呂明圣 王冠群 楊建宇

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京100700；2光明中醫(yī)雜志社，北京100036；3中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京100031；4北京知醫(yī)堂中醫(yī)門診，北京100031）

新世紀(jì)經(jīng)方治療?？茖２』仡櫍ㄆ撸?br/>——頸肩腰腿痛

呂明圣1王冠群1楊建宇2-4*△

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京100700；2光明中醫(yī)雜志社，北京100036；3中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京100031；4北京知醫(yī)堂中醫(yī)門診，北京100031）

經(jīng)方備受古今醫(yī)家推崇，其在頸肩腰腿痛的治療有獨特優(yōu)勢，如桂枝芍藥知母湯、烏頭湯、白虎加桂枝湯等至今仍在臨床廣泛使用。本文檢索了2000年至今的文獻(xiàn)，按其主要表現(xiàn)，分證對經(jīng)方治療頸肩腰腿痛進(jìn)行歸納總結(jié)。

經(jīng)方；痹證疼痛

（上接第11期）

頸肩腰腿痛是臨床常見疾病，常表現(xiàn)為頸肩腰腿某一部位或多部位有疼痛、重墜、酸楚、無力、麻木等病理反應(yīng)，多有鄰近關(guān)節(jié)活動度受限，甚有關(guān)節(jié)腫大變形。病變發(fā)生在骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)、筋膜等部位，多影響患者的日常運動，嚴(yán)重者可妨礙正常生活。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)等多種疾病常以此為主要表現(xiàn)。

中醫(yī)的痹證與此病相關(guān)度大，中藥治療頸肩腰腿痛更有其獨特優(yōu)勢。歷代醫(yī)家對此病均有研究，如漢代張仲景稱此病為痹、歷節(jié)等，所著《金匱要略》有較多相關(guān)論述，如“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸……桂枝芍藥知母湯主之”等。本文檢索了2000年至今的文獻(xiàn)，對經(jīng)方治療頸肩腰腿痛進(jìn)行歸納總結(jié)，希望能為經(jīng)方治療頸肩腰腿痛提供新的思路。

1 病因病機

頸肩腰腿痛的中醫(yī)病因可分為兩方面，一是六淫外邪侵犯人體，以風(fēng)寒濕熱邪氣居多；二是患者素體本虛，衛(wèi)外不足，在復(fù)感外邪的基礎(chǔ)上發(fā)病。風(fēng)寒濕熱邪氣留滯筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉等處，阻滯氣機，氣血不通故見疼痛。加之患者素體有陽盛或虛寒等體質(zhì)，侵犯人體之外邪可從陽化熱或從陰轉(zhuǎn)寒，而成熱痹或寒痹。此外，飲食偏好、年老勞倦、先天不足等也是疾病寒熱表現(xiàn)的影響因素。此病初期多實，以風(fēng)寒濕熱邪氣的聚集為主，久病阻滯氣血，可致氣血虧虛、氣滯血瘀，成虛實夾雜證。

2 辨證論治

2.1 風(fēng)寒濕痹風(fēng)寒濕邪侵犯機體，留滯經(jīng)脈，致氣血不通，有肢節(jié)體痛、屈伸不利等表現(xiàn)。依邪氣性質(zhì)不同患者有不同特征表現(xiàn)，如風(fēng)邪多致游走性竄痛，寒邪多致固定痛、得溫痛減，濕邪多有肢節(jié)酸楚、重著無力等?；颊叨嗌嗟Ρ。}浮。濕盛者苔膩脈濡，寒盛者脈緊。陳瑞春［1］治療右肩臂疼痛1例，予桂枝湯加減17劑愈，認(rèn)為治療痹證不僅要祛除風(fēng)寒濕邪，還應(yīng)當(dāng)通陽氣、調(diào)營衛(wèi)，邪氣隨營衛(wèi)流通則自泄。于虹［2］等治療風(fēng)寒濕痹66例，以甘草附子湯加減，總有效率93%，他認(rèn)為甘草附子湯是通行內(nèi)外表里之劑，適宜陽虛陰盛之風(fēng)寒濕痹、病邪深入者。邱聯(lián)群［3］等以桂枝附子湯加減治療慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎34例，總有效率91.2%，優(yōu)于用別嘌醇、美洛昔康的對照組（81.2%）。李曉惠［4］等以烏頭湯加減治療痹證138例，總有效率96.3%。番在幸［5］等以加味甘姜苓術(shù)湯治療寒濕腰痛48例，總有效98.92%，效果突出。謝斌［6］等以桂芍知母湯治療風(fēng)寒濕痹型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例，總有效率87.5%，優(yōu)于用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥及激素的對照組（80%）。

2.2 風(fēng)濕熱痹風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血不通，故見肢節(jié)疼痛，屈伸不利。熱性炎上，病變所在處多有紅腫熱痛、不得碰觸、遇冷痛減，可有發(fā)熱汗出、口渴煩躁、溲赤便秘等全身熱邪積聚的表現(xiàn)?；颊叨嗌嗉t苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。宋?。?］使用白虎加桂枝湯加減治療急性痛風(fēng)30例，總有效率93.33%，并提出此方的適應(yīng)癥為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、皮下痰核、尿中有小砂石、血尿酸高。王國棟［8］以茵陳五苓散及吲哚美辛腸溶片治療濕熱瘀阻型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例，有效率95%，優(yōu)于用吲哚美辛腸溶片及別嘌醇片的對照組（75%）。俞惠英［9］等以越婢加術(shù)湯治療風(fēng)濕熱痹37例，總有效率94.6%，并提出熱退腫消后不應(yīng)立即更換方藥，因機體尚處于風(fēng)濕活動期，更換方藥則病情易反復(fù)。高成芬［10］等以加減木防己湯治療濕熱痹阻型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎55例，總有效率96.36%，治療前后血尿酸變化明顯。劉晨光［11］等治療風(fēng)濕熱痹1例，證見踝關(guān)節(jié)疼痛、痛處灼熱、午后輕微發(fā)熱、口干，舌紅苔薄黃、脈細(xì)略數(shù)，以麻杏薏甘湯18劑愈。周學(xué)平［12］等治療濕熱久羈、風(fēng)寒束表、經(jīng)絡(luò)痹阻型四肢關(guān)節(jié)疼痛患者1例，以麻黃連翹赤小豆湯加味40余劑愈。

2.3 氣血虛痹邪氣滯留人體日久，加之久病氣血不足，易形成虛實夾雜的局面，可見肢節(jié)酸痛、綿綿不止，氣血不榮臟腑皮毛則神疲乏力、肌膚麻木、面色少華，嚴(yán)重者可有心悸氣短、頭暈耳鳴、自汗等表現(xiàn)?；颊叨嗌嗟Ρ“祝}細(xì)弱。鄧偉［13］等以加味當(dāng)歸四逆湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例，總有效率91.67%，優(yōu)于服用追風(fēng)透骨丸的對照組（80.00%）。陳月［14］等以防己黃芪湯合雷公藤片治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎38例，治療后4周及8周療效（即臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果）均優(yōu)于使用雷公藤片的對照組，且副作用更小。陳玉瓊［15］以黃芪桂枝五物湯治療血虛痹證25例，總有效率92%，優(yōu)于使用祛風(fēng)活絡(luò)丸的對照組（64%）。苗小玲［16］等介紹若氣血不足，則肌膚不得所榮、筋脈肌肉攣急，故氣血虛痹應(yīng)益氣生血、調(diào)和營衛(wèi)，可以桂枝新加湯與當(dāng)歸補血湯合方治療。

3 總結(jié)

新世紀(jì)醫(yī)家使用經(jīng)方思路對頸肩腰腿痛的辨證論治主要包括如下方面：

3.1 溫經(jīng)散寒，除濕止痛對于風(fēng)寒濕邪所致的肢節(jié)疼痛，醫(yī)家多以桂枝劑、附子劑、烏頭劑、甘姜苓術(shù)劑等治療，取烏附散寒之效、桂姜通脈之功。但應(yīng)注意烏附中含有烏頭堿，用量不宜過大。

3.2 清利濕熱，通絡(luò)止痛風(fēng)濕熱邪所致的肢節(jié)疼痛，多有紅腫熱痛、不可碰觸的特點，醫(yī)家多以白虎加桂枝湯、越婢加術(shù)湯、加減木防己湯、麻杏薏甘湯等治療，以清熱、除濕、通絡(luò)為大法。應(yīng)注意辨證持續(xù)給藥，清透郁于體內(nèi)之熱邪，以防其反復(fù)發(fā)作。

3.3 補氣扶正，養(yǎng)血止痛久病邪氣滯留人體日久，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血虧虛，形成虛實夾雜的局面，醫(yī)家多以防己黃芪湯、黃芪桂枝五物湯、當(dāng)歸四逆湯、桂枝新加湯等治療。應(yīng)注意氣虛補氣的同時，可兼予行氣活血之品，取“補中兼通”之意。

［1］劉新亞.陳瑞春運用經(jīng)方治療痹證經(jīng)驗［J］.江西中醫(yī)藥，2003，11:5-6.

［2］于虹，杜惠蓮.甘草附子湯加味治療痹證66例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2003，10:830.

［3］邱聯(lián)群，朱麗臻，莫偉，等.桂枝附子湯加減治療慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎34例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，17:87-88.

［4］李曉惠，羅增武.烏頭湯治療痹證138例臨床體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，21:82.

［5］番在幸，何開仁.加味甘姜苓術(shù)湯治療寒濕腰痛48例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2007，9:23.

［6］謝斌，田雪飛.桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，5:49-51.

［7］宋俊.白虎加桂枝湯加減治療急性痛風(fēng)30例體會［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2005，12: 27-40.

［8］王國棟.茵陳五苓散治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，4:94-95.

［9］俞惠英，路新強.越婢加術(shù)湯治療風(fēng)濕熱痹37例療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，6:152-153.

［10］高成芬，劉詠梅.加減木防己湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎55例［J］.四川中

醫(yī)，2003，2:42-43.

［11］劉晨光，許二平.麻杏薏甘湯治療風(fēng)濕病的探討［J］.中醫(yī)學(xué)報，2013，1:34-35.

［12］周學(xué)平，汪紅，程海波.仲景辨治尪痹經(jīng)方選萃［J］.中醫(yī)函授通訊，2000，5:2-4.

［13］鄧偉，丁明輝.加味當(dāng)歸四逆湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.中藥材，2010，5:840-841.

［14］陳月.防己黃芪湯合雷公藤片治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2008，1:72-73.

［15］陳玉瓊.黃芪桂枝五物湯治療血虛痹證的臨床研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，13:77-78.

［16］苗小玲，王付.經(jīng)方合方辨治身疼痛［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，2: 187-188.

（未完待續(xù)）

Review on the Study of Classical Prescriptions on the Treatment of Special Diseases in the New Century(Ⅶ) --Neck，Shoulder，and Lumbocrural Pain

LYU Mingsheng1，WANGGuanqun1，YangJianyu2-4

(1.TheFirst ClinicalMedicalCollege，BeijingUniversityof ChineseMedicine，Beijing100700，China；2.GuangmingChineseMedicineMagazine，Beijing100036，China；3.ChineseMedicineModernDistanceEducationof China，Beijing100031，China；4.ZhiyitangChineseMedicine，Beijing100031，China)

The classical prescription was highly praised by doctors from ancient time to the present.It has its special advantage on the cure of neck，shoulder，and lumbocrural pain，and even nowadays these classical prescriptions were widely used in clinic，such as Guizhi Shaoyao Zhimu decoction，Wutou decoction，Baihu Guizhi decoction，and others.This article searched literatures from 2000 to nowadays. According to the major performance we summarized the classical prescriptions which treated neck，shoulder，and lumbocrural pain separately by different fen syndrome.

classical prescription；arthralgia pain

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.078

1672-2779（2015）-12-0154-02

：張文娟本文校對：王冠群

2015-03-16）

*通訊作者：jianyu66@163.com

△指導(dǎo)老師