鄒利光，張 冬，戚躍勇，張啟川，楊 華

(第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院，重慶 400037)

基于RIS/PACS數(shù)字醫(yī)學影像教學檔案的構(gòu)建和應(yīng)用

鄒利光，張 冬，戚躍勇，張啟川，楊 華

(第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院，重慶 400037)

放射信息系統(tǒng)/圖像存檔與傳輸系統(tǒng)(RIS/PACS)以全數(shù)字化、無膠片化方式存儲、傳輸及管理醫(yī)學影像資料，實現(xiàn)了醫(yī)學影像資源的高度共享?；赗IS/PACS數(shù)字醫(yī)學影像教學檔案的建立，豐富了教學資源和教學手段，使醫(yī)學影像教學更加形象直觀，提高了教學質(zhì)量，更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學影像學學科發(fā)展和教學改革的需要。

醫(yī)學影像學;圖像存檔與傳輸系統(tǒng);教學檔案;數(shù)字

醫(yī)學影像學是以影像方式顯示人體內(nèi)部的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能信息，以了解人體解剖與生理功能狀況及病理變化，對疾病做出診斷的臨床醫(yī)學學科。醫(yī)學圖像存檔與傳輸系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication System，PACS)以全數(shù)字化、無膠片化方式存儲、管理及傳輸醫(yī)學影像資料，實現(xiàn)了醫(yī)學影像資源的高度共享，極大地提高了醫(yī)療工作效率和影像診斷質(zhì)量。同時也豐富了教學內(nèi)容，改進了教學方法，醫(yī)學影像教學更加形象直觀［1-3］。我院于2011年投入使用放射信息系統(tǒng)(Centricity RIS，GE Healthcare，USA)，該系統(tǒng)包括醫(yī)學影像圖像管理系統(tǒng)(PACS)和醫(yī)學影像教學檔案系統(tǒng)(Teaching File)。利用該系統(tǒng)在完成日常醫(yī)療工作同時，建設(shè)了數(shù)字醫(yī)學影像教學檔案，用于理論課和實踐課教學，取得了很好的教學效果。

一、數(shù)字醫(yī)學影像教學檔案的建立

RIS/PACS的應(yīng)用極大拓展了醫(yī)學影像學科醫(yī)師的視野范圍，由膠片上模擬圖像的“硬閱片”轉(zhuǎn)變?yōu)轱@示屏上數(shù)字圖像的“軟閱片”，圖像質(zhì)量明顯提高，可獲取的圖像信息量明顯增加，閱片者可根據(jù)需要調(diào)節(jié)圖像亮度和對比度，可進行放大觀察和測量分析，進行各種后處理，極大提高了工作效率和準確性。PACS可非常方便地利用和訪問一個部門或多個科室的影像病例資料，極大地簡化創(chuàng)建和歸檔教學文件。RIS/PACS通過預定義的集成接口，與醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS連接，可實時調(diào)閱患者臨床病歷資料，調(diào)閱超聲、核醫(yī)學、病理學等其他影像資料，非常方便地追蹤隨訪臨床病例，檢索所需要的臨床病例，得到手術(shù)和病理證實的病例資料。利用RIS/PACS系統(tǒng)，可以方便地建立醫(yī)學影像教學檔案，更新教學資源庫，用于醫(yī)學影像學教學［3-4］。利用該教學檔案系統(tǒng)，以我校醫(yī)學影像專業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程標準為指南，以《醫(yī)學影像診斷學》目錄為框架［5］，成功建立了骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及頭頸部等各系統(tǒng)數(shù)字影像教學檔案，并不斷更新完善。

數(shù)字醫(yī)學影像教學檔案添加病例，有一些重要的步驟。首先，要選擇感興趣的病例并進行重新編排，圖像以恰當?shù)母袷絺鬏敶鎯τ诮虒W檔案系統(tǒng)。其次，要添加必要的患者基本信息、相關(guān)臨床病史、影像診斷報告、教學應(yīng)用要點［6］。在PACS系統(tǒng)選擇感興趣病例，可對不同日期、不同檢查部位圖像瀏覽，選擇所需要的影像資料，將影像和病歷資料導入到教學系統(tǒng)。選擇導入過程中，可對圖像進行放大、窗技術(shù)調(diào)整和后處理，選擇整幅圖像導入，或者圖像中部分導入，選擇導入的病人信息和檢查參數(shù)。教學檔案導入資料包括患者基本信息、患者現(xiàn)病史、既往史、體格檢查等詳細臨床信息、影像檢查信息、隨訪信息和討論參考等。檢查信息包括影像圖片資料、檢查設(shè)備和技術(shù)參數(shù)、診斷報告內(nèi)容。隨訪信息由影像醫(yī)師添加，包括病理圖片、手術(shù)圖片、病理診斷、手術(shù)診斷、隨訪診斷等。討論參考中影像醫(yī)師可添加自己對該病例的分析診斷意見和參考文獻資料。

二、數(shù)字醫(yī)學影像教學檔案的管理

醫(yī)學影像學作為臨床醫(yī)學主要專業(yè)課程之一，參與了我校臨床醫(yī)學綜合化課程體系改革，實行以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程模式，把不同學科的教學內(nèi)容，按人體的器官系統(tǒng)進行整合和重組。在電子教學檔案建設(shè)和管理過程中，由高級職稱教師為組長，成立器官系統(tǒng)教學小組，負責某一器官系統(tǒng)教學檔案的建立、更新、管理和維護。電子教學檔案與RIS/ PACS共享網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)器，由網(wǎng)絡(luò)中心工程技術(shù)人員負責軟件、硬件及數(shù)據(jù)系統(tǒng)的技術(shù)性維護管理。

理想的數(shù)字醫(yī)學影像教學檔案系統(tǒng)應(yīng)具備通用性、可及性、易用性、兼容性和靈活性等特性［2］。通用性可滿足病例檔案建立和應(yīng)用各個環(huán)節(jié)的要求，包括圖像采集、圖像編輯和病例注釋，支持多個病例的結(jié)構(gòu)式歸檔和影像安全儲存?？杉靶允贯t(yī)院各個部門用戶易于進入該數(shù)據(jù)庫，但應(yīng)對用戶授權(quán)以避免病例資料濫用。易用性表現(xiàn)為操作界面直觀、用戶友好、快捷，避免增加工作負擔，只需簡單培訓即可使用。兼容性要求系統(tǒng)與多種不同的影像格式兼容，通過不同硬件的工作界面可直接傳輸圖像。靈活性使用戶方便使用，可通過不確定方式或設(shè)定的方式搜索病例。

RIS/PACS醫(yī)學影像教學檔案系統(tǒng)主要用于教學和科研病例影像資料管理，其主要功能模塊有病例管理、病例查詢、會議管理、用戶管理及字典維護。病例導入教學管理系統(tǒng)后，可進行編輯管理，可增加或刪除疾病分類目錄，對病例資料進行查看和修改?？煞奖愕卦黾禹椖俊⒃黾幽夸?、增加病例、設(shè)置項目屬性、設(shè)置共享項目。病例管理中有三種不同類型的目錄，分別為用戶目錄、項目目錄及普通目錄，其中第一級目錄為用戶目錄，第二級目錄為項目目錄，第三級以及其他級別目錄為普通目錄。病例的存儲空間分為公共空間和私人空間，公共空間存放用于教學的病例檔案，私人空間存放用于特殊病例和科研病例的檔案。病例查詢可根據(jù)標題、關(guān)鍵詞、影像表現(xiàn)、診斷意見等進行查詢，也可根據(jù)國際疾病分類(ICD10)編碼和美國放射學會(ACR)編碼查詢，可設(shè)定查詢檢查方法、檢查設(shè)備和檢查日期。

三、數(shù)字醫(yī)學影像教學檔案的應(yīng)用

基于RIS/PACS數(shù)字醫(yī)學影像教學檔案的構(gòu)建，充分利用了現(xiàn)代教育技術(shù)，將多媒體、網(wǎng)絡(luò)和虛擬技術(shù)相結(jié)合，突破了傳統(tǒng)理論講授教學的局限，充分體現(xiàn)了學生為主體、教師為主導的教學理念［7］。數(shù)字醫(yī)學影像教學資源庫整合了多種影像檢查的圖像數(shù)據(jù)，極大地簡化了教學資料的準備過程，教師可從繁雜的工作中解放出來，全力注重教學模式、教學內(nèi)容和教學方法的探討與改革。教師可以比較方便地利用和整合本學科和全院多學科的臨床病例資源，編制教案和多媒體課件，開展理論課教學、數(shù)字閱片訓練和影像技術(shù)操作。能不斷更新完善多媒體課件，豐富教學內(nèi)容，以大量臨床病例影像資料顯示疾病的影像表現(xiàn)，突出醫(yī)學影像學教學的形象化和直觀性。

醫(yī)學影像學以大體病理形態(tài)和病理生理改變?yōu)榛A(chǔ)，以各種疾病醫(yī)學影像學的特點和規(guī)律為教學主線，通過對影像表現(xiàn)的觀察分析，最終得出疾病診斷。單純依靠課堂理論講授和見習閱讀少量病例的影像資料，信息量較少，不能達到有效的感官刺激，難以在學生大腦中形成深刻的記憶。我們在理論課后進行閱片訓練，學生通過影像資料反復閱讀，可強化記憶，較快掌握閱片技能?；跀?shù)字影像教學資源庫的強大查詢功能，可方便地對照教材，從系統(tǒng)、部位、疾病或征象方面調(diào)用所需病例影像資料。數(shù)字影像工作站具備強大的圖像后處理功能，學生親自動手對原始圖像后處理，實現(xiàn)多平面重組、曲面重組和三維重建等功能，調(diào)動學習熱情和興趣，鍛煉學生的動手操作能力。通過對同一疾病在X線、CT、MRI、超聲等不同影像檢查技術(shù)的表現(xiàn)的綜合觀察分析，比較不同影像檢查技術(shù)的特性和優(yōu)勢，有利于學生影像思維能力和綜合臨床素質(zhì)的培養(yǎng)。

總之，隨著醫(yī)學影像數(shù)字化設(shè)備和技術(shù)的飛速發(fā)展，RIS/PACS已經(jīng)成為臨床醫(yī)學信息化建設(shè)的重要組成部分，為整個醫(yī)學影像學科帶來巨大變革。隨著PACS的廣泛應(yīng)用，建設(shè)數(shù)字醫(yī)學影像教學檔案已成為現(xiàn)實可行，推動了醫(yī)學影像學教學方法改革和教學模式轉(zhuǎn)變，提高了醫(yī)學影像人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

［1］張瑞平，王 爭，李健丁.PACS在構(gòu)建醫(yī)學影像學電子教學圖片庫的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2013(12):23，88.

［2］Scarsbrook AF，F(xiàn)oley PT，Perriss RW，et al.Radiological digital teaching file development:an overview［J］.Clinical Radiology，2005，60:831-837.

［3］Prevedello LM，Andriole KP，Khorasani RR.Informatics in radiology:integration of the medical imaging resource center into a teaching hospital network to allow single sign-on access［J］.Radiographics，2009，29(4):973-979.

［4］姜慧杰，李大慶，郝雪佳，等.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學影像學實習教學中的應(yīng)用探討［J］.中國醫(yī)學教育技術(shù)，2013，27(5):565-567.

［5］白人駒.醫(yī)學影像診斷學［M］.第3版.北京:人民出版社，2011.

［6］楊 明，劉 斌，楊小慶，等.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學影像學教學及實踐教學體系改革中的作用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2007(1):41-42.

［7］戴 波，徐貴萍，強永乾，等.基于PACS平臺的醫(yī)學影像實踐教學優(yōu)化路徑選擇［J］.西北醫(yī)學教育，2013，21(3):599-601.

Using RIS/PACS to build digital medical imaging teaching archives

Zou Liguang，Zhang Dong，Qi Yueyong，et al
(Xinqiao Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400037，China)

Radiology information system or picture archiving and communication system(RIS/PACS)makes it possible to store，transmit and manage medical imaging data in fully digital and filmless manner.The new digital archives provide more teaching resources，make teaching more visual and direct，and improve teaching outcome.

medical imaging;picture archiving and communication system;teaching archive;digital

G434

A

1002-1701(2015)12-0003-02

2014-08

鄒利光，男，碩士，教授，研究方向:醫(yī)學影像學實踐性教學與器官系統(tǒng)教學。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.002