唐 智 高兵兵

（1遼寧省瓦房店市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，瓦房店116300；2遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，大連116000）

“胃疾和降為順，陽(yáng)土潤(rùn)養(yǎng)為先”的理法闡述※

唐 智1高兵兵2

（1遼寧省瓦房店市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，瓦房店116300；2遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，大連116000）

大連市中醫(yī)醫(yī)院張有民主任醫(yī)師系全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)說(shuō)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，師承國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)李壽山教授，熟讀中醫(yī)各家經(jīng)典，長(zhǎng)期從事中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》《金匱要略》理論及臨床研究，臨床數(shù)十載，學(xué)驗(yàn)俱豐?，F(xiàn)將其治胃法要之一，整理成文，以示同道。

脾胃；和降；潤(rùn)養(yǎng)；理法

胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)惡燥，宜降則和，胃和的關(guān)鍵在于胃的潤(rùn)降，降則生化有源，不降則傳化無(wú)由，壅滯成病，只有保持舒暢通降之性，才能湊其納食傳導(dǎo)之功。吾師理解：和降有廣義和狹義之分。狹義之和降是趨下，通暢，所用之藥皆理氣之類(lèi)也；廣義之和降指諸病因引起胃疾所生，如瘀，濕、寒等通過(guò)化瘀、燥濕、散寒之法而達(dá)和降之效。所以和降亦可理解成“通”“緩急”“溫養(yǎng)”，而不單理氣了。當(dāng)下胃疾病患甚多，有因飲食不節(jié)（潔）者，有因氣滯不暢者，有因久病胃絡(luò)瘀阻者，據(jù)此病因，現(xiàn)列下法以供同道考實(shí)。

1 溫胃散寒治急痛

見(jiàn)癥為胃痛暴作，嘔吐清水（見(jiàn)于急性胃痙攣），得溫痛減，口淡喜熱飲，食不化，脈弦緊，舌淡紫。方藥：香蘇散合良附丸加減。常用藥：高良姜、吳茱萸、香附、烏藥、陳皮、木香。

2 消導(dǎo)化滯治腐濁

見(jiàn)癥為脘腹脹滿(mǎn)疼痛、拒按，厭食，噯腐吞酸，或嘔吐酸腐食物，吐后脹痛得減，或見(jiàn)腸鳴腹痛，瀉下不爽，便臭如敗卵，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)。常采用山楂、神曲、雞內(nèi)金、麥芽、萊菔子等藥物組成方劑，代表方劑有保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。在具體使用消法時(shí)，不僅要辨別虛實(shí)，還需辨清寒熱。積滯郁而化熱，則宜消而兼清法；積滯而兼寒，則須消而兼以溫中；積滯內(nèi)停，脘腹痞滿(mǎn)脹痛，大便秘結(jié)，則宜同攻下法結(jié)合。臨床上具體運(yùn)用消食導(dǎo)滯法時(shí)，須內(nèi)有積滯，外無(wú)表證方可使用。

3 疏肝和胃情志胃

見(jiàn)癥為胃脘脹痛，痛引胸脅，善嘆息，不欲食或口苦。噯氣泛酸，嘈雜或嘔惡，（每因情志不遂而痛作或疼痛加重故曰情志胃），舌苔薄白，脈弦。（是現(xiàn)代人多因煩勞，情志暴急，而引發(fā)一類(lèi)常見(jiàn)證型）“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，雖證屬肝氣犯胃，但應(yīng)疏肝、健脾、和胃并調(diào)，故以疏肝理氣，健脾和胃為其主要治法。肝膽也為消化的重要器官，有分泌膽汁以助消化之用。肝分泌膽汁必借膽之儲(chǔ)放來(lái)進(jìn)入消化道，故有膽為肝之余氣之說(shuō)。肝為臟，藏而不瀉，疏泄氣機(jī)功能必借膽以行，故胃氣下行必肝疏而膽利，治胃氣郁滯必疏肝而利膽。臨床久患胃病之人必有膽疾，或見(jiàn)癥口苦而嘔，脅疼脅硬，或影像檢查有慢性膽病，皆可為證。論治法，溯本求源，乃是少陽(yáng)陽(yáng)明為病?！秱摗反蟛窈鷾C是少陽(yáng)陽(yáng)明合病，關(guān)系膽胃之病，病位在心下，說(shuō)“心下急”，“心下痞硬”，都是胃病的表現(xiàn)，大柴胡為少陽(yáng)陽(yáng)明合病正治之法，柴芩解膽郁而利樞機(jī)，枳實(shí)下氣而消積滯，與芍藥相伍解利氣血之郁滯，姜夏為伍溫胃而降逆，大黃為向?qū)б詾橛魷こ雎?，諸藥相伍，體現(xiàn)了一個(gè)“通”字。常加白術(shù)以補(bǔ)中，枳術(shù)破中有補(bǔ)，加甘草與芍藥相配緩急而止痛，且芍藥有護(hù)陰之功。胃疼常有定處是瘀血之征，加丹參養(yǎng)血活血，元胡行血中氣滯以止疼，常合而用之。若脹悶而不疼正在心下胃脘，是為痞證，痞滿(mǎn)為否，上下交混不通之象，因寒熱交結(jié)而不解，治取干姜、半夏、黃芩、黃連，寒熱兩平，辛開(kāi)苦降。具體來(lái)說(shuō)，看舌以治，苔白泛清水是為寒，即加干姜溫中；苔黃而口苦是為熱，要用黃連清熱。胃酸過(guò)重，加烏賊骨抑酸；脅下痞硬用牡蠣軟堅(jiān)。便溏是脾虛急去大黃；食少為胃弱須加三仙。

4 清肝化熱酸痛消

見(jiàn)癥為胃中灼熱疼痛，伴嘈雜吐酸，口渴喜飲，大便干，溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦或弦數(shù)。白虎湯由石膏、知母、甘草、粳米四味藥物組成，具有清透陽(yáng)明胃熱的作用，是中醫(yī)清熱瀉火的代表方劑。

5 化瘀止痛難辨時(shí)

見(jiàn)癥為胃脘刺痛或如刀割，痛有定處，痛處拒按，可及腫塊質(zhì)硬，吐血，便黑，口唇爪甲紫暗，面色黧黑，舌紫暗或見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或澀。（唐宋以前文獻(xiàn)多稱(chēng)胃脘痛為心痛，與心經(jīng)病變的心痛相混淆）本法應(yīng)用于胃病日久見(jiàn)瘀并見(jiàn)瘀血阻滯心脈之前胸疼痛“混發(fā)難辨之時(shí)”。胃：位于膈下，上口為賁門(mén)，接于食道，下口為幽門(mén)，連于小腸。脘：胃腔。胃之上口賁門(mén)為上脘，胃之中部為中脘，胃之下口幽門(mén)為下脘。故胃痛也稱(chēng)胃脘痛，所謂“胃脘當(dāng)心而痛”（《素問(wèn)·至真要大論》）。故治以化瘀通絡(luò)，理氣和胃。方藥：失笑散合丹參飲加減。常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁。

6 脾胃虛寒空腹痛

見(jiàn)癥為胃痛隱隱，綿綿不休，空腹通神，得食則緩，舌淡苔白，脈虛弱。（現(xiàn)代十二指腸球部潰瘍多為此型）。治療原則采用溫中健脾，代表方劑為理中湯。但在中醫(yī)不少書(shū)籍中，人們常常將小建中湯證、理中湯證、香砂六君子湯證、香砂養(yǎng)胃丸證統(tǒng)稱(chēng)為脾胃虛寒（中焦虛寒）證。

7 胃陰不足喜潤(rùn)養(yǎng)

調(diào)以四君“助胃氣”（《內(nèi)經(jīng)》云：“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”）癥見(jiàn)：胃隱隱灼痛，饑而不欲食，口干，便結(jié)，脈弦細(xì)數(shù)。胃陰不足之時(shí)，胃已失和降，予以養(yǎng)陰之品。輕者可布化養(yǎng)胃，重者反致壅塞化濕，調(diào)以四君子湯健胃生氣，以布藥陰，滋養(yǎng)胃絡(luò)。

胃疾和降為順：胃與脾同屬中焦，主受納腐熟水谷，主通降，以和降為順，與脾相為表里，共有“后天之本”之稱(chēng)［1］，五臟六腑，四肢百骸皆賴(lài)以所養(yǎng)。胃為六府之一，六府以通降為順，不降則滯，反升則逆。通降是胃的生理特點(diǎn)的集中表現(xiàn)，胃為皮囊，無(wú)物不受，極易被外來(lái)致病因素所侵，勿論何因，凡有礙胃的通降皆可為病。通則不疼，痛則不通，這個(gè)說(shuō)法在胃病的病機(jī)上最為緊要，一但胃不通降，則水反為濕，谷反為滯，即可形成食停、氣滯、血瘀、濕阻、痰結(jié)、火郁，六者皆可致病，胃疼也是人體的一種保護(hù)反應(yīng)，如發(fā)熱、咳嗽一樣，乃是正邪交爭(zhēng)所致。若虛弱之人，運(yùn)化無(wú)力，郁滯可從內(nèi)生，病則虛而夾滯，所以胃病不論寒熱虛實(shí)，內(nèi)有郁滯是共同的病機(jī)。寒則凝、熱則壅、傷陽(yáng)則不運(yùn)、傷陰則不利。胃的病變突出一個(gè)“滯”字。胃主受納飲食，納入之后又必須下輸于腸。出與入是相互依存的，是人體維持生命活動(dòng)的基本過(guò)程。一旦有恙，出入有礙，就影響了吐故納新，只入不出或少出，最終的結(jié)果就是不入，因此治療胃病著重疏通氣機(jī)，使上下通行無(wú)阻，當(dāng)降則降，當(dāng)出則出，就達(dá)到了當(dāng)入則入的正常狀態(tài)。胃病見(jiàn)證雖有寒熱虛實(shí)之別，治療也有溫清補(bǔ)瀉之分，但總要開(kāi)啟郁滯，欲入先降為治療關(guān)鍵，這樣就著眼一個(gè)“通”字。所謂通，就是要疏導(dǎo)壅滯，順承胃府下降之性以推陳出新，引導(dǎo)郁滯下行，給病邪一個(gè)出路。實(shí)者不可誤補(bǔ)，虛者不可壅補(bǔ)，要補(bǔ)中有通?！拔钢魍ń怠崩碚?，在臨床上對(duì)于胃病的治療具有重要的指導(dǎo)意義。由于胃以降為順、以降為和，胃病多表現(xiàn)為胃氣不降和胃氣上逆兩種證候，故此對(duì)于胃病的治療，除辨證用藥外，多加以和胃降逆之品，以復(fù)其和降之性、通降之用。如清代羅浩在《醫(yī)經(jīng)余論》中所說(shuō)：“脾以健而運(yùn)，胃以通為用。健脾宜補(bǔ)，通胃宜降?！薄杜R證指南醫(yī)案》亦云：“所謂胃宜降則和者，非辛開(kāi)苦降，亦非苦寒下奪以損胃氣，不過(guò)甘平，或甘涼滋潤(rùn)，以養(yǎng)胃陰，則津液來(lái)復(fù)，使之通降配矣?！?/p>

陽(yáng)土潤(rùn)養(yǎng)為先?！杜R證指南醫(yī)案·脾胃》說(shuō)：“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明陽(yáng)(燥)土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)也?！敝赋觥拔赶矟?rùn)惡燥”的特性。胃主受納腐熟水谷的生理功能，除胃氣的推動(dòng)、溫煦作用外，還需要胃液(陰)的濡潤(rùn)滋養(yǎng)，其功能才能正常?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō)：“中焦如漚?！睗a者，久漬也，長(zhǎng)時(shí)間浸泡之義。飲食入胃，必賴(lài)胃液浸漬和腐熟；若胃液不足，漚腐難成，而致消化不良諸癥。從胃受納腐熟功能失常的臨床表現(xiàn)來(lái)看，因胃陰虛而致者，亦每每易見(jiàn)，特別是慢性萎縮性胃炎更為突出。因胃屬燥土，無(wú)水不漚。導(dǎo)致胃陰虛的原因很多，總括起來(lái)不外乎外感、內(nèi)傷兩個(gè)方面。外感方面，以暑、熱、燥邪為主要。暑熱傷人，汗出過(guò)多，可劫奪胃陰；溫?zé)岵⌒扒忠u，可直接熏灼胃陰；燥熱耗灼，則胃津枯涸。在內(nèi)傷方面，或因素體陰虛，津液不足；或因陽(yáng)明熱盛，灼傷胃津；或因肝郁化火，犯胃?jìng)?；或因久病、產(chǎn)后、高年之人，陰氣大虧；以及誤施汗、吐、下法，損傷胃陰。上述種種原因，劫陰傷液，致令胃陰不復(fù)。胃陰虛的臨床表現(xiàn)：咽干舌燥，口干口渴，納食減少，或虛痞不食，或全無(wú)食欲，口淡乏味，咽食不利，嘔吐，或干嘔呃逆，胃脘隱痛，嘈雜不舒，大便干結(jié)，形體消瘦，神疲乏力，舌質(zhì)光紅，或干紅少津有裂紋，脈弦細(xì)而數(shù)，或細(xì)數(shù)無(wú)力等癥。《臨證指南醫(yī)案》說(shuō)：“知饑少納，胃陰傷也”，“胃陰虛，不饑不納?！笨偫宋戈幉蛔愕奈覆皇芗{的病變特點(diǎn)。根據(jù)胃喜柔潤(rùn)特點(diǎn)，對(duì)胃病的治療，《臨證指南醫(yī)案·脾胃》指出：“所謂胃宜降則和者，非用辛開(kāi)苦降，亦非苦寒下奪，以損胃氣，不過(guò)甘平或甘涼濡潤(rùn)以養(yǎng)陰，則津液來(lái)復(fù)，使之通降而已矣。”以甘涼柔潤(rùn)或甘寒生津的藥物作為生津養(yǎng)胃的基本方法。此外，如肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，宜疏肝養(yǎng)胃，方選逍遙散，重用白芍，疏中有柔，酸甘化陰；肝郁化火，傷胃劫陰，辛開(kāi)苦降不宜太甚，用沙參、麥冬有瀉火柔肝養(yǎng)胃之功。以及張仲景《傷寒論》中的酸甘化陰以建中之大法，葉天士《臨證指南醫(yī)案·脾胃》中的“陽(yáng)明陽(yáng)土，得陰自安”之論述，無(wú)不體現(xiàn)胃“喜潤(rùn)惡燥”之特性。

胃氣在人體至關(guān)重要，胃氣充盈才能健康無(wú)病，所謂“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”，說(shuō)明了胃氣之盛衰、有無(wú)在疾病發(fā)生發(fā)展變化轉(zhuǎn)歸過(guò)程中的重要性，胃氣無(wú)損，就給疾病的治療創(chuàng)造了良好的條件。所以在對(duì)疾病進(jìn)行診斷辨證時(shí)，必須先察胃氣，在疾病治療過(guò)程中必須常顧胃氣。胃有喜潤(rùn)惡燥之特性，胃不僅需要陽(yáng)氣的蒸化，更需要陰液的濡潤(rùn)，胃中陰液充足，有助于腐熟水谷和通降胃氣。胃為六腑之一，其生理特點(diǎn)是以通為用，以降為和，和降順則水谷入，榮自達(dá)。和為調(diào)和，降為通降。指出了胃的生理功能和總的治療原則，陽(yáng)土指胃腑，潤(rùn)養(yǎng)是胃之喜好，指出治胃疾所遵而不變之方法。胃為陽(yáng)土喜潤(rùn)而惡燥，脾為陰土喜燥而惡濕。治病亦如教子育兒，遵其理法而不應(yīng)見(jiàn)“癥”治“癥”反致重病。應(yīng)掌握秉性調(diào)之。

［1］郭傳安.論“人以胃氣為本”的臨床意義［J］.菏澤醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，1995，7(2)：22-24.

Elaborating the Theory and Principle about"Harmonizing Stomach and Descending Adverse Qi for Stomach Disease and Moistening Yangtu First"

TANGZhi1，GAOBingbing2

(1.Department of InternalMedicine，WafangdianHospitalof TCM，LiaoningProvince，Wafangdian116300，China；2.Department of InternalMedicine，DalianHospitalof TCM，LiaoningProvince，Dalian116000，China)

Zhang Youmin，Chief physician of the Dalian Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，is the national outstanding clinical talents，and is vice chairman of Specialized Committee Zhongjing theory of traditional Chinese medicine of Liaoning Province. Zhang Youmin studied conducting with the National Professor Li Shoushan.He is familiar with the various Chinese medicine classic，and is engaged in Chinese classic Treatise on Cold Pathogenic Diseases and Synopsis of Golden Chamber theory and clinical research for decades，and had rich experience.The following is one of the methods in the treatment of stomach disease.

spleen and stomach；descend；moistening；theory and principle

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.001

1672-2779（2015）-12-0001-03

：張文娟本文校對(duì)：王寶金

2015-05-15）

第二批大連市省名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目