徐興偉

(杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院，浙江 杭州 310003)

多切口浮線引流高位置管術(shù)根治高位多間隙肛周膿腫臨床研究

徐興偉

(杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院，浙江 杭州 310003)

目的:觀察多切口浮線引流高位置管術(shù)根治高位多間隙肛周膿腫效果。方法:選擇2013年4月-2015年4月高位多間隙肛周膿腫患者120例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采取多切口浮線引流術(shù)治療，觀察組給予多切口浮線引流高位置管術(shù)，比較兩組療效。結(jié)果:觀察組治愈率60例(100.0%)，顯著高于對(duì)照組55例(91.7%)，P＜0.05。觀察組切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，均P＜0.05。觀察組患者術(shù)后疼痛情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論:多切口浮線引流高位置管術(shù)根治高位多間隙肛周膿腫效果顯著，切口愈合時(shí)間短，術(shù)后疼痛程度低，具有重要臨床價(jià)值。

多切口浮線;高位置管術(shù);高位多間隙肛周膿腫

高位多間隙肛周膿腫主要指膿腔波及多個(gè)肛周間隙，進(jìn)展迅速，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。目前，隨著臨床技術(shù)發(fā)展，已有多種方式廣泛應(yīng)用于臨床治療，均取得一定療效。多切口浮線引流高位置管術(shù)根據(jù)中醫(yī)藥捻引流法治療竇道原理，具有充分引流及促進(jìn)肉芽增生等優(yōu)點(diǎn)［2］。

一、臨床資料

1.一般資料。高位多間隙肛周膿腫患者120例入選本研究，均符合手術(shù)指證，且均未合并先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全，均無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組60例，男37例，女23例，平均年齡(39.8±11.5)歲，治療前病程5d-16d，平均(7.8±3.2)d;觀察組60例，男34例，女26例，平均年齡(41.2±12.3)歲，治療前病程6d-17d，平均(8.2 ±3.3)d。經(jīng)分析，兩組患者一般資料比較均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

2.方法。(1)觀察組:選擇膿腫隆起最明顯處作1.5cm左右放射狀切口，探入膿腔，分開(kāi)纖維間隔，徹底排出膿液，探查過(guò)程中明確膿腔位置深淺及波及范圍，沿著探針切開(kāi)內(nèi)口處皮膚，敞開(kāi)內(nèi)口，逐步暴露肛管直腸環(huán)，并注意清除周圍壞死組織、修剪切口邊緣、擴(kuò)大創(chuàng)面。術(shù)者切開(kāi)低位肛門外括約肌深部下緣部分，高位部分肛管直腸環(huán)給予橡皮筋掛線;然后于距離肛緣2cm外作1-4個(gè)放射狀輔助引流切口，并于切口之間使用橡皮條做對(duì)口浮線引流，齒線以上膿腔則于膿腔頂端置入橡膠引流管，引流管的選擇需根據(jù)膿腔大小及深度，并固定。處理完畢后注意止血，放置海綿及凡士林紗布。(2)對(duì)照組:給予多切口浮線引流術(shù)治療，手術(shù)主要操作步驟同觀察組，對(duì)于齒線以上膿腔不置入引流管處理。

3.觀察指標(biāo)。(1)比較兩組患者療效;(2)比較兩組患者切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間;(3)比較兩組患者術(shù)后疼痛情況，采取VAS評(píng)分，以紙上劃一條10cm橫線，分成10等份，橫線一端為0分，代表無(wú)痛，另一端為10分，表示劇痛，患者根據(jù)疼痛程度選擇刻度，表示疼痛程度［3］。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料以(±s)表示，并采取t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

二、結(jié) 果

1.兩組患者療效比較。經(jīng)分析，觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

2.兩組患者切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較。經(jīng)分析，觀察組切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，均P＜0.05(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 切口愈合時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組60 23.6±4.8 7.8±1.6對(duì)照組 60 33.6±5.2 11.3±2.2 t—10.946 9.966 P—＜0.05 ＜0.05

3.兩組患者術(shù)后疼痛情況比較。經(jīng)分析，觀察組患者術(shù)后疼痛情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05(見(jiàn)表3)。

三、討 論

高位多間隙肛周膿腫通常局部表現(xiàn)并不明顯，且病程較長(zhǎng)，但該病進(jìn)展迅速，給患者帶來(lái)極大的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并對(duì)生活質(zhì)量帶來(lái)重要負(fù)面影響。高位多間隙肛周膿腫具有膿腔深、排膿引流困難等特點(diǎn)，若處理不當(dāng)，常需多次手術(shù)干預(yù)，導(dǎo)致反復(fù)創(chuàng)傷、瘢痕組織增多，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肛門移位、變形、肛門失禁等并發(fā)癥，增加患者痛苦［4］。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較(±s)

表3 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后7d觀察組60 3.2±0.5 1.9±0.4 0.7±0.1對(duì)照組 60 4.6±0.7 2.6±0.2 1.4±0.3 t — 12.606 12.124 17.146 P — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

目前，臨床針對(duì)高位多間隙肛周膿腫多采取一次性根治手術(shù)，術(shù)中切開(kāi)膿腫，排出膿液，并處理好內(nèi)口。以往，臨床多采取多切口浮線引流術(shù)治療，可較好引流。但臨床治療過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于高位膿腔處理還是多數(shù)依靠術(shù)后換藥所采取的膠管置入深部膿腔沖洗，此種方式不方便，且置入注射器套膠管及紗條時(shí)患者不舒適感明顯，影響預(yù)后。多切口浮線引流高位置管術(shù)可較好的解決這一問(wèn)題，次方法可持續(xù)引流，對(duì)于保證膿腔引流通暢、避免分泌物堆積具有重要意義，且置管后具有刺激作用，可刺激肉芽組織生長(zhǎng)，術(shù)后可經(jīng)引流管沖洗，有效避免了傳統(tǒng)術(shù)式后換藥所致患者疼痛，切口愈合更快。本研究觀察組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、治愈率及術(shù)后疼痛情況均顯著更優(yōu)(P＜0.05)。

綜上所述，多切口浮線引流高位置管術(shù)根治高位多間隙肛周膿腫效果較佳，有助于減輕術(shù)后換藥疼痛、縮短住院時(shí)間，具有重要臨床價(jià)值。但值得指出的是，本研究為單中心研究，且所納入病例數(shù)較少，尚需更多臨床研究給予進(jìn)一步說(shuō)明。

［1］鐘 武，張磊昌，鐘世彪，等.腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療高位多間隙肛周膿腫的效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015，5(2):290-292.

［2］付 皓，王小婉，王曉林.多切口浮線引流高位置管術(shù)治療高位多間隙肛周膿腫60例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30(4):321-322.

［3］王美琴.中醫(yī)曠置療法在馬蹄型肛周膿腫手術(shù)中應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，11(28):107-108.

［4］潘德強(qiáng)，黃祖仟，段文志，等.米銀痔瘡凈用于多切口復(fù)雜性肛瘺引流術(shù)的治療效果觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，8 (3):302-303.

R657.1+5

A

1002-1701(2015)12-0136-02

2015-06

徐興偉，男，本科，住院醫(yī)師，研究方向:肛腸疾病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.073