許海英

(臺(tái)州市第一人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318020)

肝炎肝硬化合并消化道出血給予生長(zhǎng)抑素治療的護(hù)理干預(yù)觀察

許海英

(臺(tái)州市第一人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318020)

目的:評(píng)析應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療肝炎肝硬化合并消化道出血的臨床效果，并探討其護(hù)理措施。方法:選取本院收治的88例肝炎肝硬化合并消化道出血患者，患者均接受生長(zhǎng)抑素微量注射泵持續(xù)泵入，將患者隨機(jī)劃分入兩組，對(duì)照組44例僅接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組44例給予護(hù)理干預(yù)，然后比較兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況等的差異。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組的止血時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，48h內(nèi)再出血率以及不良反應(yīng)發(fā)生率則較對(duì)照組明顯減少。結(jié)論:肝炎肝硬化合并消化道出血給予生長(zhǎng)抑素治療配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)有助于縮短止血時(shí)間、降低再出血率與不良反應(yīng)率，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)意義重大。

肝炎;肝硬化;消化道出血;生長(zhǎng)抑制素;護(hù)理干預(yù)

消化道出血是肝炎肝硬化患者十分常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多因門靜脈高壓引起的食管與胃底部靜脈曲張破裂引發(fā)出血，具有起病急、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，若不及時(shí)干預(yù)則是引起肝硬化患者死亡的主要原因［1］?，F(xiàn)階段臨床多以藥物來(lái)治療本病，重點(diǎn)在于控制出血、減少并發(fā)癥與病死率。生長(zhǎng)抑素是一種14肽生物活性物質(zhì)，能有效抑制各種激素的釋放，降低門脈高壓，進(jìn)而達(dá)到控制出血的功效，而治療過(guò)程中配合積極干預(yù)護(hù)理是提升療效、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。臺(tái)州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科就肝炎肝硬化合并消化道出血給予生長(zhǎng)抑素治療的效果與護(hù)理措施進(jìn)行探討，成效確切。具體報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料。

觀察樣本均源自于2013年2月-2015年1月我院收治的肝炎肝硬化合并消化道出血患者88例，經(jīng)臨床表現(xiàn)、胃鏡與實(shí)驗(yàn)室檢查等確診;排除因其他疾病引發(fā)消化道出血者。所有患者均知曉研究目的，與院方簽署知情同意書(shū)，且在本院倫理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)下展開(kāi)。其中男51例，女37例，年齡范圍在38-72歲之間，年齡均值(57.5±7.2)歲。將患者隨機(jī)劃分入兩組，對(duì)照組44例與實(shí)驗(yàn)組44例。兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法。

兩組患者均予以補(bǔ)液、禁食、輸血及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)處理，在上臂或肘部淺靜脈留置，取3mg生長(zhǎng)抑素注射液兌入48ml 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行微量泵注射維持治療，輸注速度為0.25mg/h，維持治療72h。治療過(guò)程中可根據(jù)患者的個(gè)體差異、出血情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。在使用其他藥物治療時(shí)應(yīng)選擇其他外周靜脈進(jìn)行，禁止直接使用生長(zhǎng)抑素的輸注部位，以免對(duì)生長(zhǎng)抑素的藥效產(chǎn)生影響。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括:(1)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，一旦出現(xiàn)心率、血壓變化等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;(2)警惕出血量增多與再出血的癥狀，以便醫(yī)生緊急救治;(3)觀察留置針是否有回血、松動(dòng)或局部紅腫現(xiàn)象，確保藥物有效輸入體內(nèi);(4)微泵護(hù)理:加強(qiáng)巡視并囑咐家屬看護(hù)好微泵，一旦機(jī)器報(bào)警則應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士，切記自己隨意調(diào)節(jié)注射速度。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上配合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下:(1)開(kāi)展健康宣教:通過(guò)通俗易懂語(yǔ)言講述肝硬化上消化道出血的常見(jiàn)誘發(fā)因素“治療方法”可能的并發(fā)癥等疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，告知遵醫(yī)囑治療的重要性及擅自更改醫(yī)囑的危害性，使其更好地配合治療［2］;(2)加強(qiáng)微泵護(hù)理:嚴(yán)格床旁交接班制度，每次交接班時(shí)應(yīng)明確藥物劑量、輸注時(shí)間、泵入速度等;連續(xù)給藥的過(guò)程中，每次換藥間隔應(yīng)控制在3min內(nèi)，以確保藥物的持續(xù)應(yīng)用［2］;(3)實(shí)施心理護(hù)理:此療法屬于一種新型療法，多數(shù)患者并無(wú)足夠認(rèn)識(shí)加上對(duì)病情的擔(dān)憂，難免會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼的心理，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通向其介紹該療法的原理與優(yōu)越性，做好心理疏導(dǎo)工作，為患者提供最大的心理支持，提升其治療的依從性; (4)做好病情觀察:密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、神志變化，詳細(xì)記錄尿量、顏色等信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的前期癥狀，及時(shí)給予相應(yīng)處理，定期監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及肝腎功能。

3.觀察指標(biāo)。

治療效果指標(biāo)［3］:止血時(shí)間、48h內(nèi)再出血率;不良反應(yīng):腹瀉、惡心嘔吐。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

本次研究獲取的數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。

實(shí)驗(yàn)組的止血時(shí)間較對(duì)照組明顯更短(P＜0.05)，48h內(nèi)再出血率以及不良反應(yīng)發(fā)生率則較對(duì)照組明顯更少(P＜0.05)(見(jiàn)附表)。

附表 兩組治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

三、討 論

肝炎肝硬化合并消化道出血屬于臨床較為嚴(yán)重的病癥，早期癥狀以嘔血、黑便等為主，若未得到及時(shí)有效干預(yù)，病情會(huì)迅速加重出現(xiàn)低血壓或失血性休克，嚴(yán)重危害患者的生命安全。生長(zhǎng)抑素屬于一種人工合成的14肽化合物，具有與天然激素相似的特性，能有效抑制胃泌素、胃酸以及胃蛋白酶的分泌，達(dá)到治療上消化道出血目的;同時(shí)本品還能選擇性地收縮內(nèi)臟平滑肌，內(nèi)臟血流量得以明顯減少，進(jìn)而使得食管、胃底部靜脈血流量以及門靜脈系統(tǒng)高壓降低，最終起到止血作用［4］。

微量泵注射具有操作簡(jiǎn)單、用藥方便、輸注速度穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，然而在使用過(guò)程中配合積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)提升治療效果、防控并發(fā)癥具有十分積極的意義。此次研究實(shí)驗(yàn)組通過(guò)健康宣教、加強(qiáng)微泵護(hù)理、心理護(hù)理以及病情觀察，使得患者在整個(gè)治療過(guò)程中得到全方位護(hù)理，為治療與緊急救治提供了更多的信息，因此實(shí)驗(yàn)組患者的止血時(shí)間、再出血率與不良反應(yīng)發(fā)生率均更低，有助于提升患者的生活質(zhì)量。

綜上，肝炎肝硬化合并消化道出血給予生長(zhǎng)抑素治療配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)有助于縮短止血時(shí)間、降低再出血率與不良反應(yīng)率，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)意義重大，建議臨床采納推廣。

［1］張小春.生長(zhǎng)抑制素治療肝炎肝硬化消化道出血療效及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)藥業(yè)，2014，23(23):119-120.

［2］靳麗華.生長(zhǎng)抑素持續(xù)泵入治療肝硬化上消化道大出血病人的觀察及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，11(5):1183-1184.

［3］吳雅嬋.乙肝肝炎肝硬化失代償期并發(fā)消化道出血患者的護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(14);2141-2142.

［4］李美琦，曾 暉，鄒龍珍，等.臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(6):34-36.

R575.2

B

1002-1701(2015)12-0132-02

2015-06

許海英，女，本科，主管護(hù)師，研究方向:臨床護(hù)理及護(hù)理管理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.070