王 森 孟 毅（河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生04級(jí)，鄭州450046；河南省中醫(yī)院腦病科，鄭州45000)

疏肝解郁法治療帕金森病后抑郁探析

王 森1孟 毅2
（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級(jí)，鄭州450046；2河南省中醫(yī)院腦病科，鄭州450002)

帕金森病是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其非運(yùn)動(dòng)癥狀日益受到重視。抑郁是帕金森病患者常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降的重要因素。筆者認(rèn)為本病屬于“顫證”與“郁證”范疇，屬于因病致郁，臨床所見多以肝氣郁結(jié)型為主，本文通過(guò)分析帕金森病后抑郁的病因病機(jī)，闡述應(yīng)用疏肝解郁法治療帕金森后抑郁的理論基礎(chǔ)。

帕金森病；抑郁；疏肝解郁法

帕金森病(Parkinson's disease)，中醫(yī)稱為老年顫證［1］，是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床多以靜止性震顫、強(qiáng)直、行走失態(tài)、步伐不穩(wěn)、行動(dòng)遲緩等運(yùn)動(dòng)障礙癥狀為主要表現(xiàn)。隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的逐步深入，發(fā)現(xiàn)帕金森病患者通常還會(huì)伴隨有非運(yùn)動(dòng)癥狀，臨床研究發(fā)現(xiàn)，常見的有神經(jīng)精神異常、睡眠障礙、認(rèn)知功能障礙、感覺(jué)異常、自主神經(jīng)功能障礙等［2］，其中抑郁是最常見的神經(jīng)精神異常，是促進(jìn)帕金森病病程進(jìn)展的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的主要因素之一［3］，抑郁對(duì)患者生活質(zhì)量的影響甚至超過(guò)了帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀。目前西醫(yī)對(duì)帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀日益重視，對(duì)帕金森病后抑郁的相關(guān)研究也逐漸增加，而中醫(yī)對(duì)本病的相關(guān)研究探討較少，且認(rèn)識(shí)并不統(tǒng)一，筆者認(rèn)為本病屬于因病致郁，是在顫證的基礎(chǔ)上并發(fā)郁證，臨床觀察發(fā)現(xiàn)本病以肝氣郁結(jié)型為常見，應(yīng)用疏肝解郁法可取得較好的療效。本文就其中醫(yī)機(jī)理探討如下，以饗同道。

1 中醫(yī)對(duì)帕金森病的認(rèn)識(shí)

《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)顫證之名，但已有對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，如《素問(wèn)·至真要大論》中“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《素問(wèn)·五常政大論》又有“其病搖動(dòng)”、“掉眩巔疾”、“掉振鼓栗”等，其中“掉”有肢體搖動(dòng)之意，即為顫證的運(yùn)動(dòng)障礙癥狀之一。至明代樓英在《醫(yī)學(xué)綱目·顫振》中明確指出：“顫，搖也；振，動(dòng)也”。內(nèi)經(jīng)云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，掉即顫振之謂也”，首次提出本病病名。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中指出顫振“壯年少見，中年之后始有之，老年尤多”，認(rèn)為“老年陰血不足，少水不能制盛火”而發(fā)病，闡述了年老體衰，陰血不足，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而發(fā)為震顫。孫一奎在《赤水玄珠》提出“木火上盛，腎陰不充，下虛上實(shí)，實(shí)為痰火，虛則腎虧”，進(jìn)一步論述了腎精虧損，水不涵木，肝陰不足，化火化風(fēng)擾動(dòng)筋脈而發(fā)為震顫，并提出了“清上補(bǔ)下”治療原則。在系統(tǒng)總結(jié)前人對(duì)本病認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，目前多數(shù)認(rèn)為顫證是因年老體虛，或情志過(guò)極，或飲食不節(jié)，或勞逸失當(dāng)?shù)榷喾N因素導(dǎo)致臟腑、氣血、陰精虧虛，筋脈失養(yǎng)，發(fā)為震顫，與肝、腎、脾關(guān)系密切［4］。

2 帕金森病后抑郁病因病機(jī)的探討

2.1 因情致郁帕金森病后抑郁多屬于情志之郁范疇，與七情不舒關(guān)系密切。早在《內(nèi)經(jīng)》就有“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”，“愁憂者，氣閉塞而不行”等思、憂等七情致郁的記載?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·郁證門》更是明確提出“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)?！迸两鹕∽鳛橐环N慢性進(jìn)展性致殘性疾病，其本身癥狀及后期運(yùn)動(dòng)障礙癥狀作為應(yīng)激性生活事件，對(duì)患者造成負(fù)性心理影響，產(chǎn)生一些諸如恐慌、悲傷、絕望等情緒，這些情緒若不能及時(shí)得到排解，容易出現(xiàn)七情郁結(jié)不舒，最終導(dǎo)致肝之疏泄功能失常，出現(xiàn)肝氣郁結(jié)之證。再者，患者尤其是低齡患者，隨著患者病情的進(jìn)行發(fā)展，由于嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙尚無(wú)有效的治療措施，運(yùn)動(dòng)能力及社會(huì)適應(yīng)能力的下降，面臨著沉重的家庭、社會(huì)和工作壓力，長(zhǎng)久以往容易使患者思慮過(guò)度，思則氣結(jié)，導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不暢，最終出現(xiàn)消沉、易激動(dòng)、情緒不穩(wěn)等肝氣郁結(jié)之證的表現(xiàn)。

2.2 因虛致郁中醫(yī)將帕金森病稱為老年顫證。《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)“女子五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋?，“男子五八腎氣衰，發(fā)墜齒槁”，認(rèn)為老年人臟腑尤其是腎精多已開始虧虛，而且帕金森病病程漫長(zhǎng)，久病不愈，暗耗腎精，更易出現(xiàn)腎精虧虛之證，中醫(yī)認(rèn)為“肝腎同源”，腎精虧虛易累及肝臟，導(dǎo)致肝的生理功能異常。葉天士用“肝體陰而用陽(yáng)”對(duì)肝臟的生理病理功能做了高度概括，“體”是指肝臟的本體，“用”則為肝臟的功能活動(dòng)，“體陰”主要指肝藏血，肝臟必須依賴陰血的滋養(yǎng)才能發(fā)揮其正常的生理功能?！坝藐?yáng)”主要指肝性喜條達(dá)，其具有升發(fā)、疏泄的功能，以氣為用。陰與陽(yáng)需要保持動(dòng)態(tài)平衡，才能使陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，保持肝的正常生理功能。而帕金森病患者因腎精不足累及肝臟，出現(xiàn)肝血不足，使肝體失其所養(yǎng)（體陰），無(wú)法發(fā)揮其正常的升發(fā)、疏泄功能（用陽(yáng)），進(jìn)而導(dǎo)致氣機(jī)升降異常，出現(xiàn)肝氣郁結(jié)之證。

2.3 久病致郁帕金森病病程漫長(zhǎng)，耗傷人體正氣，日久會(huì)損及脾胃。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“脾胃者，倉(cāng)廩之官”，認(rèn)為脾胃受納水谷，化生氣血津液等精微物質(zhì)以灌溉五臟，故有脾為后天之本之說(shuō)。而脾胃一旦損傷則氣血化生不足，無(wú)以輸布灌溉他臟，出現(xiàn)各種病變，正如李東垣在《脾胃論》中說(shuō)“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！逼⑽甘軗p則氣血化生不足，就會(huì)出現(xiàn)肝血不足，肝體不能得到滋養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致肝失疏泄，出現(xiàn)肝氣郁結(jié)之證；脾胃居中焦，脾升胃降，為氣機(jī)升降出入之樞紐，影響著它臟的氣機(jī)升降［5］。若脾胃受損，則脾升胃降功能異常，進(jìn)而影響肝的氣機(jī)升降，導(dǎo)致肝之疏泄異常，出現(xiàn)肝氣郁結(jié)之證。

通過(guò)上述分析，筆者認(rèn)為帕金森病后抑郁主要是因帕金森病患者或七情不舒，或腎精虧虛，或久病損及脾胃，導(dǎo)致肝臟不能發(fā)揮正常的疏泄功能，最終出現(xiàn)肝氣郁結(jié)之證，病機(jī)關(guān)鍵是肝失疏泄，與肝關(guān)系密切，涉及腎、脾。

3 治療原則

3.1 疏肝解郁為基本治療原則帕金森病后抑郁的治療應(yīng)以疏肝解郁為基本治療原則?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》提出“木郁達(dá)之”，認(rèn)為肝郁之證應(yīng)以疏肝解郁為主。《證治匯補(bǔ)》也說(shuō)“郁證雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先”，指出首要應(yīng)以疏肝理氣為主。通過(guò)疏肝解郁之法，可使肝恢復(fù)其升發(fā)、條達(dá)之性，發(fā)揮正常的疏泄功能，則氣機(jī)運(yùn)行順暢，郁結(jié)之氣自解。帕金森病抑郁與單純抑郁不同，除了肝氣郁結(jié)的臨床表現(xiàn)外，尚有帕金森病的臨床癥狀，帕金森病患者多有肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)之證，或脾胃虛損，肝體失養(yǎng)之證，因此臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)在疏肝解郁的基礎(chǔ)上適當(dāng)予以健脾、益腎之品，使脾胃得健，腎精充足，則生化有源，肝體得養(yǎng)，一則肝之疏泄正常發(fā)揮，情志得以舒暢，一則筋脈得以濡養(yǎng)，震顫、強(qiáng)直等癥狀得以緩解。

3.2 重視情志調(diào)護(hù)前面論述可知，帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀反復(fù)進(jìn)展加重易造成患者精神壓力過(guò)大，情緒長(zhǎng)期得不到疏導(dǎo)，從而發(fā)病。因此在本病的治療中，還應(yīng)重視情志調(diào)節(jié)，通過(guò)心理疏導(dǎo)，談話，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達(dá)到移情異性，緩解其精神壓力，改善不良情緒，使全身氣血順調(diào)暢，有利于疾病的恢復(fù)，正如《臨證醫(yī)案指南·郁》中“郁證全在病者能移情異性”之說(shuō)。

4 結(jié)語(yǔ)

帕金森病后抑郁會(huì)導(dǎo)致患者減少與外界交流及社會(huì)參與，加重運(yùn)動(dòng)癥狀，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。本文從中醫(yī)理論方面分析本病病因病機(jī)，認(rèn)為本病主要病機(jī)是肝失疏泄，并提出應(yīng)用疏肝解郁法治療帕金森病后抑郁，可以有效地改善患者的臨床癥狀，增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量。目前中醫(yī)對(duì)本病尚無(wú)系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，尚需同道之士進(jìn)一步完善對(duì)帕金森病后抑郁病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，充實(shí)方證內(nèi)容，以便更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐工作。

［1］中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)［J］.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，6: 55.

［2］王新，于譚方，王平.帕金森病患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2011，2:139-142.

［3］鄭玉敏，劉娜，羅曉光，等.帕金森非運(yùn)動(dòng)癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)及對(duì)生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，15:9-11.

［4］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:63-65.

［5］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M［.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:232.

Exploration the Dispersing Stagnated Liver Qi for Relieving Qi Stagnation Method in the Treatment of Depression after Parkinson's Disease

WANGSen1，MENGYi2

(1.Grade2014Graduate，HenanUniversityof TCM，Zhengzhou450046，China；2.Department of Encephalopathy，HenanProvinceHospitalof TCM，Zhengzgou450008，China)

Parkinson's disease(PD)is a common neurodegenerative disease in the elderly，the non-motor symptoms of PD are increasingly getting attention.Depression is one of the common non-motor symptoms of PD，and is an important factor leading to a serious decline in the quality of life of patients.The authors believed that this disease belonged to"tremor syndrome"and"depression syndrome"，which was depression due to illness.The clinical cases were mainly stagnation of liver qi.This paper analyzed the pathogenesis of depression after PD，and elaborated the theoretical foundation of the dispersing stagnated liver qi for relieving qi stagnation method in the treatment depression after PD.

Parkinson's disease；depression；dispersing stagnated liver qi for relieving qi stagnation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.006

1672-2779（2015）-12-0013-02

：蘇玲本文校對(duì)：劉志勇

2015-03-02）