季明

·效果評(píng)估·

可調(diào)壓分流管置入治療腦積水療效評(píng)價(jià)

季明

目的探討腦積水采用可調(diào)壓分流管置入治療臨床效果。方法本次選取腦積水患者40例，均為我院神經(jīng)外科2013年4月～2015年4月收治，隨機(jī)分組，就固定壓力分流管置入治療（對(duì)照組，n=20）與可調(diào)壓分流管置入治療（觀察組，n=20）效果展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果觀察組優(yōu)良率為95%，高于對(duì)照組70%（P＜0．05），觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論神經(jīng)外科可調(diào)壓閥門系統(tǒng)的應(yīng)用，降低了不良事件率，避免了再次手術(shù)。

可調(diào)壓分流管；腦積水；療效評(píng)價(jià)

臨床神經(jīng)外科領(lǐng)域常見(jiàn)疾病類型中，腦積水發(fā)生率居較高水平，采用側(cè)腦室-腹腔分流手術(shù)為有效治療手段，但因其壓力具不可調(diào)性，易有腦脊液分流不足或過(guò)度分流等不良事件發(fā)生，故可能需對(duì)分流管重新更換。隨著研究的深入，可調(diào)壓式分流管漸在臨床應(yīng)用，可在術(shù)后對(duì)分流閥門閥值隨時(shí)調(diào)節(jié)，具無(wú)創(chuàng)性，規(guī)避了因分流過(guò)度或分流不足需再次手術(shù)對(duì)閥門更換的風(fēng)險(xiǎn)[1]。本次選取相關(guān)病例，隨機(jī)分組，就應(yīng)用固定壓力分流管置入與可調(diào)壓分流管置入治療效果展開(kāi)對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腦積水40例，男29例，女11例，年齡19～67歲，平均（43.2±1.9)歲。病因：自發(fā)性8例，高血壓腦室內(nèi)出血后引發(fā)12例，外傷性20例。腰穿檢查，正常壓力下腦積水8例，高壓下腦積水32例。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各20例劃分，組間一般資料具可比性，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 本組應(yīng)用可調(diào)壓分流管置入治療方案。（1）選擇分流管：為可調(diào)壓式分流管，包括18檔在30～200 mm H2O范圍內(nèi)的不同壓力設(shè)置。分流管閥門壓力依據(jù)術(shù)前腰穿測(cè)定壓力確定，設(shè)定正常壓力腦積水為90～140 mm H2O，設(shè)定高壓性為150～180 mm H2O。應(yīng)用特定磁場(chǎng)編碼將閥門壓力的調(diào)壓器改變，調(diào)接分流管閥門術(shù)后壓力。（2）手術(shù)操作：拆封可調(diào)壓分流管前，分流管閥門術(shù)前壓力采用閥門壓力調(diào)壓器設(shè)定，行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)，全麻。在額角進(jìn)行穿刺操作，額部發(fā)際內(nèi)取直切口，鉆骨扎于冠狀緣前2.5 cm中線旁2.5 cm處選擇，硬腦膜十字形切開(kāi)，在針芯引導(dǎo)下，腦室端引流管垂直外耳道連線在側(cè)腦室插入，深度為6～7 cm，有腦脊液流出時(shí)，表明穿刺側(cè)腦室成功。后在腹部取正中切口，將腹膜切開(kāi)，在腹部、頸、頭皮帽狀腱膜下用空心通知打隧道，引置分流管腹腔段入隧道，在腦室段和腹腔段將可調(diào)壓分流閥門分別連接，見(jiàn)腦脊液自腹腔端流出，表明分流系統(tǒng)呈通暢狀態(tài)，可對(duì)切口縫合，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

1.2.2 對(duì)照組 應(yīng)用固定壓力閥門，依據(jù)腰穿結(jié)果，低壓分流管4個(gè)，中亞分流管9個(gè)，高壓7個(gè)。常規(guī)固定壓力閥門分流操作。

1.3 效果評(píng)定

優(yōu)：癥狀明顯改善，CT整個(gè)腦室系統(tǒng)或分流處縮小，少量或無(wú)硬膜下積液；良：癥狀逐步好轉(zhuǎn)，CT檢查改善不理想，如局限囊腫縮小不明顯，腦室縮小不明顯，但無(wú)間質(zhì)性腦水腫，腦積水處腦組織存在復(fù)張征象；一般：病情稍改善，但CT檢查無(wú)改變，或癥狀改善不明顯。差：CT無(wú)改變，或癥狀無(wú)改善甚至有并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組優(yōu)良率為95%，高于對(duì)照組70%（P＜0.05）。觀察組僅1例堵管，并發(fā)癥為5%；對(duì)照組顱內(nèi)感染、分流不足、堵管各2例，分流過(guò)度3例，并發(fā)癥45%，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

側(cè)腦室-腹腔分流手術(shù)為常用治療腦積水手段，以往分流裝置多為不可調(diào)壓式閥門，在治療技術(shù)上難度并不高，但并發(fā)癥卻在神經(jīng)外科居最高水平[2]。其中主要并發(fā)癥發(fā)括分流過(guò)量或分流不足等，對(duì)預(yù)后造成不良影響。

以往可供選擇的分流管不能個(gè)體化調(diào)節(jié)，故限制了臨床應(yīng)用。體外可調(diào)壓分流管可彌補(bǔ)其不足，有很多可操作性，其原理為通過(guò)體外磁性調(diào)控工具，對(duì)分流閥內(nèi)部機(jī)械裝置無(wú)創(chuàng)性調(diào)高或調(diào)低，使閥門的開(kāi)放性改變?？烧{(diào)壓分流管可依據(jù)病例壓力大小，對(duì)合適的分流壓力設(shè)置，可防止分流過(guò)度和分流不足的情況發(fā)生，避免了再次手術(shù)，防范了并發(fā)癥[3]。

綜上，神經(jīng)外科可調(diào)壓閥門系統(tǒng)的應(yīng)用，醫(yī)生可依據(jù)術(shù)后影像學(xué)變化、病情對(duì)顱內(nèi)壓力調(diào)節(jié)，降低了因分流不足和分流過(guò)度引發(fā)的不良事件，避免了再次手術(shù)，相較不可調(diào)壓式分流管，為分流技術(shù)的創(chuàng)新，在腦外傷后腦積水有顱骨缺損伴發(fā)的病例中尤為適用。

[1]黃國(guó)棟，李維平，黃賢鍵，等.神經(jīng)內(nèi)鏡下和傳統(tǒng)分流術(shù)治療腦積水的療效評(píng)價(jià)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（3）：308-311．

[2]王俊偉，孟輝，吳南，等.49例腦積水腦室腹腔分流術(shù)失敗原因分析及改進(jìn)[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（1）：87-89．

[3]徐德才，張少軍，姜之全，等.可調(diào)壓式分流管治療成年人腦積水20例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（11）：1486-1487．

Evaluation of Curative Effect of Adjustable Shunt Tube Implantation in the Treatment of Hydrocephalus

JI Ming, Red Xinglong Administration Center Hospital in Friendship County Heilongjiang Province, Shuangyashan 155811, China

ObjectiveTo investigate the hydrocephalus with pressure adjustable shunt in the treatment of clinical effect.Methods40 cases patients with hydrocephalus were selected, both the Department of neurosurgery in our hospital in 2013 April to 2015 April were randomly divided into the fixed pressure, and the shunt tube implantation in the treatment (control group, n=20) and pressure adjustable shunt implantation treatment (observation group, n=20) effect comparison.ResultsIn the observation group, the excellent and good rate was 95%,higher than 70% in the control group (P＜0.05) and complications in the observation groupthan in the control group (P＜0.05).ConclusionThe application of Department of Neurosurgery, adjustable pressure valve system, reduce the adverse event rate, to avoid the second operation.

Pressure adjustable shunt, Hydrocephalus, Effect evaluation

R742．7

B

1674-9308（2015）15-0072-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．060

155811雙鴨山，黑龍江省友誼縣紅興隆管理局中心醫(yī)院