病致郁者可加郁金行氣活血以解郁化痰；加半夏、杏仁、枇杷葉之類以起到止咳化痰、降逆止嘔之功?？呻S患者的臨床癥狀辨證加減，在治療本病的過程中，應(yīng)知“百病皆有痰作祟”，治病不忘化痰之法，以使病情向愈。

2.1.4 益氣養(yǎng)陰并重施治肺癌患者身體本就虧虛，復(fù)加化療所傷，致正氣更虛，胃陰為之虧虛，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)者，應(yīng)注重益氣養(yǎng)陰并重辨證施治。臨床常采用生脈注射液類以改善患者氣陰兩虛的臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量。其由原方生脈飲化裁，以人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)肺益氣而生津養(yǎng)血；麥冬養(yǎng)陰潤肺生津；五味子斂肺止汗而生津。三藥補(bǔ)、清、斂之法共用起到養(yǎng)陰生津的治療作用。雖其注射制劑在原方基礎(chǔ)上少一味五味子，但其治療的指導(dǎo)原則不外乎益氣養(yǎng)陰之法。臨床上生脈注射液的應(yīng)用確實(shí)提高化療療效，減輕藥物的毒副反應(yīng)，對改善病情起到積極的作用。

2.2 肺脾氣虛在本病主證的基礎(chǔ)上患者可出現(xiàn)咳嗽氣喘，腹脹便溏，動(dòng)則汗出，舌苔淡白或有齒痕，苔白滑，脈細(xì)緩或濡滑的肺脾氣虛的臨床癥狀。晚期非小細(xì)胞肺癌患者脾胃功能受損，致使脾胃運(yùn)化功能失常，進(jìn)而導(dǎo)致后天生化之源的缺乏與氣血生成的障礙，因而在治療過程中應(yīng)注重從脾論治。

2.2.1 補(bǔ)肺健脾患者后期肺氣更加虧虛，氣陰耗傷更重，可出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲下降、頭暈乏力、四肢末端麻木等癥?？杀孀C應(yīng)用四君子湯類以補(bǔ)氣健脾。在辨證基礎(chǔ)上可加止嘔之半夏、清熱之天花粉等。若患者出現(xiàn)氣虛痰濕之癥可選用溫膽湯進(jìn)行治療以改善癥狀。

2.2.2 扶正培本中醫(yī)認(rèn)為腫瘤的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)正虛邪盛的過程，其根本原因在于正氣的虛衰，因此扶正培本法應(yīng)貫穿治療過程的始終?？刹捎命h參、黃芪類補(bǔ)益中氣，固護(hù)正氣，增加機(jī)體免疫力，改善肺脾氣虛的臨床癥狀，易于對本病的治療。

2.3 脾腎陽虛此型主要癥狀為食欲減退，腹脹，畏寒肢冷，腰膝酸軟，神疲乏力，便溏，夜尿頻數(shù)，耳鳴，氣短，舌質(zhì)淡或有齒痕，脈細(xì)或沉細(xì)。主因患者元?dú)獯髠粍傩?，脾失健運(yùn)，腎不生髓而出現(xiàn)脾腎兩虛之癥。應(yīng)采用溫腎健脾法治療。此證多為老年中晚期肺癌患者。故對于老年中晚期肺癌患者的治療更應(yīng)重視護(hù)養(yǎng)正氣，溫補(bǔ)脾腎以提高老年肺癌患者的生存質(zhì)量。從臨床研究中發(fā)現(xiàn)腫瘤患者，陰虛者治療效果較好而陽虛者則預(yù)后較差，故在臨床治療過程中對于脾腎陽虛之辨證更應(yīng)思慮周全，以求更及時(shí)準(zhǔn)確的治療［4］。

3 結(jié)語

綜上所述中醫(yī)藥治療晚期非小細(xì)胞肺癌具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。中醫(yī)辨證施治通過對人體正氣的固護(hù)作用，改善了患者的體質(zhì)，使其更能達(dá)到驅(qū)邪外出的臨床作用。同時(shí)，中醫(yī)藥對非小細(xì)胞肺癌的治療不良反應(yīng)小，且能在一定程度上改善患者的臨床癥狀、減輕其放、化療后的不良反應(yīng)。對于不愿接受手術(shù)治療或錯(cuò)過手術(shù)最佳時(shí)期，選擇帶瘤生存的患者，中醫(yī)藥的治療能夠延長其生存時(shí)間，提升其生存質(zhì)量。綜上所述，從“虛”治療晚期非小細(xì)胞肺癌的中醫(yī)理論及治療方法有其獨(dú)特的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步的深化和推廣［5］。

［1］陳理明，謝曉原，李曉潔.多西紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療老年人晚期非小細(xì)胞癌的近期療效［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（6）：1046-1047.

［2］朱超林，常寧，奚肇慶.中醫(yī)藥治療中晚期肺癌臨證經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（9）：1699-1700.

［3］徐巍.肺癌放射性損傷中醫(yī)治療體會［J］.中國中醫(yī)藥雜志，2014，29（4）：1140-1142.

［4］阮廣欣，周蕾，劉嘉湘.健脾溫腎解毒方對老年肺癌患者生存質(zhì)量的影響［J］.四川中醫(yī)，2011，29（5）：62-65.

［5］關(guān)念波，劉浩，林洪生.肺癌中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展及展望［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，18（3）：264-267.

"Deficiency"in Treating Advanced Non-Small Cell Lung Cancer

XUANJing1，LIANShulin2*
（1Department of Oncology and Hematology，Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun130021，China；2Department of Surgery，Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun130021，China）

Treatment of cancer is the important problem that medical workers are facing，with the population aging and the change of people's lifestyles，and drawbacks of the process of modernization，the incidence and mortality of cancer are increasing，and the age of onset tends to be younger.Lung cancer is seriously harmful to human health and life.Clinical classification is divided into small cell cancer and non-small cell cancer，and the latter accounts for a high proportion.Because of low probability of earlier detection and unclear etiology，clinically，most cancer patients missed the best time of surgery.This resulted in an overdue treatment，and affected the outcome of treatment and quality of life.The etiology and pathogenesis of TCM of this disease can be generalized as positive deficiency can not resist evil，so this article mainly discussed treatment from"deficiency"on advanced non-small cell lung cancer.

traditional Chinese medicine；treatment from"deficiency"；advanced non-small cell lung cancer

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.001

1672-2779（2015）-10-0001-02

：張文娟本文校對：牛春風(fēng)

2015-04-01）

*通訊作者：lianshulin@163.com