柳云飛 蘇紀(jì)春 楊亞琴

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(jí)，鄭州450000；2河南省中醫(yī)院腫瘤科腫瘤二病區(qū)，鄭州450000）

從“舟水論”治療化療期便秘

柳云飛1蘇紀(jì)春1楊亞琴2*

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(jí)，鄭州450000；2河南省中醫(yī)院腫瘤科腫瘤二病區(qū)，鄭州450000）

目的從中醫(yī)角度分析化療期便秘的治療。方法以“舟水論”為理論基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)臟腑、精氣血津液理論，進(jìn)一步從理論探究便秘產(chǎn)生的機(jī)理，明確化療期便秘的發(fā)病病機(jī)，進(jìn)而為臨床化療期便秘的治療開(kāi)拓新的思路。結(jié)果從“舟”、“水”、“風(fēng)”、“河道”、“暗流”等五個(gè)方面，進(jìn)一步豐富和完善“舟水理論”，并以此為基礎(chǔ)，提出化療期便秘的發(fā)病機(jī)理當(dāng)為邪毒內(nèi)侵，致使邪實(shí)而正虛，引起脾胃運(yùn)化以及氣機(jī)升降的失常，故化療期便秘治療的關(guān)鍵點(diǎn)應(yīng)在“舟”與“水”。結(jié)論以“舟水理論”比類便秘一病，具備獨(dú)特的視角，為化療期便秘的治療開(kāi)拓新的視野，具有獨(dú)到而新穎的參考價(jià)值。

舟水論；便秘；化療

便秘一病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。中醫(yī)認(rèn)識(shí)便秘由來(lái)已久，在我國(guó)古代醫(yī)學(xué)中，便秘有很多名稱，如“大便秘”、“大便秘澀”、“大便難”、“大便結(jié)燥”、“大便結(jié)”、“大便閉結(jié)”、“大便燥結(jié)”、“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”、“大便不通”、“脾約”、“后不利”、“寒積”等等。如《素問(wèn)·厥論篇》曰：“太陰之厥，則腹?jié)M脹，后不利”，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“腎脈微急，為不得前后”。張仲景在《傷寒論》中，將便秘作為單獨(dú)的病癥進(jìn)行論述，提出了“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”、“脾約”、“津竭”等不同的病癥，如“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則鞕，其脾為約，麻子仁丸主之”，在提出認(rèn)識(shí)之余，對(duì)其治法治則也有著詳細(xì)的論述，至今仍是治療便秘的主要方法。

所謂“舟水論”，即建立在便秘的另一種認(rèn)識(shí)之上，以“舟水”作為比類，將人體排便的功能及相應(yīng)臟腑器官與“舟水”進(jìn)行比類對(duì)比的一種理論方法，如《溫病條辨·中焦篇十七》曰：“陽(yáng)明溫病，下之不通，其證有五……津液不足，無(wú)水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之?！奔磳⒔蛞河魉蟊阌髦?，以增液而行舟。但是“舟水論”并沒(méi)有形成一個(gè)整套系統(tǒng)的理論，此為一大遺憾。筆者據(jù)古今文獻(xiàn)，結(jié)合舟水論與便秘之間的聯(lián)系，將其比類進(jìn)一步完善補(bǔ)充，描述如下：

1 舟

舟者，可喻大便。舟在水上，行于河中，猶如人體之大便行于腸道之中。大便柔軟成型，則如舟之材質(zhì)性狀規(guī)則，自然易行于水中。人之所食，舟之所材也；食之所化，舟之所造也；故便之糖稀干硬，非獨(dú)在其飲食攝入，脾胃之運(yùn)化、陽(yáng)之煦、陰之潤(rùn)，皆能為之造化也。故善治舟者，其巧者，適其飲食，乃造舟先尋良木；其變者，治其運(yùn)化，乃造舟之匠心獨(dú)運(yùn)。

2 水

水者，可喻津液。舟行于水，水載于舟。舟難行于涸谷，便難行于燥腸。津液之充足，乃便行之先決；河水之充盈，乃舟行之必備。此病多見(jiàn)于年老之人，又或傷寒化熱傷津，溫病日久，煎熬津液，致使大腸津虧。然同為津虧，治則不一。年老體衰者，津液內(nèi)涸，在其供養(yǎng)不足，故其治不在于通，而在于潤(rùn)。傷寒溫病之傷津，津液煎熬，在其熱邪內(nèi)結(jié)，留而不去，故其治不在于潤(rùn)，而在于下，下者邪去而正安，津液自復(fù)來(lái)，應(yīng)“急下存陰”之道。傷寒與溫病之不同者，古人有語(yǔ)“溫病下之不厭早，傷寒下之不厭遲”。因傷寒未入里化熱而內(nèi)結(jié)，下之則邪氣內(nèi)入，引狼入室矣。故仲景在《傷寒論》陽(yáng)明病篇，論述三承氣湯時(shí)，反復(fù)考量，至病情復(fù)雜難以辨別時(shí)，甚至有先以小承氣湯試之病，觀其矢氣與否，以為鑒別，其小心謹(jǐn)慎，敦敦告誡，故曰不厭其遲。溫病則自有不同，其本為熱邪，葉天士言之“溫邪上受，首先犯肺”，其傳變之道，順傳陽(yáng)明，逆?zhèn)餍陌?，故入?yáng)明為順，下之應(yīng)其傳變之道，故曰不厭其早。故同為治水，而法不同。

3 風(fēng)

風(fēng)者，可喻氣。氣機(jī)運(yùn)動(dòng)而清濁得以升降，恰如鼓風(fēng)揚(yáng)帆，風(fēng)動(dòng)而舟行。便秘因氣者，以虛實(shí)概之，無(wú)外氣虛與氣滯。氣虛者，益其氣，如芪參術(shù)之品，氣滯者，通其滯，如枳陳柴之物。滯者又可分為二，因上下者，在肺與腸，調(diào)其上下，氣機(jī)得升降而大便自通，古有開(kāi)鬼門，而小便得通之妙，豈獨(dú)小便也？因左右者，在肝與脾。肝之疏泄，脾之運(yùn)化，與大腸之傳導(dǎo)息息相關(guān)。其治者，肝氣郁滯之大便難，四磨湯之類可疏導(dǎo)之。脾約之大便難，麻子仁丸可運(yùn)通之。

4 河道

河道者，可喻大腸。舟行于水，如若河道不通，如之奈何？故河道之通暢，乃舟行之先決。其證又當(dāng)視其輕重緩急，其輕緩者，河道失于養(yǎng)護(hù)，舟船艱滯難行，當(dāng)潤(rùn)之，如火麻仁、蜂蜜、肉蓯蓉之品。其重急者，河道不通，舟船不行，非承氣之品不可通之。遇此急證，亦當(dāng)充分借鑒西醫(yī)行之可效的治療方案，切莫固步自封，在此不做贅述。

5 暗流

暗流者，可喻血。舟之行于水，暗流推之而動(dòng)，此為助力也。諸多活血之品，常有通便之效，如桃仁、當(dāng)歸、大黃、以及蟲類等破血之物，常言其耗氣動(dòng)血，實(shí)則應(yīng)其推動(dòng)暗流之用，使大便行而不留，清濁未分，故而稀溏。故通便之時(shí)，稍佐涌動(dòng)之藥，使兵馬未動(dòng)，糧草先行，何苦大便不通？

化療期便秘則是便秘患者的一個(gè)特殊群體，隨著腫瘤疾病的發(fā)病率逐年升高，化療在臨床上的運(yùn)用處于凸顯位置，那么不可不忽視的化療后不良反應(yīng)也越來(lái)越為人重視。便秘，便是其中較為常見(jiàn)的一種不良反應(yīng)。有研究顯示41%的化療后患者可能出現(xiàn)便秘［1］，除了化療藥物以外，阿片類和某些止吐藥的使用加重了惡性腫瘤患者的便秘癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［2］。隨著便秘發(fā)生，致使糞便不能及時(shí)排出體外，長(zhǎng)期留存于腸道的糞便，會(huì)引起一系列諸如代謝產(chǎn)物的量增加等毒副作用，加重了腸道負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生大量腸道毒素，并經(jīng)黏膜吸收進(jìn)入人體循環(huán)，導(dǎo)致患者新陳代謝出現(xiàn)異常，最終加重患者病情，影響化療效果［3］。

那么如何運(yùn)用“舟水理論”去解釋以及運(yùn)用到化療后便秘呢？從病機(jī)而言，此證當(dāng)為邪毒內(nèi)侵，邪之所湊，其氣必虛，邪實(shí)而正虛，加之止吐類藥物應(yīng)用，脾胃之運(yùn)化受制，此為“造舟乏術(shù)”，脾胃為一身氣機(jī)升降之樞紐，脾胃為之受困，氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失司，此為“運(yùn)舟乏力”，故其所能影響“舟行”者，應(yīng)在于“風(fēng)”與“舟”。治風(fēng)者，在于助其力、引其動(dòng)、調(diào)其共。助力者，如芪術(shù)參之品；引動(dòng)者，如樸夏陳之品；調(diào)共者，如柴枳芍之品。治舟者，在于治其健運(yùn)，虛甚者以健為主，以運(yùn)為輔。實(shí)者，以運(yùn)為主，以健為輔。臨床之用，貴在變通，治取其巧，不可一而論之。

［1］Calixto-Lima L，Martinsde Andrade E，Comes AP，eta1.Dieteticmanagement in gastrointestinal complications from antimalignant chemotherapy［J］.Nutr Hasp，2012，27：65-75．

［2］趙海明.中晚期惡性腫瘤化療患者便秘相關(guān)因素調(diào)查與分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（22）：1886.

［3］張?zhí)m.惡性腫瘤患者化療后便秘的護(hù)理.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014（10）:62.

The Treatm en t o f Constipation du ring Chem o therapy from the Thery o f"Boat and W ater"

LIU Yunfei1，SU Jichun1，YANGYaqin2
（1.Grade2013Graduate，Henan University of TraditionalChineseMedicine，Zhengzhou 450000，China；2.Ward Two of OncologyDepartment，Henan ProvinceHospital of TCM，zhengzhou450000）

Objective Analysis of the treatment of constipation during chemotherapy from point of view of TCM.M ethods Using the thery of "boat and water"as the theoretical basis，combined with TCM zang-fu viscera and the theory of jing qixue and jinye，further explored the mechanism of constipation，determined the onset pathogenesis of constipation during chemotherapy，and explored new ideas for the treatment of constipation during chemotherapy.Resu lts From the five aspects of "boat"，"water"，"wind"，"river"and"undercurrent"，further enriched and improved theory of boat and water"，and then of basis of this，and proposed that pathogenesis of constipation during chemotherapy was virus attacking the human body result in the viruswas strong while the body was sick，then led to disorders of digestive and motion of the gas，so the key point of treatment of constipation during chemotherapy focued on the"boat"and" water".Conclusion Using theory of boat and water"in the treatment of constipation had a unique perspective，opened up new horizons for treatment of constipation during chemotherapy，and has an innovative reference value.

thery of "boat and water"；constipation；chemotherapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.006

1672-2779（2015）-11-0011-02

：楊杰本文校對(duì)：張娟

2015-05-15）

*通訊作者：yangyaqin2000@126.com