藏禹

·臨床分析·

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥臨床效果分析

藏禹

目的探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥的臨床效果。方法選取我院子宮腺肌癥患者50名，對(duì)其進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，分別在術(shù)前，術(shù)后3個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月，術(shù)后9個(gè)月觀察并記錄患者的月經(jīng)量、痛經(jīng)程度和子宮大小的情況。結(jié)果50例患者全部成功完成子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，患者術(shù)后月經(jīng)量減少，痛經(jīng)得到明顯減輕，子宮有不同程度縮小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥安全有效。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；子宮腺肌癥

子宮腺肌癥（uterine arterial embolization，UAE）是婦科常見(jiàn)病之一，是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成局限性或者彌漫性的病變，又稱為內(nèi)在子宮內(nèi)膜異位癥，一般發(fā)病與40～50歲已經(jīng)生產(chǎn)的婦女[1]。子宮腺肌癥一般有月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，痛經(jīng)，子宮增大和不孕等臨床癥狀。該癥治療較為困難，其中最普遍的治療方式為子宮切除和激素治療，但對(duì)于需要生育的患者來(lái)說(shuō)，切除子宮難以接受，而激素治療困難會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)男性性征和骨質(zhì)疏松的情況[2]。隨著接入放射學(xué)的發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)成為國(guó)內(nèi)外治療子宮腺肌癥的新方法，同時(shí)也取得了顯著的效果。本次研究對(duì)我院50名子宮腺肌癥患者進(jìn)行子宮栓塞術(shù)治療，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1～12月子宮腺肌癥患者50例，年齡28～45歲，平均年齡（38±1.08）歲，均為已婚，均有月經(jīng)過(guò)多，痛經(jīng)，子宮均勻增大等癥狀，所有患者均有接受藥物治療但療效不佳，且不愿意接受子宮切除。本次研究所有患者均知情同意。所有患者月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 在患者經(jīng)期，記錄患者的月經(jīng)量，痛經(jīng)程度。手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，肝、腎功能、血常規(guī)和凝血功能等，婦科B超，測(cè)量子宮大小，并做碘過(guò)敏試驗(yàn)。手術(shù)前4小時(shí)患者禁止飲食。

1.2.2 手術(shù)方法 在手術(shù)前30 min在肌內(nèi)注入安定，局麻后采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，插入5F-豬尾導(dǎo)管于腹主動(dòng)脈，向下經(jīng)過(guò)左髂總動(dòng)脈到達(dá)左髂內(nèi)動(dòng)脈造影，觀察左側(cè)子宮動(dòng)脈開(kāi)口、走形以及供血情況，在透視下注入生理鹽水、造影劑和栓塞微球混合劑，栓塞微球一般選擇300～500 μm、500～700 μm，直至重復(fù)造影顯示子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端未再顯影，栓塞完成。用同樣方法對(duì)右側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞。再進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈造影證實(shí)子宮動(dòng)脈血流阻斷，手術(shù)完畢。

1.2.3 術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束后，加壓包扎穿刺點(diǎn)，穿刺部位的下肢制動(dòng)24 h，臥床，并給與防止感染、止痛、補(bǔ)液等治療措施，留置導(dǎo)尿24 h。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月進(jìn)行婦科B超檢查，測(cè)量子宮的大小，記錄經(jīng)期的月經(jīng)量、痛經(jīng)情況。

月經(jīng)量的計(jì)算由衛(wèi)生巾使用數(shù)量來(lái)計(jì)算，月經(jīng)量的改變可由（術(shù)前衛(wèi)生巾使用量/術(shù)后衛(wèi)生巾使用量）來(lái)計(jì)算，結(jié)果小于1，則說(shuō)明術(shù)后月經(jīng)量減少，結(jié)果越小，說(shuō)明月經(jīng)量減少地越多。結(jié)果大于1，說(shuō)明術(shù)后月經(jīng)量增多。

痛經(jīng)情況采用評(píng)分方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～5分，患者依據(jù)痛經(jīng)程度進(jìn)行評(píng)分。0分為完全不痛，5分則與術(shù)前沒(méi)有變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

50例子宮腺肌癥患者均成功進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為48 min，手術(shù)后每3個(gè)月在患者經(jīng)期結(jié)束后3～5天內(nèi)，就其痛經(jīng)情況和月經(jīng)量進(jìn)行了解記錄，并給患者做婦科B超。關(guān)于痛經(jīng)情況，在術(shù)后3個(gè)月，有42例患者痛經(jīng)情況得到明顯緩解，8例患者無(wú)進(jìn)展性變化；6個(gè)月后，有38例疼痛基本完全消失，10例評(píng)分為3分，2例評(píng)分為4分；9個(gè)月后，有40例無(wú)痛經(jīng)情況，7例評(píng)分為2分，3例評(píng)分為3分。關(guān)于月經(jīng)量的情況，所有患者在術(shù)后3個(gè)月，6個(gè)月，9個(gè)月，均有不同程度的減少，大部分患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)逐步減少，之后基本不變，比較穩(wěn)定。關(guān)于子宮體積情況，患者在手術(shù)3個(gè)月后，子宮大小與手術(shù)前相比，平均縮小37%，且維持穩(wěn)定。

3 討論

子宮腺肌癥的傳統(tǒng)治療方案為子宮切除和藥物治療，切除子宮會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，加速老化，而且無(wú)法生育，而藥物治療可能會(huì)出現(xiàn)男性性征，而且療效不理想[3]，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的應(yīng)用改變了長(zhǎng)久以來(lái)依賴子宮切除和藥物治療子宮腺肌癥的狀況，安全有效，而且保留了子宮，讓想要生育的患者看到了生命的希望。從本次對(duì)50例子宮腺肌癥患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的結(jié)果來(lái)看，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)有減輕患者痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，縮小子宮體積等顯著的療效。

[1]王維，王永正，王武杰，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥110例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54(2)：41-43．

[2]廖紅云，張素仙，劉惠謹(jǐn)，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥的臨床療效[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(2)：95-97．

[3]陳井麗，郭歷琛，宋玉花，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥39例臨床療效分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(8)：124-125．

Clinical Effect Analysis of Adenomyosis in Treatment of Uterine Artery Embolization

ZANG Yu, Heilongjiang Provincial Forestry Second Hospital, Yichun 153100, China

ObjectiveTo investigate the uterine artery embolization (UAE) treatment of adenomyosis clinical results.Methods50 cases were taken by uterine artery embolization, respectively, in the preoperative and postoperative three months, after six months, nine months after surgery to observe and record the patient's menstrual flow, dysmenorrhea, uterine size and hemoglobin situation.Results50 patients successfully completed uterine artery embolization, reduce postoperative patients with menstrual flow, dysmenorrhea been significantly reduced, there are different degrees of narrowing of the uterus, and the difference was statistically significant (P ＜0.05).ConclusionUterine artery embolization adenomyosis is safe and effective in clinical application.

Uterine artery embolization, Adenomyosis

R711．2

B

1674-9308（2015）15-0052-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．043

153100伊春，黑龍江省林業(yè)第二醫(yī)院