唐 瑛 肖力強 王 倩 江 花（四川省瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院中醫(yī)經(jīng)典教研室，瀘州646000）

仲景學(xué)說多種教學(xué)方法結(jié)合對高校本科生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)※

唐 瑛 肖力強 王 倩 江 花
（四川省瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院中醫(yī)經(jīng)典教研室，瀘州646000）

創(chuàng)新教育已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高等教育的重要特征，本文通過仲景學(xué)說多種教學(xué)方法結(jié)合，積極探索從課程教學(xué)的環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識。采用傳統(tǒng)原文講解爭議點的啟發(fā)，培養(yǎng)學(xué)生對于不同學(xué)術(shù)觀點去偽存真，養(yǎng)成獨立思考的能力；PBL案例教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生勤于思考，善于提出問題，討論解決問題的能力，最終達到對學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。

原文爭議點；PBL案例教學(xué)；創(chuàng)新意識；仲景學(xué)說

21世紀高等學(xué)校的根本任務(wù)在于培養(yǎng)適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展需要的數(shù)以千萬計的專門人才和一大批拔尖創(chuàng)新人才［1］。在以創(chuàng)新為主要動力的時代，創(chuàng)新教育已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高等教育的重要特征。課程教學(xué)是學(xué)生獲取知識、技能最重要、最普遍的一種方式。積極探索研究從課程教學(xué)的環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識，是歷史賦予每一個高校教師的重任。

目前，基本公認仲景學(xué)說（包括《傷寒論》及《金匱要略》）蘊涵著豐富的辨證思想和方法，其原著的內(nèi)容反映了張仲景臨床辨證思維的過程，對于培養(yǎng)學(xué)生臨床辨證思維能力和方法有著特殊的價值，強調(diào)了它對于培養(yǎng)中醫(yī)人才臨床水平不可忽視的作用。但卻沒有重視該門課程在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識的優(yōu)勢特點。本文就從仲景學(xué)說這門課程的教學(xué)實踐中，探索培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識的教學(xué)方法，供各位同仁參考。

1 創(chuàng)新意識的內(nèi)涵

目前倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)高等醫(yī)學(xué)教育理念，是既傳授知識又加強培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力。創(chuàng)新意識，指要有好奇心和對事物的敏感性，有強烈的問題意識，能從新的角度考慮問題，敢于批判，勇于揭開事物的“冰山現(xiàn)象”，這是創(chuàng)新的動力［2］。那么，對于創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，其核心在于培養(yǎng)學(xué)生勤于思考，善于提出問題，具有獨立思考的能力。從課程教學(xué)方法上，要求側(cè)重探究式、討論式、參與式。本研究從仲景學(xué)說傳統(tǒng)的原文講解，結(jié)合PBL案例教學(xué)探索對學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。

2 原文講解，重視歷代醫(yī)家不同學(xué)術(shù)觀點，培養(yǎng)學(xué)生去偽存真，養(yǎng)成獨立思考的能力

研究仲景學(xué)說，運用經(jīng)方者，歷千載而不衰，名人倍出，注家汗牛充棟，見仁見智，各種觀點百花齊放。不同的學(xué)術(shù)觀點，有利于開拓學(xué)生思路，幫助更全面理解原著，但也容易造成學(xué)生思維的混亂，怎樣理解、分析、歸納、融合醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點，也是學(xué)習(xí)仲景學(xué)說的一大難點。原文講解中，爭議較大的地方，當(dāng)啟發(fā)學(xué)生進行討論，進行評價，達到存疑，促進思考的目的。比如麻杏石甘湯證，《傷寒論》63條：發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。關(guān)于本條證候有無汗出，觀點不一?？虑伲?］《傷寒來蘇集》里，直接把這句話改成了“無汗而喘”，另外，郭氏［4］觀察60余例支氣管肺炎等疾病邪熱壅肺引起發(fā)熱的情況分析，得出有汗的65%，無汗的35%。講解的時候，當(dāng)通過這兩種證候的分析，突出該證主要的病機是邪熱壅肺，熱邪太盛，迫津而出，則為汗出而喘。即使表寒存在，在該證中都處于一個很次要的地位。但是，如果表寒較重，閉塞腠理，則可見外寒內(nèi)熱，無汗而喘，也可以運用麻杏石甘湯，但應(yīng)加大麻黃用量，這樣學(xué)生就更深刻理解麻杏石甘湯的運用特點。通過不同學(xué)術(shù)觀點的分析，啟發(fā)學(xué)生思考，深化學(xué)生對于原文的理解，從而達到對學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。

3 PBL案例教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生勤于思考，善于提出問題，討論解決問題的能力

PBL教學(xué)法，即“以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”(Prob－leme—Based Learning，PBL)的教學(xué)模式，是一種以學(xué)生為中心，強調(diào)以問題（病案）為基礎(chǔ)，由學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、獲取知識、進而解決問題的課程模式［5］。案例式教學(xué)法是在教師指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標和內(nèi)容的需要，采用案例，組織學(xué)生進行學(xué)習(xí)、研究、討論，以鍛煉、培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題能力的方法［6］。根據(jù)仲景學(xué)說的特點，把兩種教學(xué)法結(jié)合起來，促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提出問題，積極參與討論，最后解決問題，達到對創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。

3.1 研究對象瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院中西醫(yī)臨床結(jié)合本科2012級256名學(xué)生，中醫(yī)專業(yè)本科39名學(xué)生。3.2 PBL案例教學(xué)的流程和內(nèi)容1）開學(xué)主講老師即介紹PBL案例教學(xué)模式的意義、目的和方法流程。并對進行學(xué)生分組，每個小組約6～7個人，共同參與文獻檢索，歸納整理分析案例病證相關(guān)原文。

2）開學(xué)10周左右，學(xué)生對仲景學(xué)說原文有一定熟悉程度后，對學(xué)生自行組成學(xué)習(xí)小組指定病證，小組成員進行相關(guān)病證條文的收集整理分析，要求3～4周完成。并且歸納總結(jié)該病證主要病因病機，形成記錄稿。這樣學(xué)生就對該病證的常見病因病機有深入認識。

3）開展PBL案例討論。①教師根據(jù)病證選擇案例，針對案例的疑點難點提出問題。②各小組自行討論，討論時間約一個小時，形成討論記錄稿。③各小組選出代表，匯報討論結(jié)果，學(xué)生可根據(jù)匯報提出疑問，課后查閱資料解決問題。④教師對本次教學(xué)活動進行點評和總結(jié)。⑤教師根據(jù)記錄稿和匯報情況對小組學(xué)習(xí)情況進行評價。

4）學(xué)生反饋意見。隨機問卷調(diào)查188人，74.3%的學(xué)生選擇為喜歡的教學(xué)方法。但是，學(xué)生對于團隊合作的協(xié)調(diào)性還有待加強，個別學(xué)生還缺乏參與性，評價的公平及客觀化還有待于改善。

5）PBL案例教學(xué)舉例。學(xué)生提前整理《仲景學(xué)說》中與咳喘相關(guān)條文，整理歸納咳嗽的病因病機。再進行討論病例：吳某，男，60歲。外感咳嗽，吐黃白痰已4個月，自去年10月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服湯藥治療，處方以桑杏湯加減為主，并自服川貝母一斤多了，咳嗽不減反加重?？淘\：咳喘，吐黃白痰，痰量多，清稀，心煩胸滿，口干思飲，喜熱飲，飲水后胃脘不適，苔黃膩，舌尖紅，脈弦滑。提出問題：1）為什么服桑杏湯、川貝母，咳嗽不減反加重？2）本證病因病機分析？3）治法、方藥（包括劑量、服法）。學(xué)生展開討論匯報，再根據(jù)各小組匯報提出問題，課后解決，一周后再進行評定。

通過原文講解爭議點啟發(fā)，讓學(xué)生產(chǎn)生存疑的意識，進而分析各種觀點，探究真理。PBL案例教學(xué)增強學(xué)生對問題的討論、探究。兩者均能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識，增強學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高。在以后的教學(xué)過程，再進一步完善各種教學(xué)方法，以培養(yǎng)適應(yīng)時代發(fā)展的創(chuàng)新性人才。

［1］馬德秀.尋找人才培養(yǎng)模式突破致力于培養(yǎng)創(chuàng)新人才［J］.中國高等教育，2006(11)：20．

［2］蔡小霞，肖德生.構(gòu)建有利于創(chuàng)新人才培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教育模式［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，21(5):63-65.

［3］清·柯琴.傷寒來蘇集［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：44.

［4］郭協(xié)熏.我對《傷寒論》第63條，162條的看法［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1957，(4)：44.

［5］何慶南.對以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（PBL）的認識與體會［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006 (8)：706-708．

［6］宋建平，王劍鋒.案例式教學(xué)法在中醫(yī)《金匱要略》等課程的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（1）：47-49.

Combination the Various Teaching Methods in Zhongjing Theory for the Cultivation of Innovative Consciousness of Undergraduate in Colleges and Universities

TANGYing，XiaoLiqiang，WANGQian，JIANGHua

(TeachingandResearchSectionof TCMClassics，Schoolof IntegratedMedicine，LuzhouMedicalCollege，SichuanProvince，Luzhou646000，China)

Innovation education has become an important ch aracteristic of modern medicine higher education.This article actively explored the teaching link to cultivate students'innovation consciousness through studying the combination of a variety of teaching methods in the Zhongjing theory teaching.The traditional original interpretation about the contention made students eliminate the false and retaine the true with different academic views，and made students form the ability of independent thinking.The PBL case teaching mode could cultivate students'ability of thinking，asking questions，solving the problem，finally realized the cultivation of students'innovative consciousness.

disputed points about the original text；PBL case teaching；innovative consciousness；Zhongjing theory

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.052

1672-2779（2015）-12-0104-02

：張文娟本文校對：沈宏春

2015-04-29）

四川省瀘州醫(yī)學(xué)院校級教育教學(xué)改革研究項目（No：2013108）